心理護理對腦卒中老年患者抑郁心理的影響

劉彥彬

摘? 要：目的? 分析腦卒中患者（≥65歲）接受不同心理護理模式后的效果。方法? 選擇赤峰市醫(yī)院2019年7月～2020年12月治療的100例腦卒中患者（≥65歲）進行抑郁心理干預研究，采用數(shù)字抽簽法將腦卒中患者（≥65歲）分為A組（50例，常規(guī)護理）、B組（50例，常規(guī)護理聯(lián)合護患合作心理護理），觀察兩組患者接受不同護理方法后的抑郁狀況、生活質(zhì)量情況、護理滿意度以及護理質(zhì)量評分。結(jié)果? 護理后，B組腦卒中患者抑郁狀況評分低于A組腦卒中患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，B組腦卒中患者生活質(zhì)量評分、護理質(zhì)量評分及護理總滿意度均高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對老年腦卒中患者實施護患合作心理護理措施，能夠構(gòu)建由家屬與醫(yī)護人員共同營造的良性心理護理環(huán)境，強化優(yōu)質(zhì)護理措施應用效果，提升患者生活質(zhì)量，改善其抑郁狀況，有效提升護理滿意度以及護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：抑郁;心理護理;老年患者;腦卒中

中圖分類號：R741 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0-03

腦卒中患者在患病后通常會表現(xiàn)出不同程度的焦急、急躁、憂慮、恐懼、失望以及悲觀等一系列心理反應。在發(fā)病后3～6個月，存在較高概率表現(xiàn)出抑郁癥狀。尤其對于缺血性腦卒中患者而言，抑郁發(fā)生率較高[1]。伴隨醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學治療目的也發(fā)生轉(zhuǎn)變，從原來的通過傳統(tǒng)治療，以促進社會發(fā)展以及人類進步為目的，轉(zhuǎn)為將人均條件有效改善，促使人們生活質(zhì)量顯著提高為目的。以往只從患病率、生存率、殘疾率以及病死率等系列數(shù)量指標對患者治療效果以及健康狀況進行評價，表現(xiàn)出一定的局限性。而從患者心理、生理等方面展開對應評價，相對來講更具有顯著臨床意義。腦卒中的出現(xiàn)，不但對患者軀體功能產(chǎn)生影響，而且對其記憶以及智力產(chǎn)生一定的影響，治療上除給予藥物治療以及康復治療外，還需要給予患者家庭關(guān)懷、心理安慰以及社會支持等治療，以提高臨床整體療效。故探究有效心理干預方法，激發(fā)患者潛在心理資源，具有更高的臨床研究意義。心理護理對老年腦卒中后抑郁患者有較好的干預效果，不僅有利于腦卒中病情控制，還能夠緩解老年患者抑郁心理。此次研究，選擇赤峰市醫(yī)院2019年7月～2020年12月治療的100例腦卒中患者（≥65歲）進行抑郁心理干預研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇赤峰市醫(yī)院2019年7月～2020年12月治療的100例腦卒中患者（≥65歲）進行抑郁心理干預研究，采用數(shù)字抽簽法將腦卒中患者（≥65歲）分為A組（50例，常規(guī)護理）、B組（50例，常規(guī)護理+護患合作心理護理）。A組，男36例，女14例;年齡66～87歲，平均年齡（75.09±0.54）歲;腦卒中患者病情發(fā)作到接受急救治療時間54～79 min，平均時間（65.07±0.54）min。B組，男38例，女12例;年齡66～87歲，平均年齡（75.13±0.65）歲;腦卒中患者病情發(fā)作到接受急救治療時間55～83 min，平均時間（65.21±0.73）min。腦卒中患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合此次抑郁心理干預研究要求，本研究經(jīng)過赤峰市醫(yī)院倫理委員會審批同意，所有患者均知情同意此次抑郁心理干預研究內(nèi)容。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷依據(jù)[2];②無家族精神病史;③通過對患者實施MRI檢查以及頭顱CT檢查，均屬于腦卒中初發(fā);④通過神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療后，患者生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，未表現(xiàn)出智力障礙以及失語等現(xiàn)象;⑤發(fā)病前患者日常生活可以自理，無四肢殘障;⑥負責照顧患者的家屬，既往無嚴重認知功能障礙以及神經(jīng)疾病史現(xiàn)象，文化程度為問卷調(diào)查系列內(nèi)容可以理解。

排除標準：①中途退出抑郁心理干預研究者;②語言認知嚴重障礙者;③休克者;④以往存在腦血管疾病，表現(xiàn)出肢體功能障礙遺留情況者;⑤以往存在精神疾病史者;⑥以往存在癡呆疾病史者;⑦不愿接受隨訪及依從性較差者。

1.3? 護理方法

A組接受常規(guī)護理，B組在A組基礎(chǔ)上開展常規(guī)護理聯(lián)合護患合作心理護理。

常規(guī)護理：①語言干預：護理人員在與患者進行交流時，應該采用平等、溫柔、耐心的語氣進行交流，避免使用情感上否定語句;當告知患者病情時要先與患者家屬進行溝通，取得家屬同意后委婉告知病情，同時注意樹立其治療信心，列舉成功康復案例;②環(huán)境干預：環(huán)境干凈、整潔，保持室內(nèi)溫度舒適，避免溫度偏低加劇患者緊張、焦慮、抑郁心理;在室內(nèi)放置綠植，提升病房舒適性;③定期評估：由護理人員使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的抑郁心理進行評估，能夠隨時掌握腦卒中患者心理健康狀況，及時進行情緒引導。

護患合作心理護理：確保良好治療同盟關(guān)系獲得充分創(chuàng)建。要求護理人員態(tài)度真誠，給予患者盡量多的關(guān)注以及同情，對其進行接納，做到互相信任，保證以心理干預工作正常進行。此外，對腦卒中患者病情的嚴重程度加以了解，依據(jù)其性格特點、顧慮、社會支持、家庭經(jīng)濟條件、生活自理情況等，就導致腦卒中后患者出現(xiàn)抑郁的根源加以分析，合理展開個性化心理干預，有效矯正患者認知偏差?；颊邔τ谧陨眍A后等系列情況，缺乏正確意識，對此就其認知偏差進行矯正，可將患者抑郁情緒進行有效改善。分析不良認知對患者造成的不利后果，確保腦卒中后抑郁患者可以充分了解，對于自身認知偏差加以明確，通過個體談話方式告知病情以及可能預后，以使預后獲得有效改善。其對患者給予充分鼓勵以及勸說，使其對于系列康復鍛煉能夠積極參加以及配合，通過康復指導要求患者進行系列訓練干預，有效促進疾病康復，避免出現(xiàn)病情加重，積極展開支持性心理治療干預，給予患者傾聽、解釋、指導以及鼓勵等心理干預措施。對于疾病造成的煩惱以及痛苦，鼓勵患者進行發(fā)泄，給予其充分的同情以及理解，要求護理人員做到衣著整潔以及態(tài)度真誠，通過恰當語言傳遞關(guān)愛，給予患者鼓勵以及配合，就其為康復付出的努力給予贊賞、理解以及關(guān)心。此外要求家屬需入院對患者給予陪伴，對其給予充分鼓勵以及關(guān)心，就家屬協(xié)助給予指導。

1.4? 觀察指標

抑郁狀況：干預前后，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項版本）進行抑郁狀況心理評估，了解患者心理健康狀況，總分范圍為0～54分，分值越高則表示抑郁癥狀越重，>24分為嚴重抑郁。

生活質(zhì)量：①生理功能（10～30分）;②活力（4～24分）;③社會功能（2～10分）;④精神健康（5～30分）;⑤情感職能（3～6分）。由研究人員使用SF-36生活質(zhì)量量表評估患者生活質(zhì)量，各項積分均為原始計分。

護理滿意度：采用醫(yī)院自制百分制滿意度調(diào)查問卷展開護理滿意度評定，很滿意（80～100分），較滿意（60～79分）以及不滿意（0～59分）?？倽M意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護理質(zhì)量評分：采用醫(yī)院自制百分制護理質(zhì)量調(diào)查問卷展開評定，主要從護理態(tài)度、護理細節(jié)以及護理技術(shù)等方面展開，越高分值對應護理質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計學分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者抑郁量表評分比較

護理后，B組腦卒中患者抑郁狀況評分低于A組腦卒中患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理后，B組腦卒中患者生活質(zhì)量評分高于A組腦卒中患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理總滿意度比較

B組護理總滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

見表3。

2.4? 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

B組護理質(zhì)量評分為（90.29±2.58）分;A組為（80.23±4.21）分;B組護理質(zhì)量評分高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.407，P=0.000）。

3? 討論

在社會老齡人口逐漸增加以及人們健康認知不足的情形下，慢性病以及衰老相關(guān)性疾病發(fā)病率也顯著增加，尤其以腦卒中占較高比例。腦卒中具有高患病率、高殘疾率、高病死率以及高復發(fā)率特點，成為全球關(guān)注的首要問題。腦卒中是由腦部血管疾病引發(fā)的腦出血或者腦缺血疾病，病情突發(fā)性強，相比于其他疾病進展速度快，是導致老年人死亡的主要病因。另外，多數(shù)腦卒中患者緊急搶救后存在不同程度的后遺癥問題，不僅對其身體功能造成影響，也容易對其心理健康造成影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，腦卒中患者預后期間容易存在情感障礙問題，不利于病情康復，甚至可能加重患者病情[3-5]。老年人對于腦卒中疾病相對比較了解，能夠接觸到患有腦卒中的患者，對于腦卒中后遺癥也有更加深刻的認知，但心理上存在疾病抵觸心理。腦卒中患者并發(fā)癥主要為顱內(nèi)壓增高、肺炎、癲癇、排尿障礙等，此外在預后期間由于受到腦卒中疾病的影響存在不同程度的認知、語言、肢體障礙[6-8]。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學中，對于心理護理的作用效果已經(jīng)有了深刻認識，也鼓勵醫(yī)護人員在日常工作中注意開展心理護理措施。抑郁是腦卒中患者預后期間多發(fā)的心理健康問題，會使其缺乏治療信心，心理效能低下，不愿意配合治療及護理工作，對于預后病情康復有直接影響，弱化康復措施執(zhí)行效果[9-11]。臨床調(diào)查研究顯示[12-15]，腦卒中患者情緒直接影響護理依從效果，如果腦卒中患者的抑郁情緒長時間得不到有效改善與緩解，將會轉(zhuǎn)化成病理性心理疾病，難以通過護理干預進行改善，甚至需要接受專業(yè)的心理治療。此次研究，選擇100例老年腦卒中患者進行抑郁心理干預研究，通過觀察A組與B組抑郁狀況、生活質(zhì)量數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)心理護理作為護理工作重要內(nèi)容，其有效實施具有重要意義，并且越早越好，其能夠?qū)⒒颊卟涣夹睦頎顟B(tài)及時糾正，促進其病情向較好方向轉(zhuǎn)變。心理護理目的在于確保患者對于疾病可以產(chǎn)生正確認識，轉(zhuǎn)變自身消極態(tài)度，有效提高自我治療意志力。護理人員需有效提高自身服務質(zhì)量以及素質(zhì)，給予患者周到服務，并確保態(tài)度誠懇，微笑交流溝通，確保患者達到心情愉悅、精神振作的狀態(tài)。期間對患者給予關(guān)心、鼓勵、疏導、撫慰，以充分消除其焦慮、孤獨、消極、抑郁等不良心理情緒，充分樹立同疾病戰(zhàn)勝的信心。研究發(fā)現(xiàn)護患合作心理護理效果好的原因，既包含心理護理的舒適優(yōu)勢，又從家屬身上開發(fā)出家屬陪同下的心理護理干預優(yōu)勢，綜合提升了心理護理干預的全面性，有助于改善老年腦卒中患者抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，老年腦卒中患者接受不同心理護理措施對其抑郁狀況有直接影響，護患合作式心理護理實施效果較好，能夠提升其生活質(zhì)量，讓腦卒中患者對心理護理措施更加滿意。

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