血府逐瘀湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察

馬劍飛

摘? 要：目的? 探究冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者采用血府逐瘀湯加減治療的效果。方法? 選取2020年4月～2020年12月山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院收治的84例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯加減治療，比較兩組患者臨床療效、臨床指標(biāo)及中醫(yī)證候積分。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平及心絞痛發(fā)作頻率均低于對照組，且心絞痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血府逐瘀湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者效果確切，可改善中醫(yī)證候積分及血脂水平，值得臨床運用。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯;冠心病;不穩(wěn)定型心絞痛;臨床效果;血脂;中醫(yī)證候積分

中圖分類號：R541.4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0-03

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris）是冠心病引起的心臟暫時性缺血、缺氧，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，是冠心病常見并發(fā)癥之一。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛與冠脈痙攣、冠脈腔內(nèi)血栓形成、血小板聚集、動脈粥樣硬化等密切相關(guān)，該病發(fā)生后以胸部不適、胸部疼痛等為主要臨床癥狀，以收縮期二尖瓣反流雜音為主要臨床特征，該病若未及時控制可繼發(fā)心肌梗死、猝死等，威脅患者生命安全，因此，需及早對疾病進行診斷、治療[1]。研究發(fā)現(xiàn)，抽煙、酗酒、膽固醇含量過高等均為引起心絞痛的高危因素，近年來隨著經(jīng)濟水平、生活質(zhì)量的提升，上述因素較普遍，導(dǎo)致我國不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生率持續(xù)升高[2]。雖然西藥可控制病情，但易復(fù)發(fā)，且長期使用西藥治療，可能會引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，因此，需尋求更安全、有效的治療方案。中醫(yī)將該病歸于“心痛”范疇，認為該病是痰瘀互結(jié)、經(jīng)脈瘀阻所致，可采用化痰祛瘀中藥湯劑進行治療?；诖?，本研究選取2020年4月～2020年12月山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院收治的84例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，旨在探究血府逐瘀湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年4月～2020年12月山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院收治的84例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組患者中，男22例，女20例;年齡58～67歲，平均年齡（62.25±3.12）歲;病程1～5年，平均病程（2.96±1.22）年。對照組患者中，男23例，女19例;年齡58～66歲，平均年齡（62.24±3.11）歲;病程1～5年，平均病程（2.91±1.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病中西醫(yī)實用手冊》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查確診者;②胸痹痰瘀互結(jié)證者;③簽署知情同意書者;④臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①凝血功能異常者;②存在藥物禁忌證者;③嚴(yán)重臟器組織損傷者;④中途退出本次研究者;⑤存在精神、心理疾病者;⑥智力低下，認知功能障礙者;⑦合并心律失常者。

1.3? 方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H63020201，規(guī)格：50 mg/片）口服，0.1 g/次，1次/d;阿托伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d;美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片）口服，20～50 mg/次，2次/d。

持續(xù)治療4周，若患者心絞痛癥狀仍較明顯可舌下含服硝酸甘油（生產(chǎn)企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg×15片）治療，0.25～0.50 mg/次，每5分鐘重復(fù)使用1次，直至疼痛緩解，而后維持以上用藥劑量，持續(xù)用藥4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯加減治療：血府逐瘀湯組方為丹參20 g、桃仁9 g、川芎15 g、牛膝10 g、紅花12 g、薤白10 g、瓜蔞20 g、柴胡10 g、炙甘草3 g。針對痰濁明顯者佐以法半夏10 g，針對濕熱者佐以薏苡仁5 g，針對虛寒者佐以干姜5 g。將其混合后水煎取汁400 mL，分早晚2次服用，持續(xù)治療4周。

1.4? 護理注意事項

①患者入院后，由醫(yī)師對患者進行健康教育，首先引導(dǎo)患者了解冠心病相關(guān)知識，使其明確冠心病的臨床表現(xiàn)、遷延情況、臨床癥狀、預(yù)后效果等;其次是明確誘發(fā)冠心病患者心絞痛的原因，如爬坡、上樓負重、飽餐、情緒激動等;最后指導(dǎo)其了解冠心病疼痛部位、程度、性質(zhì)等，以便及早識別冠心病，避免錯失最佳急救時間。②指導(dǎo)患者掌握冠心病預(yù)防方法，如，戒煙、戒酒、保持良好的心理狀態(tài)，并預(yù)防高血壓、高高脂血癥、糖尿病等疾病;同時，在生活中合理控制體質(zhì)量，避免進行強體力勞動。③引導(dǎo)患者掌握冠心病發(fā)病情況及緊急處理措施，因冠心病發(fā)病較急，因此，患者在家中最好應(yīng)常備急救的藥物，如硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等，一旦發(fā)作時立即在舌下含服，在緩解心臟負荷的同時，降低心肌耗氧量。④適當(dāng)?shù)倪\動和遵醫(yī)囑用藥，運動可有效預(yù)防冠心病，但需以有氧運動為主，如八段錦、散步、太極拳等，一旦出現(xiàn)不適需及時停止運動;同時，遵醫(yī)囑定時定量用藥，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，可及時與醫(yī)師進行溝通，若屬于正常反應(yīng)可持續(xù)，若不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，需遵醫(yī)囑進行合理治療或停藥。⑤飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在治療期間、日常生活中應(yīng)遵照科學(xué)飲食，需遵循清淡、易消化、無刺激、低鹽、低脂的原則，且應(yīng)多飲水，達到增加機體代謝速度的目的;此外，飲食還應(yīng)遵循少食多餐、七分飽原則，每餐進食量合理搭配，通過多次進食既可增加機體消化速度，亦可減少胃腸道負荷，達到改善預(yù)后的目的。

1.5? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床療效。根據(jù)心絞痛緩解程度評價療效，顯效：心絞痛程度及持續(xù)時間緩解>70%;有效：心絞痛程度及持續(xù)時間緩解0%～70%;無效：心絞痛程度及持續(xù)時間未緩解。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

②比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間等。

③比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。采用中醫(yī)證候積分量表評價患者胸痛、胸等癥狀，每項評分1～4分，評分越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.6? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較

治療前，兩組患者臨床指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者TG、TC、LDL-C、心絞痛發(fā)作頻率均低于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

目前，臨床多通過實驗室檢查、心電圖檢查等對冠心病進行診斷，從而根據(jù)其實際病情展開合理治療，且臨床針對冠心病患者多選擇他嗪類藥物進行單一治療，雖然該藥物可在一定程度上提升冠脈血流儲備量、降低心絞痛發(fā)作頻率，但無法滿足患者其他臨床治療需求，如改善血脂水平等，因此，臨床應(yīng)用受限。而中西醫(yī)聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用優(yōu)勢，提高冠心病患者病情控制效果。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，心絞痛發(fā)作頻率少于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與劉輝[7]研究結(jié)果一致，表明經(jīng)血府逐瘀湯加減治療后患者心絞痛癥狀得到控制，且血脂水平明顯改善。分析原因為，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是動脈粥樣硬化所致的心血管疾病，大部分患者以血脂異常、血小板聚集等為臨床特點，故西醫(yī)治療采用抗血小板聚集、降脂等藥物，但因該病病情較復(fù)雜，且患者需長期用藥，隨著用藥周期的延長會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，進而影響患者治療依從性[7-9]。中醫(yī)認為，氣是人體展開生命活動的基礎(chǔ)，在生理上既是滿足臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物，其中腎作為先天之本，主陽氣，而脾為后天之本，主運化水谷，脾腎臟腑功能正常則身體健康，各臟器功能發(fā)揮正常生理機能，反之則易發(fā)生各類疾病。臨床實踐表明，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者多見于中老年人，特別是肥胖患者，原因為肥胖患者多存在痰濕、氣虛等情況，加之年老體衰，脾虛陽衰，從而誘發(fā)冠心病，因此，治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛需以健脾補腎為主。血府逐瘀湯以丹參、瓜蔞為君藥，發(fā)揮寬胸理氣、清熱化痰等功效，以牛膝、川芎為臣藥，發(fā)揮活血通經(jīng)、補肝腎等功效，佐以炙甘草、桃仁等共奏化痰祛瘀功效，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，丹參可降低血液黏稠度，改善血流動力學(xué)，而瓜蔞可降低血脂水平，將其與薤白聯(lián)合可增強降脂效果[10-15];牛膝具有強心、保肝等功效，使用后可增強機體免疫力、抵抗力，亦可改善其心功能，且在實際治療過程中結(jié)合患者臨床癥狀隨癥加減各種藥物，可提高方劑科學(xué)性、針對性，將中藥湯劑與西藥方案聯(lián)合不僅可增強病情控制效果，亦可改善血流狀態(tài)，促進機體各功能恢復(fù)[16]。此外，患者依從性及生活方式會直接影響預(yù)后效果，因此，在治療過程中一定需加強自我管理，以免影響治療及預(yù)后效果，繼而降低疾病復(fù)發(fā)率[17-20]。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者效果顯著，可明顯改善臨床癥狀及血脂水平，縮短病情控制時間，值得運用。

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