急診中毒洗胃護理中舒適化服務的應用與可行性分析

許風華

摘? 要：目的? 探究急診中毒洗胃護理中舒適化服務的應用與可行性。方法? 選取2018年1月～2021年5月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例急診中毒洗胃患者為研究對象，根據護理方法的不同分為對照組和試驗組，每組50例。對照組患者實施常規(guī)護理干預，試驗組患者實施舒適化護理干預，分析兩組患者的心理狀態(tài)、洗胃配合度、生理舒適度、不良反應發(fā)生率等的差異性。結果? 兩組患者干預后的焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者干預后的SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者的洗胃配合度評分、生理舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 急診中毒洗胃患者接受舒適化服務干預，可更好地改善患者的不良心理狀態(tài)、洗胃配合度以及生理舒適度，且可降低患者的不良反應發(fā)生率，值得臨床應用。

關鍵詞：急診中毒;洗胃;舒適化服務;心理狀態(tài);不良反應

中圖分類號：R472.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

急性中毒患者具有病情危重的特點，多數需要接受急診治療干預[1]。洗胃是治療口服或誤服毒藥中毒的主要急救方法之一，其能夠將患者胃內部未被吸收的有毒胃內容物排出體外，減輕患者的中毒癥狀，及時挽救患者生命。且患者接受洗胃治療的時間越早，其恢復的速度越快[2-3]。但是洗胃需要將胃管插入胃部，屬于有創(chuàng)治療方法的一種，影響患者的生理和心理舒適度，導致部分患者出現(xiàn)不配合治療的情況，降低救治的效果。因此，在急性中毒患者洗胃的過程中，應積極配合有效護理干預來改善患者的舒適度，使得患者更好地配合洗胃治療，為患者預后的改善奠定基礎[4]。為探究急診中毒洗胃護理中舒適化服務的應用與可行性，本研究選取2018年1月～2021年5月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例急診中毒洗胃患者為研究對象，分組實施常規(guī)護理干預和舒適化護理干預，對其護理干預的結果進行分析，以此總結舒適化護理的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年5月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例急診中毒洗胃患者為研究對象，根據護理方法的不同分為對照組和試驗組，每組50例。試驗組患者中，男25例，女25例;年齡17～62歲，平均年齡（38.56±5.32）歲;中毒時間30 min～2 d，平均中毒時間（0.53±0.25）d;6例食物中毒，32例有機磷中毒，3例鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒，3例滅鼠藥物中毒，6例其他中毒。對照組患者中，男27例，女23例;年齡18～63歲，平均年齡（39.01±5.28）歲;中毒時間30 min～2 d，平均中毒時間（0.55±0.31）d;7例食物中毒，31例有機磷中毒，4例鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒，4例滅鼠藥物中毒，4例其他中毒。兩組急診中毒洗胃患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者或其家屬均知情同意本研究，且本研究已被泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①參考《急性中毒診療指南》[5]確診為急性中毒，且符合洗胃指征者;②依從性較好者。

排除標準：①有精神疾病病史者;②有藥物過敏史者;③合并嚴重基礎性疾病者;④有血液/免疫系統(tǒng)疾病者;⑤拒絕配合本研究者。

1.3? 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預，即給予患者基礎護理、健康教育，配合醫(yī)生實施洗胃干預，做好患者各項生命體征的觀察工作，包括體溫、脈搏、心率、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的異常之處，并告知醫(yī)生進行處理。

試驗組患者實施舒適化護理干預，具體方法如下：

①心理護理。多數急性中毒患者是自行服用農藥自殺所致，其存在心理情緒不穩(wěn)定的情況，可積極與患者進行溝通交流，了解患者不良心理出現(xiàn)的原因后實施針對性的心理護理，以此來緩解患者的心理壓力，促進其注意力的轉移。為患者講解插管中的相關注意事項，并告知其改善舒適度的方法，盡量將患者的心理顧慮消除，使其保持積極的狀態(tài)配合洗胃治療。實施插管洗胃前，需充分了解患者的相關中毒情況，可通過平復患者的情緒對后肌痙攣進行控制[6]。

②胃管護理。常規(guī)情況下，胃管長度是患者前額發(fā)際線正中，至其胸骨劍突距離外加10 cm左右。置入胃管時，應在其咽部進行丁卡因溶液噴霧（生產企業(yè)：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040583，規(guī)格：1%）干預后實施插管，在患者意識清醒的狀態(tài)下囑咐其進行吞咽動作，之后快速插入胃管。對于昏迷狀態(tài)者則實施舌鉗拉舌置管干預。

③體位護理。協(xié)助患者保持頭低腳高位，并為左側臥位，使得患者的胃底處于最低處，以更好地促進洗胃液的流動，促進胃腸排空，降低洗胃的時間。

④置管安全護理。選擇正確的方法檢查是否正確置入胃管。在洗胃的過程中，注意動作的輕柔和迅速，為防止損傷患者的口腔和胃黏膜，可通過使用石蠟油使插管更加順利地進行。若患者比較敏感，則可在插管前給予患者利多卡因（生產企業(yè)：桂林南藥股份有限公司，國藥準字H45020823，規(guī)格：2%）噴喉干預，來降低患者的痛苦程度。在洗胃的過程中，注意保持管路的通暢、良好，避免患者因躁動而將洗胃管拔出。

⑤洗胃過程護理。實施洗胃干預前，囑咐患者若存在不適感可舉手示意，在洗胃中強化患者的心電監(jiān)護，并對患者的呼吸、脈搏、血壓、意識等生命體征的具體變化情況進行監(jiān)測。觀察患者的腹部是否存在膨隆的情況，充分考慮灌洗液是否過多，若灌洗液過多，則停止灌注，防止出現(xiàn)胃穿孔的情況[7]。同時，在洗胃的過程中，控制洗胃液的溫度范圍為30℃～35℃，若溫度過高，則會促進胃內更好地吸收毒物，而溫度過低，則會影響患者的臨床搶救，30℃～35℃與人體的體溫較為接近，對機體的刺激性較低，可降低患者的不適感。

⑥洗胃后飲食護理。洗胃結束后，協(xié)助患者進行面部的擦拭，及時更換衣物，囑咐患者在短時間內不可進食，并做好患者的生命體征監(jiān)測干預，積極預防不良事件的發(fā)生。

⑦健康教育。積極地做好患者和其家屬的相關健康教育工作，鼓勵患者家屬積極地與患者進行溝通交流，讓患者充分地感受到家庭的愛護，增強其生活的信念。同時為患者和其家屬講解急性中毒的危害、洗胃后的相關注意事項等，囑咐患者養(yǎng)成優(yōu)質的生活習慣，并積極復查，對于患者存在的疑問，耐心解答。

⑧并發(fā)癥護理。實施洗胃治療的過程中，患者易出現(xiàn)吸入性肺炎、胃穿孔、胃出血等并發(fā)癥的情況，因此，應強化對患者洗出液量、氣味、性質等的觀察，并注意患者的意識狀態(tài)、生命體征等變化，若其存在休克、腹痛等現(xiàn)象，則表示可能存在胃腸道出血，此時應停止為患者實施洗胃干預，并配合醫(yī)生給予患者快速處理干預。

1.4? 觀察指標

①對兩組患者干預前后的心理狀態(tài)進行觀察，并分析兩組患者的洗胃配合度（0～100分，分數越高，即代表洗胃配合度越高）、生理舒適度（0～100分，分數越高，即代表生理舒適度越高）、不良反應發(fā)生率（不良反應發(fā)生率=不良反應例數/總例數×100%）等的差異性。

②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮狀態(tài)，抑郁自評量表（SDS）評價抑郁狀態(tài)，分數越高，即代表焦慮、抑郁越嚴重。

③不良反應：主要為污物噴濺、堵管、嘔吐、胃黏膜出血、口鼻腔涌液。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數/總例數×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者心理狀態(tài)比較

兩組急性中毒洗胃患者干預后SAS評分、SDS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者干預后SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者洗胃配合度、生理舒適度比較

試驗組患者洗胃配合度評分、生理舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應情況比較

試驗組患者不良反應發(fā)生率（12.00%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性中毒大多為患者口服過量鎮(zhèn)靜類藥物、農藥等毒物所致，對生理機體、身體器官等造成嚴重損害，中毒初期癥狀多數為惡心嘔吐、頭痛頭暈，隨著中毒的不斷加深，患者會出現(xiàn)大小便失禁、昏迷、血壓下降等表現(xiàn)，嚴重者會因為呼吸循環(huán)中樞衰竭而出現(xiàn)死亡的情況。急性中毒的發(fā)生會威脅患者的生命安全，臨床應積極采取有效措施給予患者搶救干預，以此促進患者預后的改善。目前，臨床主要是采用洗胃的方式進行治療，以此促進致命物質的排出，保證患者的安全性[8-9]。但是實施急診洗胃治療中，患者受到毒害物質、身體不適等因素的影響，而易出現(xiàn)不良心理的情況，影響患者治療的配合度[10-11]，因此，在急性中毒患者洗胃治療的過程中，同時配合有效護理干預來改善患者的機體舒適度和心理狀態(tài)十分必要。

本研究中，兩組急性中毒洗胃患者干預后的SAS評分、SDS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;接受舒適護理干預的試驗組患者，其干預后的SAS評分、SDS評分均低于常規(guī)護理干預的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者的洗胃配合度評分、生理舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。即代表舒適化護理的應用，可更好地改善急性中毒患者的不良心理狀態(tài)，提高其洗胃配合度、生理舒適度，對不良反應發(fā)生率進行控制。常規(guī)護理的應用，雖然能夠保證患者生命體征處于穩(wěn)定的狀態(tài)，防止中毒癥狀不斷加重，但是其難以改善患者的相關心理狀態(tài)，且在不良反應控制方面的應用價值并不理想，難以改善患者的依從性，應用存在局限性[12-13]。舒適化護理是以患者為服務的中心，充分注重整體化、個性化的特點，可為患者提供周到、細致、貼心的護理服務，改善患者的身心狀態(tài)，最大程度地控制患者的心理與生理不適感，使患者能更加積極地配合臨床治療干預[14-15]。急診中毒患者在接受洗胃的過程中，應用舒適化護理，能夠按照患者毒藥的類型，合理選擇洗胃的方式，并通過周到貼心的服務、熟練的操作、輕柔的手法以及精湛的技術，來增加患者對醫(yī)護工作的信任感，更好地配合洗胃干預，對不良反應發(fā)生率進行控制[16-17]。舒適化護理的實施，可通過心理護理、胃管護理、體位護理、置管安全護理、洗胃過程護理、洗胃后飲食護理、健康教育護理、并發(fā)癥護理等措施，來改善患者的不良心理狀態(tài)，增加患者對中毒、洗胃等知識的了解程度，可更好地給予患者洗胃干預，確?；颊呦次负箫嬍车暮侠硇裕铱蓪颊卟l(fā)癥的發(fā)生率進行控制，促進洗胃效果的提高。

綜上所述，舒適化服務應用于急性中毒洗胃患者的護理中，有著較高的價值，可促進患者不良心理狀態(tài)的改善，提高患者的洗胃配合度、生理舒適度，且有利于控制不良反應的發(fā)生，對改善急性中毒患者的預后有著積極的意義，值得臨床應用。

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