透刺經(jīng)筋法對周圍性面癱患者血清SOD、NO水平及免疫功能的影響

王 萍，馮樹軍，王 宇，厲文鳳

(1.濟南市中醫(yī)醫(yī)院,山東 濟南 250000;2.山東中醫(yī)藥大學,山東 濟南 250000)

周圍性面癱是臨床中的常見疾病，又被稱為Bell麻痹，癥狀為口眼喎斜、眼裂擴大、閉眼露睛，一側面部表情肌喪失部分或全部自主伸展收縮能力，前額皺紋與鼻唇溝變淺或消失，不能成功完成抬眉、閉眼等動作[1-2]。周圍性面癱的病因復雜，現(xiàn)代醫(yī)學理論認為，該疾病是由于其他疾病或病毒引發(fā)莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生水腫、髓鞘剝落和軸突變性等非特異性炎性反應所致，通常是導致面部一側麻痹，雙側較少，并且該疾病無性別年齡差異，我國每年患病人群至少300萬，對患者的生活、心理、社交和工作造成了嚴重影響[3]。目前對于周圍性面癱無特效藥，西藥常用抗病毒、糖皮質(zhì)激素及維生素B類藥物治療，短期內(nèi)療效良好，但不良反應較大，患者服從性較差，不利于長期治療[4]。近年來，大量學者研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，針刺如針灸、穴位埋線法、電針等，對于周圍性面癱有良好的療效，可以促進面部肌纖維的收縮，改善局部微循環(huán)，減輕炎癥。本文選擇研究觀察透刺經(jīng)筋法對周圍性面癱患者血清SOD、NO水平及免疫功能的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于本院2020年6月至2021年4月就診的88例周圍性面癱急性期患者作為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組和對照組各44例。對照組男24例，女20例，年齡18～65歲，平均(45.32±5.14)歲，病程2～9 d，平均(3.67±0.59)d，左側發(fā)病21例，右側發(fā)病23例；觀察組男22例，女22例，年齡18～66歲，平均(45.68±5.26)歲，病程2～8 d，平均(3.47±0.53)d，左側發(fā)病24例，右側發(fā)病20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究治療方案已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。病例納入標準：診斷符合《臨床常見疾病治療標準》[8]以及《內(nèi)科疾病診斷標準》[9]中周圍性面癱的診斷標準：發(fā)病突然，口眼斜，面部表情肌伸縮麻痹，眼裂增大，喝水、刷牙時口角漏水；額頭皺紋和鼻唇溝變淺或消失；口角下垂；患側耳部疼痛；患側舌前2/3的味覺消失、眼淚增多；肌骨超聲影像證實[10]；年齡18～68歲；病程不超過10 d；近2個月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物者；尚未使用周圍性面癱相關治療藥物的患者；服從性高，遵從醫(yī)囑的患者。排除標準：對研究藥物有過敏反應的患者；發(fā)生嚴重不良反應的患者；有恐針心理的患者；中途退出治療的患者；合并其他面癱疾病的患者；有免疫缺陷疾病的患者；合并心、肝、腎等臟器重大疾病的患者；妊娠期或哺乳期的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予西藥治療，甲鈷胺(國藥準字H20041703)，1次1片口服，3次/d，療程4周；維生素B1片(國藥準字H22020375)，30 mg/次口服，3次/d，療程4周；醋酸潑尼松片(國藥準字H41020600)，30 mg/次，1次/d，癥狀減輕后每天遞減5 mg，直至停藥。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上加用透刺經(jīng)筋法治療，主穴：陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、地倉、頰車、風池等穴位取患側，合谷取健側；配穴：閉目露睛癥狀者，取四白穴或睛明穴；耳后疼痛者，去翳風穴；人中溝歪斜者，取水溝穴；口角歪斜者，取下關穴；乳突疼痛者，取完骨穴；鼻唇溝變淺者，取迎香穴。具體操作：選取針具為0.25 mm×40mm毫針，患者取仰臥位，常規(guī)消毒取穴局部皮膚，循行少陽、陽明經(jīng)筋，陽白三透，即一穴三針，針尖與皮膚呈15°透刺攢竹、魚腰、絲竹空3穴；用經(jīng)筋排刺法多針淺刺地倉穴和頰車穴之間，每針間隔0.5寸，每10 min行針1次，每次10 s；四白穴需兩透，針尖與皮膚呈15°透刺，并且針尖指向目內(nèi)眥和目外眥；睛明穴，針尖與皮膚垂直進針0.5寸；斜刺水溝穴0.3～0.5寸，常規(guī)直刺合谷(健側)、下關穴、翳風穴、完骨穴、風池穴、迎香穴0.5～1寸。所有穴位采用平補平瀉法，除睛明穴外均提插捻轉得氣后留針25 min，周一至周五每天行針1次，療程4周[11-13]。

1.3 療效標準 根據(jù)《臨床常見疾病治療標準》[8]，本研究的療效標準為，痊愈：治療后面部表情肌可自主伸展收縮，兩側面部對稱，閉目、轉眼正常，鼻唇溝和前額皺紋恢復正常，舌前味覺恢復，面神經(jīng)功能恢復正常；顯效：能基本控制面部表情肌，眼瞼不能完全閉合，鼻唇溝和前額皺紋基本恢復，但不對稱，口角稍有歪斜；有效：面部表情肌控制不自然，口角歪斜，眼瞼用力閉合時不完全，舌前味覺未恢復，鼻唇溝和前額皺紋出現(xiàn)，但不對稱；無效：臨床癥狀與體征無改善甚至加重[14]?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 ①面部殘疾指數(shù)(FDI)量表[15]對周圍性面癱患者的軀體功能(FDIP)和社會生活功能(FDIS)進行評估。FDIP評分項目為吃、喝、說話、刷牙漱口和眼睛干澀或流淚5個行為，根據(jù)每項行為的完成度評分為0～5分，分數(shù)越高表明面部功能越正常，最高25分；FDIS評分項目為患者平靜心態(tài)、孤獨感、睡眠狀況、發(fā)脾氣頻率和社交活動情況，每項1～6分，分數(shù)越低表明面癱程度越輕，最低5分。②面神經(jīng)功能(H-B)量表[16-17]將面神經(jīng)功能分為六級，Ⅰ級：面神經(jīng)功能正常，0分；Ⅱ級：面神經(jīng)功能有輕度障礙，表情肌輕度麻痹，能感覺到聯(lián)帶運動，1分；Ⅲ級：面神經(jīng)功能有中度障礙，表情肌明顯無力，面部較自然，聯(lián)帶運動明顯，2分；Ⅳ級：面神經(jīng)功能有重度障礙，表情肌明顯無力，不能完成抬眼、閉眼動作，面部不自然，口眼斜，聯(lián)帶運動嚴重，3分；Ⅴ級：面神經(jīng)功能有嚴重障礙，無聯(lián)帶運動，口眼斜，面部兩側極不對稱，表情肌無法自主控制，4分；Ⅵ級：面神經(jīng)受損嚴重，面部完全麻痹，表情肌無張力，無聯(lián)帶運動，5分?？偡?～5分，分數(shù)越低表明面神經(jīng)功能越正常。③面癱(Portmann)評分量表[12]，讓患者做閉眼、皺眉、鼓腮、吹口哨、動鼻翼和露齒6個動作，與正常面部比較相同計3分，差異較小計2分，差異較大計1分，無法完成動作計0分，并且患者平靜時面部兩側對稱計2分，稍有不對稱計1分，完全不對稱計0分，總分0～20分，分數(shù)越高表明面神經(jīng)功能越正常。④采取患者治療前后早上空腹狀態(tài)時的肘靜脈血5 ml，轉速2000 r/min，離心30 min，取上清液，運用放射免疫法測定IgM、IgG、IgA的水平，三者正常參考區(qū)間依次為0.6～2.6、6.9～16.2、0.7～3.7 g/L[5]，用鄰苯三酚自氧化抑氧法、硝酸還原酶法分別測定超氧化物岐化酶(SOD)和一氧化氮(NO)水平[18]，嚴格遵從試劑盒說明書進行操作。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后，觀察組總有效率為93.18%，高于對照組的77.27%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后FDI評分比較 見表2。治療前，兩組FDIP評分和FDIS評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，F(xiàn)DIP評分提高、FDIS評分降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組評分變化程度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后FDI評分比較(分)

2.3 兩組治療前后H-B評分和Portmann評分比較 見表3。治療前，兩組H-B評分和Portmann評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，H-B評分降低、Portmann評分升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后H-B評分和Portmann評分比較(分)

2.4 兩組治療前后免疫功能比較 見表4。治療前，兩組血清IgM、IgG、IgA水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，3種血清抗體水平均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；并且觀察組血清抗體水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后免疫功能比較(g/L)

2.5 兩組治療前后血清SOD和NO水平比較 見表5。治療前，兩組血清SOD和NO水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，SOD和NO水平均明顯上升，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組血清水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表5 兩組治療前后血清SOD和NO水平比較

3 討 論

周圍性面癱多因腮腺炎、帶狀皰疹、風寒、代謝障礙等疾病引發(fā)面部血管痙攣、缺血缺氧、面神經(jīng)水腫、髓鞘剝落，導致面部肌肉麻痹[19]。中醫(yī)中記載該疾病為“口僻”“吊線風”等，其病因為患者正氣不足，氣血兩虛，脈絡空虛而風邪乘虛侵襲面部陽明、少陽脈絡，導致面部一側氣血痹阻、肌肉無張力而發(fā)病，因此針刺陽明、太陽、少陽三陽經(jīng)穴以祛邪散寒、養(yǎng)氣益血、濡養(yǎng)筋脈[20-21]。手足三陽經(jīng)穴多分布于顏面的顴部、顳部、目內(nèi)眥、目外眥、前額部、頰部、口部等，與當代解剖學面部顴肌、眼輪匝肌等表情肌位置對應[22]，針刺地倉，可祛風止痛；針刺陽白，以清明疏風；針刺下關，可治口疾；針刺頰車，可調(diào)和營衛(wèi)，溫養(yǎng)經(jīng)絡[6,23]。透刺法在《玉龍歌》有記載，是將毫針按一定角度刺入穴位后，在皮下透向另外一個或多個穴位的針法，可以增強針感，易得氣病灶，催氣導氣，有利于刺激顏面部皮肉淺薄的穴位。針刺可以刺激局部的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫反應和炎癥反應，調(diào)節(jié)神經(jīng)因子的釋放與分解，改善血液黏稠度，具有調(diào)和營衛(wèi)、扶正祛邪、舒經(jīng)活血的作用。

SOD是自由基清除劑，可以清除、分解體內(nèi)氧化應激產(chǎn)生的自由基，可抗衰老、抗炎、抑制心腦血管疾?。籒O可由血管內(nèi)皮細胞分泌，具有擴張血管的作用，其血清水平過低會使神經(jīng)內(nèi)膜毛細血管收縮，導致神經(jīng)缺血缺氧損傷，水平過高時會作為具有神經(jīng)毒性的因子，參與脂質(zhì)過氧化，損傷神經(jīng)細胞[24]。周圍性面癱患者面神經(jīng)發(fā)炎，引發(fā)機體產(chǎn)生氧化應激反應，刺激免疫反應，使IgM、IgG、IgA水平升高，而SOD和NO水平降低，使體內(nèi)自由基增多，神經(jīng)血管缺血缺氧，炎癥反應加重。本研究中，兩組治療后IgM、IgG、IgA水平均降低，SOD和NO水平升高，并且觀察組水平改善程度高于對照組，說明透刺經(jīng)筋法可以調(diào)節(jié)機體免疫功能與炎癥反應，促進抗炎因子的釋放，改善血液循環(huán)，減輕炎癥，與王中來[5]所述結論相似。治療后兩組FDIP評分和Portmann評分升高、FDIS評分和H-B評分降低，表明透刺經(jīng)筋法可以修復表情肌張力，促進面神經(jīng)的修復，促進水腫吸收，緩解血管痙攣，改善面癱癥狀，與王瓊芬等[11]、曾志文等[12]、房濤等[14]結論相似。并且觀察組的臨床療效(93.18%)高于對照組(77.27%)，表明透刺經(jīng)筋法的療效良好，可以促進面神經(jīng)修復，減輕臨床癥狀。

綜上所述，透刺經(jīng)筋法可以調(diào)節(jié)患者機體的免疫功能，減輕炎癥，調(diào)節(jié)細胞因子的釋放與分解，擴張血管，改善面部血液循環(huán)，修復表情肌張力，有良好的療效。