家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)管理高尿酸血癥患者的效果觀察

楊 梅

（上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心質(zhì)控科 上海 201901）

高尿酸血癥是一種慢性代謝性疾病[1]，在中老年群體中比較多見，該病是心腦血管疾病、慢性腎病發(fā)生的重要危險因素[2]。高尿酸血癥患者需要接受長期治療，針對社區(qū)中患者需要進(jìn)行合理的指導(dǎo)，以有效控制患者的病情。但是目前由于社區(qū)醫(yī)療制度尚不完善，并存在醫(yī)護(hù)人員不足的問題，且各地的激勵制度保障不夠，醫(yī)護(hù)人員具有較大的流動性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)中患者呈現(xiàn)一對多或多對多的模式，影響個體化護(hù)理的開展，進(jìn)而影響到病情管理效果及治療效果。在對高尿酸血癥患者的干預(yù)后，主要為藥物治療、改變飲食及生活習(xí)慣，常規(guī)管理并不能實(shí)現(xiàn)有效的健康管理[3]，因此需要尋找更加理想的管理模式。家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)管理是一種以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)的管理模式。本文就該管理模式作用于高尿酸血癥患者中的效果進(jìn)行分析，以常規(guī)管理為對照，旨在為今后臨床更好地提高高尿酸血癥健康管理效果提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高尿酸血癥患者100 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男32 例，女18 例，年齡52 ～75 歲，平均年齡（64.52±5.70）歲，病程1.2 ～8.5 年，平均（4.70±1.09）年，體重指數(shù)為18.1 ～28.2 kg/m2，平均為（23.42±1.19）kg/m2；觀察組男30 例，女20 例，年齡53 ～77 歲，平均年齡（64.57±5.75） 歲， 病程1.4 ～8.7 年， 平均（4.74±1.12）年，體重指數(shù)為18.3 ～28.4 kg/m2，平均為（24.46±1.23）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均已簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②認(rèn)知功能正常，能夠獨(dú)立完成問卷填寫者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高尿酸血癥患者；②存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤者；③存在急性感染性疾病者；④同時參與其他臨床研究者；⑤研究期間失訪者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，并對患者的病情發(fā)展情況通過定期隨訪進(jìn)行掌握，隨訪期間予以相應(yīng)的指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)管理。具體方法：（1）建立社區(qū)管理檔案：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將社區(qū)內(nèi)高尿酸血癥患者的相關(guān)信息進(jìn)行整理，建立社區(qū)管理電子檔案，落實(shí)家庭醫(yī)生責(zé)任制，并與社區(qū)患者簽訂家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)，24 h 為患者提供各類咨詢、門診及出診等服務(wù)；完善激勵扶持制度，提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊工作積極性和責(zé)任心。（2）急性發(fā)作期管理干預(yù)：家庭醫(yī)生叮囑患者臥床休息，予以局部冷敷；叮囑患者度飲水，指導(dǎo)其合理服用堿性藥物。針對病情控制不理想者，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，將其轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院治療；于患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回到社區(qū)，由家庭醫(yī)生繼續(xù)負(fù)責(zé)社區(qū)隨訪管理。（3）健康宣教：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的配合下，家庭醫(yī)生定期在社區(qū)內(nèi)開展集體健康宣教，1 次/月。將《高尿酸血癥防治手冊》、《常見食物嘌呤量表》發(fā)放給患者，并詳細(xì)講解飲食、用藥、運(yùn)動等方面的內(nèi)容，提高患者對疾病知識的認(rèn)知程度，同時耐心解答患者的疑問。家庭醫(yī)生電話隨訪1 次/周，并通過微信與患者及其家屬保持密切的聯(lián)系，要求家屬加強(qiáng)對患者飲食、日常行為的監(jiān)督；通過微信平臺定期推送高尿酸血癥相關(guān)保健知識，并對患者的病情發(fā)展、生活狀態(tài)進(jìn)行了解以及進(jìn)行針對性指導(dǎo)，糾正其不良行為習(xí)慣。家庭醫(yī)生上門隨訪1 次/月，進(jìn)一步對患者的病情及身心狀況進(jìn)行掌握，注意疏導(dǎo)患者的情緒，將社區(qū)管理檔案及時更新，并對其病情持續(xù)監(jiān)控。

兩組的干預(yù)時間均為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用自制的高尿酸血癥疾病相關(guān)知識調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者管理后的疾病相關(guān)知識知曉率。問卷內(nèi)容包括高尿酸血癥基礎(chǔ)知識、疾病危害和高危因素、疾病防治知識、疾病飲食原則、運(yùn)動注意事項(xiàng)?？偡譃?00 分，≥90 分表示基本知曉，70 ～89 分表示部分知曉，0 ～69 分表示不知曉。總知曉率=基本知曉率+部分知曉率。（2）應(yīng)用自我管理能力評分評價兩組患者管理后的自我管理能力。共包括6 個維度30 個條目，每個維度的分值均為100 分，分值同自我管理能力呈正比。（3）運(yùn)用高尿酸血癥及痛風(fēng)患者飲食控制知信行量表（DcKAPHG）評分對兩組患者管理前、管理后的飲食控制知信行情況進(jìn)行評估，包括知識、信念、行為3 個分量表，共有37 個條目，采用5 級評分法，分值同知信行水平呈正比。（4）在管理前后采集兩組患者的晨起空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理獲得上層血清，應(yīng)用博科BK-400 全自動生化分析儀測定血尿酸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組高尿酸血癥患者疾病相關(guān)知識知曉率比較

管理后，觀察組患者的疾病相關(guān)知識總知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高尿酸血癥患者的疾病相關(guān)知識知曉率比較[n（%）]

2.2 兩組高尿酸血癥患者自我管理評分比較

管理后，觀察組患者自我管理評分中的主動行為、投入行為、自我效能感、積極心態(tài)、多樣性、多功能化維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組高尿酸血癥患者自我管理評分比較（± s，分）

表2 兩組高尿酸血癥患者自我管理評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)主動行為投入行為自我效能感觀察組 5089.59±7.9690.22±8.0190.15±7.36對照組 5079.65±8.0180.10±7.3882.35±7.07 t 6.2246.5705.404 P＜0.001＜0.001＜0.001組別 例數(shù)積極心態(tài)多樣性多功能化觀察組 5091.45±6.2490.65±7.1389.89±7.21對照組 5083.69±6.2581.54±7.0878.56±6.45 t 6.2136.4118.281 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組高尿酸血癥患者DcKAPHG 評分的比較

管理前，組間對比DcKAPHG 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組患者的DcKAPHG 評分均較管理前升高，且觀察組的分值比對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組高尿酸血癥患者DcKAPHG 評分的比較（± s，分）

表3 兩組高尿酸血癥患者DcKAPHG 評分的比較（± s，分）

組別 例數(shù)管理前管理后tP觀察組 50127.56±11.42 145.71±12.807.482 ＜0.001對照組 50127.63±11.46 164.21±14.05 14.266 ＜0.001 t 0.0316.883 P 0.976＜0.001

2.4 兩組高尿酸血癥患者血尿酸水平比較

管理前，兩組血尿酸水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組患者血尿酸水平均低于管理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組高尿酸血癥患者血尿酸水平比較（± s, μmol/L）

表4 兩組高尿酸血癥患者血尿酸水平比較（± s, μmol/L）

組別 例數(shù)管理前管理后tP觀察組 50473.01±39.52 324.20±20.63 13.350 ＜0.001對照組 50472.52±39.69 378.75±30.51 13.245 ＜0.001 t 0.06210.473 P 0.951＜0.001

3.討論

高尿酸血癥是痛風(fēng)、心腦血管疾病、腎臟疾病的獨(dú)立危險因素[4-5]。目前臨床上一般通過以藥物控制為主的綜合療法治療高尿酸血癥，但是部分患者在服藥且病情穩(wěn)定后會出現(xiàn)不遵醫(yī)用藥的情況，促使疾病反復(fù)，且不良生活方式的存在也會對臨床療效產(chǎn)生影響[6-7]。尤其是社區(qū)高尿酸血癥患者由于缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)，更容易出現(xiàn)依從性差的情況[8-9]，故需要對高尿酸血癥患者加強(qiáng)干預(yù)。

家庭醫(yī)生式服務(wù)管理模式近年來在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中開始普及，能夠促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高[10]。家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)管理是一種以社區(qū)為單位，以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)的管理模式[11]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的疾病知識知曉率高于對照組，管理后的自我管理評分、DcKAPHG 評分均高于對照組，血尿酸水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明了該管理模式的效果顯著。分析原因在于，高尿酸血癥患者需要進(jìn)行長時間的干預(yù)，家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)管理通過定期隨訪能夠?yàn)榛颊咛峁╅L期、連續(xù)性、針對性的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)患者就醫(yī)的及時性以保障性，從而能提升患者的健康管理效果。本文中，通過建立個體化的社區(qū)管理檔案有助于對患者的病情進(jìn)行持續(xù)跟蹤管理，同時實(shí)施家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)，能夠?yàn)榛颊咛峁┒鄬σ坏尼槍π栽\療護(hù)理服務(wù)，幫助患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并且能夠根據(jù)患者病情變化實(shí)施調(diào)整護(hù)理方案，能夠更好地對患者進(jìn)行健康管理。正確的健康知識是患者建立積極信念、形成健康行為的基礎(chǔ)。家庭醫(yī)生通過集體教育能夠提升患者對疾病知識的了解程度，掌握正確的飲食原則，認(rèn)識到遵醫(yī)用藥的重要性[12-13]，了解到影響病情轉(zhuǎn)歸的危險因素，還可幫助患者堅定治療信念，形成正確的疾病應(yīng)對方式和行為；另外通過微信、電話隨訪、上門訪視等方式不僅能豐富宣教途徑，加深患者對疾病相關(guān)知識的理解和掌握度，還有助于家庭醫(yī)生充分了解患者的飲食、治療情況、生活狀態(tài)，有助于及時糾正錯誤行為，促進(jìn)患者健康飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的形成[14]，能改善患者的飲食控制知信行狀況；同時家庭醫(yī)生團(tuán)隊鼓勵家屬多督促和監(jiān)督患者，有利于患者自覺形成健康的行為習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，發(fā)揮協(xié)同干預(yù)作用，更有利于患者提升其自我管理能力，促使患者體內(nèi)尿酸生成減少以及尿酸排泄量增加，故可有效降低患者血尿酸水平，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，從而能夠長期、有效地穩(wěn)定患者的病情[15]。

綜上所述，家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)管理應(yīng)用于社區(qū)高尿酸血癥患者中效果顯著，值得臨床應(yīng)用。