電針聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療老年肌少癥的臨床觀察※

凌綿聰,樊 偉,黃文靈,王天磊,潘嘉欣,莫燕麗,劉建浩

（海南省三亞市中醫(yī)院,海南 三亞 572000）

肌少癥是骨骼肌質(zhì)量漸進(jìn)性喪失的退行性疾病,有研究表明該病與機(jī)體衰老有關(guān)[1],主要表現(xiàn)為肌肉纖維數(shù)量減少,同時(shí)肌肉力量和耐力下降[2]。在老年人群中肌少癥是普遍存在的代謝性疾病之一,不僅會(huì)引起運(yùn)動(dòng)能力下降,還會(huì)增加心腦血管等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入,針灸在老年肌少癥的臨床治療中發(fā)揮著不可替代的作用。劉碧原等[4]采用痿三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肌少癥,發(fā)現(xiàn)其可改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡及步行能力?；诖?本研究探討電針聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療老年肌少癥的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月在三亞市中醫(yī)院治療的老年肌少癥患者42例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與電針組,每組21例。對(duì)照組男8例,女13例,平均年齡（65.3±5.8）歲,平均體質(zhì)量指數(shù)（25.32±1.44）kg/m2。電針組男9例,女12例,平均年齡（64.7±6.2）歲,平均體質(zhì)量指數(shù)（24.19±1.65）kg/m2。兩組患者性別、年齡及體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)三亞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)[審批號(hào):2019（科研）第（001）號(hào)]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合亞洲肌少癥工作組（AWGS）制定的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn):用雙能X線吸收測(cè)定法測(cè)定肌量,四肢骨骼肌指數(shù)（RASMI）男性≤7.0 kg/m2,女性≤5.7 kg/m2；使用握力計(jì)測(cè)定肌肉功能,男性握力＜26 kg,女性握力＜18 kg[5]。②年齡≥60歲。③患者自愿加入本研究,簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腦血管意外后遺癥、多發(fā)性硬化癥、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、帕金森病等直接影響肌肉功能的疾病者；合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病及精神疾病者或有認(rèn)知障礙者；在治療中脫落者；暈針、凝血功能障礙者；針刺部位有潰瘍、瘢痕等針刺禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療。有氧訓(xùn)練:采用智能上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練器（JS-ZBD-01,常州市久圣康復(fù)醫(yī)療器材有限公司）連續(xù)訓(xùn)練20 min；抗阻運(yùn)動(dòng):訓(xùn)練動(dòng)作包含小腿抬高、肩上推舉、股四頭肌伸展、肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展、推胸練習(xí)等,每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持30 s,每組動(dòng)作重復(fù)10次,可根據(jù)情況分組完成。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)4周。

2.2 電針組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療。主穴取氣海、關(guān)元和雙側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉；肺熱傷津型加雙側(cè)尺澤、曲池、三陰交,濕熱襲絡(luò)型加大椎及雙側(cè)陰陵泉、曲池、內(nèi)庭,脾胃虛弱型加中脘及雙側(cè)天樞、太白,肝腎虧損型加雙側(cè)太沖、太溪?；颊呷⊙雠P位,對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,選用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）直刺25 mm,同側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）,采用連續(xù)波,頻率5～20 Hz,根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)強(qiáng)度。留針30 min,每周5次,持續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①簡(jiǎn)易體能狀況量表（SPPB）評(píng)分。SPPB量表包括椅子坐立測(cè)試、平衡測(cè)試評(píng)分、步態(tài)速度測(cè)試3項(xiàng),每項(xiàng)0～4分,總分0～12分,SPPB評(píng)分≤10分為身體活動(dòng)能力異常。②簡(jiǎn)易5項(xiàng)評(píng)分問(wèn)卷（SARC-F）評(píng)分。SARC-F問(wèn)卷包括肌肉力量、輔助行走、座椅起立、攀爬樓梯和跌倒次數(shù)5項(xiàng),總分0～10分,SARC-F評(píng)分＞4分為肌肉衰減綜合征。③6 min步行距離（6MWT）。測(cè)量在平直堅(jiān)硬的走廊內(nèi)患者6 min行走的最大距離。④握力。用握力計(jì)測(cè)量,患者每只手測(cè)量3次,記錄最大的握力值。⑤RASMI。采用生物電阻抗法測(cè)量四肢骨骼肌質(zhì)量后計(jì)算得出,RASMI＝四肢骨骼肌質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）SPPB評(píng)分、SARC-F評(píng)分及6MWT比較 治療前,兩組患者SPPB評(píng)分、SARC-F評(píng)分及6MWT比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者SPPB評(píng)分高于治療前（P＜0.05）,SARC-F評(píng)分低于治療前（P＜0.05）,電針組6MWT大于治療前（P＜0.05）,且電針組SPPB評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）,SARC-F評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）,6MWT大于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組6MWT治療前后比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年肌少癥患者治療前后簡(jiǎn)易體能狀況量表評(píng)分、簡(jiǎn)易5項(xiàng)評(píng)分問(wèn)卷評(píng)分及6 min步行距離比較(±s)

表1 兩組老年肌少癥患者治療前后簡(jiǎn)易體能狀況量表評(píng)分、簡(jiǎn)易5項(xiàng)評(píng)分問(wèn)卷評(píng)分及6 min步行距離比較(±s)

注:1.SPPB,簡(jiǎn)易體能狀況量表；SARC-F,簡(jiǎn)易5項(xiàng)評(píng)分問(wèn)卷；6MWT,6 min步行距離。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SPPB評(píng)分（分）SARC-F評(píng)分（分） 6MWT（m）電針組 21 治療前 6.25±1.23 5.61±1.08 263.55±58.22治療后 9.75±1.43△▲ 3.84±1.15△▲ 363.24±68.17△▲對(duì)照組 21 治療前 6.14±0.93 5.45±0.87 244.81±79.13治療后 7.64±1.05△ 4.73±1.07△ 302.30±72.35

（2）握力及RASMI比較 治療前,兩組患者握力及RASMI比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者握力及RASMI均大于治療前（P＜0.05）,且電針組大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年肌少癥患者治療前后握力及四肢骨骼肌指數(shù)比較(±s)

表2 兩組老年肌少癥患者治療前后握力及四肢骨骼肌指數(shù)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 握力（kg） 四肢骨骼肌指數(shù)（kg/m2）電針組 21 治療前 19.46±1.88 5.16±0.32治療后 23.18±2.11△▲ 6.05±0.44△▲對(duì)照組 21 治療前 18.73±1.27 5.21±0.37治療后 21.60±1.86△ 5.56±0.37△

4 討論

肌少癥是一種老年綜合征,在80～89歲的老年人中發(fā)病率可高達(dá)50%[6]。該病的發(fā)生與老年人細(xì)胞線粒體功能和細(xì)胞凋亡關(guān)系密切[7]。該病的防治措施主要包括營(yíng)養(yǎng)療法、藥物治療、康復(fù)治療?？祻?fù)療法是肌少癥的常用療法,但臨床上部分老年人因身體條件受限而難以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),治療方案仍需進(jìn)一步優(yōu)化。

肌少癥屬于中醫(yī)“痿證”范疇。針灸治療痿證時(shí)根據(jù)不同的治療原則可分為“獨(dú)取陽(yáng)明”“主取陽(yáng)明”和“多經(jīng)多穴”3種[8]。梁繁榮教授采用針刺治療重癥肌無(wú)力時(shí),依據(jù)“多經(jīng)多穴”的治療原則,選取穴位以任督二脈、陽(yáng)明經(jīng)、少陰經(jīng)穴為主,厥陰經(jīng)穴為輔,取得了較好的療效[9]。電針與傳統(tǒng)針刺相比,可通過(guò)特定電流刺激,在恢復(fù)患者的功能和肌肉組織再生方面起到更好的作用[10]。朱正威等[11]研究表明,電針可能通過(guò)調(diào)控腓腸肌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子A（VEGF-A）、肌肉環(huán)指蛋白1（MuRF1）等相關(guān)基因表達(dá)調(diào)節(jié)促血管生成程序和蛋白轉(zhuǎn)運(yùn),延緩小鼠衰老性肌萎縮?；诖?本研究遵循“多經(jīng)多穴”的治療原則,采用電針療法,選穴以陽(yáng)明經(jīng)足三里為主,配以陽(yáng)陵泉舒筋活絡(luò),氣海、關(guān)元培元補(bǔ)氣,同時(shí)隨癥配以其他穴位,治療老年肌少癥患者。

SARC-F評(píng)分常用于篩檢肌少癥患者及評(píng)價(jià)肌少癥患病風(fēng)險(xiǎn),SPPB與6MWT是目前臨床常用的軀體綜合能力評(píng)估工具。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者SPPB評(píng)分、SARC-F評(píng)分均較治療前有所改善（P＜0.05）,且電針組SPPB評(píng)分、SARC-F評(píng)分及6MWT比對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）,說(shuō)明電針聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可顯著改善老年肌少癥患者的骨骼肌肉功能,提高其行動(dòng)能力。肌肉質(zhì)量和肌肉力量下降會(huì)直接引起老年肌少癥患者跌倒、傷殘、喪失勞動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力下降等[12]。董昊[13]通過(guò)阻抗運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或針刺治療有效提高了肌少癥患者的肌肉質(zhì)量與肌肉力量。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者握力及RASMI均大于治療前（P＜0.05）,且電針組大于對(duì)照組（P＜0.05）,表明電針可有效增加老年肌少癥患者的骨骼肌質(zhì)量,增強(qiáng)其肌肉強(qiáng)度。

綜上所述,電針聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可通過(guò)改善老年肌少癥患者的肌肉質(zhì)量和肌肉強(qiáng)度增強(qiáng)其肌肉功能、提高其行動(dòng)能力,但具體的作用機(jī)制還需進(jìn)一步研究。