精細護理在阿司匹林致冠心病患者上消化道出血中的應(yīng)用效果

劉燕

摘? 要：目的? 探討精細護理在阿司匹林致冠心病患者上消化道出血中的應(yīng)用效果。方法? 選取東明縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月～2021年3月收治的80例阿司匹林致上消化道出血的冠心病患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法將所有患者均分為對照組（n=40）與觀察組（n=40），對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施精細護理干預(yù)。對比兩種護理干預(yù)效果。結(jié)果? 觀察組患者的止血時間明顯短于對照組，出血總量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護理后心理狀況和生活質(zhì)量各項評分均明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者護理后心理狀況、生活質(zhì)量和護理服務(wù)滿意度各項評分均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療1個月、3個月和6個月后再出血的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論? 在阿司匹林致冠心病上消化道出血患者的治療過程中，對其實施精細護理，可有效縮短出血時間與出血量，更好地改善患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，降低再出血發(fā)生率，進一步提升護理滿意度，且患者預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：精細護理;冠心病;上消化道出血;阿司匹林

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0060-04

我國心血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，其中較為常見的疾病是冠心病，該病以動脈粥樣硬化為主要病理改變，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄，嚴重者可引起堵塞，誘發(fā)心肌缺血、缺氧和壞死等[1-2]，治療過程中多應(yīng)用阿司匹林等抗凝藥物，該類藥物抑制血小板聚集的作用較強，不僅可以預(yù)防血栓，在降低心肌梗死及腦卒中等方面的效果也很理想，但患者長期服用此類藥物容易導(dǎo)致消化道出血[3-4]。上消化道出血患者若未得到及時有效的救治，輕則會對患者身體以及生活質(zhì)量造成影響，重則可威脅患者的生命安全，因此在患者進行治療的過程中，為患者實施優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)尤為重要[5]。精細護理作為一種新型的護理模式，其核心是以患者為中心，其已在臨床多個領(lǐng)域中獲得了較為理想的效果。本次研究選取80例阿司匹林致上消化道出血的冠心病患者，分組后進行對比，以探究精細護理的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取東明縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月～2021年3月收治的80例阿司匹林致上消化道出血的冠心病患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法將所有患者分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組男23例，女17例;年齡56～79歲，平均年齡（67.36±5.82）歲;冠心病病程2～5年，平均病程（3.62±1.16）年;上消化道出血量6～10 mL，平均出血量（8.18±1.29）mL。觀察組男21例，女19例;年齡55～80歲，平均年齡（67.41±5.76）歲;冠心病病程2～6年，平均病程（3.68±1.13）年;上消化道出血量5～10 mL，平均出血量（8.15±1.32）mL。兩組年齡、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)東明縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會制定的《冠心病診斷與治療指南》[6]和《上消化道內(nèi)鏡學(xué)》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②連續(xù)服用阿司匹林的時間>7 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①大便潛血試驗結(jié)果顯示為陽性;②伴有消化性潰瘍、消化道炎性反應(yīng)疾病、消化道腫瘤;③伴有血液系統(tǒng)疾病;④因服用其他藥物誘發(fā)上消化道出血;⑤需長期服用非甾體抗炎藥物治療。

1.3? 方法

對照組的護理方案為常規(guī)護理干預(yù)，即定時巡視病房、指導(dǎo)患者進行疾病相關(guān)指標(biāo)的檢測、飲食指導(dǎo)和用藥督促等。

觀察組的護理方案為精細護理干預(yù)：①心理疏導(dǎo)。護理人員需要引導(dǎo)患者說出產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒的原因，對其進行針對性的疏導(dǎo)，使其積極面對疾病并全力配合治療，避免心理應(yīng)激誘發(fā)不良事件。同時還需對患者家屬進行心理疏導(dǎo)，建立更加良好的護患關(guān)系。②健康教育。冠心病患者多為中老年人，護理人員可借助宣傳冊、短視頻等方式向其細心、耐心地說明阿司匹林治療冠心病的作用以及為什么會發(fā)生上消化道出血，使患者明白阿司匹林導(dǎo)致上消化道出血的原因，提升患者對疾病的了解，緩解患者的緊張和焦慮情緒。鼓勵患者積極配合醫(yī)護工作，并告知有再次出血的風(fēng)險，引導(dǎo)患者提高對醫(yī)護工作的配合度，并將上消化道出血的征象向患者及其家屬進行詳細的說明，并指導(dǎo)其進行識別，若出現(xiàn)嘔吐和黑便等癥狀，需及時告知醫(yī)護人員，醫(yī)護人員將在第一時間給予相應(yīng)的救治措施。③病情評估。醫(yī)護人員不僅要詳細記錄患者的出血量，還需要觀察出血的顏色，若出現(xiàn)失血性休克的征兆，需給予患者及時有效的搶救措施，以糾正休克。④出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r，護理人員需對患者及其家屬說明相關(guān)的注意事項，以降低再出血的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的止血時間和出血總量。

②觀察兩組患者護理前后的心理狀況，以廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）為評估工具，內(nèi)容主要包括感覺緊張焦慮或急切、不能夠停止或控制擔(dān)憂、對各種各樣的事情擔(dān)憂過多、很難放松下來、由于不安而無法靜坐、變得容易煩惱或急躁、感覺似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕，每項內(nèi)容可分為“完全不會”“好幾天”“超過一周”和“幾乎每天”，分別記為0分、1分、2分和3分，得分越高則說明患者情況越差。

③觀察兩組患者護理前后的生活質(zhì)量，以諾丁漢健康量表（NHP）為評估工具，內(nèi)容主要包括軀體活動（8個條目）、精力（3個條目）、疼痛（8個條目）、睡眠（5個條目）、社會活動（5個條目）和情感反應(yīng)（9個條目），每個條目的分值為1～5分，且評分越高，則說明患者該項內(nèi)容的狀況越好。

④觀察兩組患者對護理的滿意度，以醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷為評估工具，內(nèi)容主要包括健康指導(dǎo)、護理態(tài)度、溝通技巧和生活照顧4項內(nèi)容，每項內(nèi)容的分值為0～25分，且評分越高則患者對該項內(nèi)容的滿意度越高。

⑤觀察兩組患者治療1個月、3個月以及6個月后再出血的發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的止血時間和出血總量的對比

觀察組患者的止血時間明顯短于對照組，出血總量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后心理狀況的對比

與護理前的各項評分相比，兩組患者護理后的各項評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組患者護理后的各項評分相比，觀察組患者護理的各項評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理前后生活質(zhì)量的對比

兩組患者護理后生活質(zhì)量各項評分均明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者護理后的生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者健康指導(dǎo)、護理態(tài)度、溝通技巧以及生活照顧方面的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療1個月、3個月以及6個月后再出血發(fā)生情況的對比

觀察組患者1個月、3個月和6個月后再出血的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

上消化道出血是長期服用阿司匹林的冠心病患者常見的一種藥物副作用，主要是因為該藥物的抑制血小板聚集作用較強，其次還與患者冠心病相關(guān)知識的掌握不足導(dǎo)致其用藥依從性較差、治療過程中出現(xiàn)的負面情緒等有關(guān)[8-9]。阿司匹林用于冠心病患者的治療中可抑制環(huán)氧化酶，從而抑制血栓的形成，但該藥物抑制環(huán)氧化酶的活性，使胃腸黏膜內(nèi)源性前列腺素的合成量明顯減少，給黏膜細胞分泌黏蛋白和表面磷脂的水平造成影響，降低胃黏膜的屏障功能[10]。同時阿司匹林會在胃酸的作用下發(fā)生去離子化，生成具有脂溶性的產(chǎn)物，進入黏膜上皮細胞后轉(zhuǎn)變成離子形式，對黏膜上皮細胞造成了損害，從而導(dǎo)致出血的發(fā)生。此外，長期服用阿司匹林治療的冠心病患者多為中老年人，其血管硬化導(dǎo)致血管彈性下降，代謝和排泄藥物的能力下降，而長期服用的阿司匹林積蓄在患者體內(nèi)，使得中老年患者發(fā)生上消化道出血的可能性大幅度增加。

在阿司匹林致冠心病上消化道出血患者的治療過程中，對患者輔以精細護理，該方案全面評估患者的病情后，為其制訂針對性的護理方案，結(jié)果顯示：觀察組患者護理后的心理狀況評分明顯低于對照組護理后的評分，主要是因為護理人員對患者進行疾病相關(guān)知識的說明，緩解患者因出血而產(chǎn)生的緊張和焦慮心理，再通過對患者進行針對性的心理疏導(dǎo)以及與患者建立良好的護患關(guān)系，提升患者治療疾病的信心;觀察組患者的止血時間明顯短于對照組、預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組，主要是因為護理人員對患者進行針對性的健康教育，糾正患者的錯誤認知，而護理人員對患者病情的密切觀測，可及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，并給予及時處理，從而提升患者對臨床醫(yī)護工作的依從性，提升止血效果，縮短止血時間，促進患者生活質(zhì)量和預(yù)后的改善，從而使患者對護理工作的滿意度提升，因此觀察組患者的護理服務(wù)滿意度評分明顯高于對照組。

綜上所述，在阿司匹林致冠心病上消化道出血患者的治療過程中，對其實施精細護理，可有效縮短出血時間與出血量，更好地改善患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，降低再出血發(fā)生率，進一步提升護理滿意度，且患者預(yù)后良好。

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