循證護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響

唐愛(ài)芳

摘? 要：目的? 研究在骨折患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，分析其對(duì)骨折部位功能恢復(fù)的影響。方法? 選取2019年4月～2020年4月沂源縣人民醫(yī)院收治的68例骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和常規(guī)組，每組34例，觀察組與常規(guī)組分別實(shí)施循證護(hù)理陪送合常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，觀察并比較兩組護(hù)理效果（術(shù)后愈合情況、護(hù)理滿意情況、住院時(shí)間）、并發(fā)癥情況、依從性、疼痛評(píng)分及骨折功能評(píng)分。結(jié)果? 觀察組傷口愈合評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，觀察組住院所用時(shí)長(zhǎng)短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，且觀察組護(hù)理依從性高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后疼痛感低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在骨折部位功能恢復(fù)方面，觀察組的骨折功能評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 骨折患者術(shù)后采取循證護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折部位的功能有良好的恢復(fù)效果，有利于減少并發(fā)癥及術(shù)后疼痛感，同時(shí)能夠提高患者的護(hù)理依從性及滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨折患者;術(shù)后;功能恢復(fù);循證護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-00-03

骨折是指人體的骨結(jié)構(gòu)受到暴力沖擊后，其完整性或連續(xù)性遭到破壞[1];在臨床中，中老年群體及幼兒群體發(fā)生骨折的可能性更大，其主要原因是中老年群體年齡較大，其骨頭發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松，骨頭的韌性、硬度均有所降低[2];而幼兒群體好動(dòng)，且骨骼發(fā)育不成熟，因此中老年群體及幼兒發(fā)生骨折的情況更多[3]。按照致病原因臨床將其分為創(chuàng)傷性骨折和病理性骨折[4]，前者是由于間接或直接暴力對(duì)受傷部位產(chǎn)生作用而導(dǎo)致骨折[5];后者是患者的骨內(nèi)存在炎性反應(yīng)或腫瘤，與正常人相比僅需要輕微的外力便會(huì)造成骨折[6]。除暴力作用外，還可能是長(zhǎng)期勞累、肌肉突然收縮等原因造成的骨折;骨折嚴(yán)重或多處骨折的患者可能會(huì)出現(xiàn)高熱、休克等癥狀[7]，骨折患者典型癥狀為局部腫脹、劇烈疼痛及功能部分或全部喪失，骨折后，骨折部位的骨膜、骨髓、周?chē)M織血管發(fā)生破裂，骨折處便會(huì)形成血腫，從而導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)損傷，局部便會(huì)出現(xiàn)腫脹[8]。臨床對(duì)骨折患者一般采取手術(shù)治療手段，常規(guī)護(hù)理對(duì)術(shù)后患者效果一般，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理的依從性較低[9]，術(shù)后骨折部位的功能恢復(fù)效果一般。本次研究對(duì)骨折患者術(shù)后采取循證護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)促進(jìn)功能恢復(fù)的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年4月沂源縣人民醫(yī)院收治的68例骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和常規(guī)組，每組34例。觀察組中，男性20例，女性14例;年齡40～73歲，平均年齡（56.78±3.55）歲;病程0.2～6.0 d，平均病程（3.12±0.51）d;骨折類(lèi)型：股骨骨折13例，脛骨骨折8例，腰椎骨折2例，踝關(guān)節(jié)骨折11例。常規(guī)組中，男性17例，女性17例;年齡39～73歲，平均年齡（56.48±3.41）歲;病程0.2～6.0 d，平均病程（3.13±0.31）d;骨折類(lèi)型：股骨骨折12例，脛骨骨折9例，腰椎骨折3例，踝關(guān)節(jié)骨折10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究?jī)?nèi)容已獲得沂源縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意，所有參與本研究的患者均知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)沂源縣人民醫(yī)院相關(guān)檢查及臨床癥狀確診為骨折的患者[10];②骨折前身體狀況良好且為新鮮閉合性骨折的患者;③精神狀態(tài)良好的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在病理性或陳舊性骨折的患者;②文化程度低于小學(xué)或存在認(rèn)知障礙的患者;③存在精神異常或有精神病史的患者;④存在重癥性疾病或身體素質(zhì)較差的患者;⑤皮膚存在感染或合并惡性疾病的患者。

1.3? 方法

常規(guī)組、觀察組患者均進(jìn)行骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理：做好病房的每日清潔、通風(fēng)，患者的身體護(hù)理;同時(shí)將患者轉(zhuǎn)入病房后需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè);患者麻醉消失后，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)的宣教。

觀察組患者進(jìn)行骨折術(shù)后循證護(hù)理干預(yù)：挑選科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理態(tài)度真誠(chéng)的護(hù)士組成循證護(hù)理小組，每周定期進(jìn)行總結(jié)分析，每月進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的理論知識(shí)及實(shí)踐能力。①循證問(wèn)題的確立：在患者術(shù)后注重護(hù)理干預(yù)及康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者骨折部位功能恢復(fù)有積極作用。②疼痛循證護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行密切管控，對(duì)于術(shù)后疼痛難以忍受的患者，經(jīng)醫(yī)生同意后適量使用鎮(zhèn)痛藥;定期對(duì)患者骨折部位實(shí)施紅光照射;醫(yī)護(hù)人員講解注意力轉(zhuǎn)移法，建議患者做一些自己感興趣的事情，轉(zhuǎn)移手術(shù)部位的注意力，減少疼痛感;護(hù)理人員與家屬進(jìn)行溝通，告知其多陪伴患者，使患者保持良好的情緒，一定程度上可以減輕疼痛，加快恢復(fù)速度。③心理引導(dǎo)與護(hù)理：保持真誠(chéng)的護(hù)理態(tài)度，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，多詢(xún)問(wèn)患者的感受，言語(yǔ)輕柔，盡快與患者建立良好的關(guān)系，能夠增加患者的好感，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的依從性。每日與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者情緒進(jìn)行分析，對(duì)存在不良情緒的患者制訂適宜的指導(dǎo)方案，幫助患者緩解焦慮、恐懼等情緒，使患者在住院恢復(fù)期間保持輕松的狀態(tài)。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組不同護(hù)理后的手術(shù)效果（術(shù)后愈合情況、護(hù)理滿意情況、住院時(shí)間）、并發(fā)癥情況、依從性、疼痛評(píng)分及骨折功能評(píng)分。①采用0～10分對(duì)手術(shù)切口的愈合程度進(jìn)行評(píng)分，愈合效果越好，評(píng)分越高。②根據(jù)骨折術(shù)后患者的護(hù)理內(nèi)容修改醫(yī)院護(hù)理滿意調(diào)查表，分值范圍為0～100分，評(píng)分≥85分為非常滿意，評(píng)分在75～84分為滿意，評(píng)分在60～74分為一般滿意，評(píng)分<60分為不滿意;對(duì)患者術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行比較。③記錄、分析骨折術(shù)后患者發(fā)生感染、深靜脈血栓、壓力性潰瘍、關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥的發(fā)生情況以及護(hù)理依從性，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%;護(hù)理依從性包括用藥、康復(fù)鍛煉、飲食3個(gè)方面，依從性判定標(biāo)準(zhǔn)為完全依從、部分依從、完全不依從，患者在用藥、康復(fù)鍛煉及飲食方面均完全依從為完全依從;患者在用藥、康復(fù)鍛煉及飲食方面大部分或部分依從為部分依從;患者在用藥、康復(fù)鍛煉及飲食方面均不依從為完全不依從;依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行疼痛度評(píng)價(jià)，總分10分，分值越高，患者疼痛越明顯;0分表示無(wú)疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分為重度疼痛;護(hù)理人員將疼痛評(píng)分法教授給患者，使其能夠準(zhǔn)確告知疼痛級(jí)別;對(duì)術(shù)后2 d、術(shù)后3 d患者的疼痛度進(jìn)行測(cè)評(píng)，術(shù)后1 d患者麻藥可能仍然存在影響，故不統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。⑤使用醫(yī)院自制的骨折功能評(píng)分表對(duì)患者骨折部位的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別對(duì)術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月骨折部位的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍在0～100分，0分表示骨折部位沒(méi)有愈合，1～60分為骨折部位愈合較差，61～80分為骨折部位愈合較好，81～100分為骨折部位愈合非常好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組手術(shù)效果

在手術(shù)效果中，觀察組的術(shù)后愈合評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分高于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理依從性

在兩組并發(fā)癥及依從性比較中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 比較兩組護(hù)理依從性

在兩組護(hù)理依從性比較中，觀察組護(hù)理依從率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 比較兩組疼痛VAS評(píng)分

在術(shù)后疼痛度方面，觀察組術(shù)后2 d及3 d的VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5比較兩組手術(shù)各時(shí)期的骨折功能評(píng)分

在骨折功能評(píng)分比較中，術(shù)前兩組評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后2個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月的評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

有研究數(shù)據(jù)表示臨床骨折的發(fā)生率逐年升高，骨折患者術(shù)后的恢復(fù)效果不理想[11]?；颊哌M(jìn)行骨折手術(shù)治療后，其在恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的可能[12]。臨床骨折治療有持續(xù)牽引、石膏繃帶以及手術(shù)治療等方式，對(duì)于骨折嚴(yán)重的患者通常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[13];但手術(shù)會(huì)對(duì)患者的生理、心理均造成較大影響，患者手術(shù)部位會(huì)有不同程度的并發(fā)癥及疼痛度，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有消極影響[14]。臨床常規(guī)護(hù)理存在一定的缺陷，無(wú)法減輕患者的手術(shù)切口疼痛，近年來(lái)有研究者提出將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在骨折術(shù)后患者的護(hù)理中有較好的護(hù)理效果[15-16]，其對(duì)護(hù)理人員有較高的要求，需要護(hù)理人員結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)、患者的病情特點(diǎn)及需求、臨床查證資料進(jìn)行綜合分析，從而制訂符合患者的護(hù)理方案[17]。為此，本次研究探究循證護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后患者的護(hù)理效果。

本次研究數(shù)據(jù)中，觀察組術(shù)后切口愈合情況較常規(guī)組更顯著，其住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;該項(xiàng)數(shù)據(jù)說(shuō)明對(duì)骨折術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理能夠有效促進(jìn)傷口愈合，加快患者骨折部位的恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，患者的護(hù)理依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;該項(xiàng)數(shù)據(jù)說(shuō)明循證護(hù)理注重患者術(shù)后傷口的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員與患者之間有良好的信任關(guān)系，患者才會(huì)有較好的依從性。觀察組術(shù)后的疼痛度低于常規(guī)組，其骨折功能恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;上述數(shù)據(jù)說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)有助于降低患者的傷口疼痛感，對(duì)骨折部位的功能恢復(fù)有改善作用。對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生原因進(jìn)行分析可知，循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以實(shí)際護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，將臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)果以及患者的需求相結(jié)合，保證護(hù)理工作的高目的性，也盡可能滿足患者的需求，使患者自愿配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理工作，讓護(hù)理工作內(nèi)容有理有據(jù)，從而提高患者骨折的恢復(fù)效果。

骨折患者術(shù)后采取循證護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折部位的功能恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用，能夠減少并發(fā)癥，降低術(shù)后疼痛感，同時(shí)有助于提高患者的護(hù)理依從性及滿意度。

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