經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)后患者肢體腫脹的護(hù)理干預(yù)

李香榮

摘要：目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)后患者肢體腫脹的護(hù)理干預(yù)。方法 自我院2021年1月～6月診治的冠脈介入術(shù)患者中抽取42例作為研究樣本，遵照電腦隨機(jī)盲化法將所有患者列為對(duì)比組（n=21）與干預(yù)組（n=21），對(duì)比組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此前提上實(shí)行握力球鍛煉，對(duì)其術(shù)后6h術(shù)側(cè)相關(guān)指標(biāo)（肢體疼痛程度、腫脹值及血氧飽和度）、肢體腫脹程度及腫脹消退時(shí)間展開(kāi)評(píng)估，并對(duì)評(píng)估結(jié)果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 組間術(shù)后6h術(shù)側(cè)血氧飽和度無(wú)顯著差異（P>0.05），但干預(yù)組NRS評(píng)分、掌圍與腕圍腫脹值與對(duì)比組相比低，以及肢體腫脹總程度低（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理前提上對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)后患者展開(kāi)握力球鍛煉能明顯改善其術(shù)側(cè)肢體腫脹程度，減輕其疼痛感，促使患者盡早康復(fù)，建議臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肢體腫脹;橈動(dòng)脈;冠脈介入術(shù);護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

隨著臨床介入診療技術(shù)的廣泛普及，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺是行冠脈介入治療的理想措施，經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)所具備的快速疏通閉塞血管作用能有效緩解患者臨床不適感，相比股動(dòng)脈穿刺，橈動(dòng)脈位置表淺，周?chē)鸁o(wú)重要靜脈與神經(jīng)相鄰，穿刺后止血可靠易行，且具有并發(fā)癥少、易于止血、穿刺成功率高及術(shù)后無(wú)體位限制等優(yōu)勢(shì)，易被臨床醫(yī)師與患者接受[1]。但其屬于有創(chuàng)性操作，具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，且受到穿刺時(shí)損傷橈動(dòng)脈血管內(nèi)皮、術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血不當(dāng)、局部血管狹窄及術(shù)后腕部制動(dòng)受壓等因素的影響，患者常出現(xiàn)手部疼痛、麻木及疼痛等情況，有較高發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)構(gòu)成較大不良影響[2-3]。為此尋找積極、有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)方式具有重要意義，本文對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理與握力球鍛煉，分析握力球鍛煉對(duì)患者肢體腫脹的良性影響，現(xiàn)作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將42例行經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)患者均為首次行經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù);無(wú)精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙，可正常交流溝通;患者及家屬均參與本次研究并高度配合。遵循隨機(jī)電腦盲化法將所有患者列為對(duì)比組與干預(yù)組，各21例，本文研究均獲取倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)比組納入患者中男性12例，女性9例，最低50歲，最高71歲，均數(shù)（58.43±5.83）歲，左室射血分?jǐn)?shù)最低50分，最高72分，均數(shù)（59.32±6.13）分，干預(yù)組納入患者中男性11例，女性10例，最低51歲，最高72歲，均數(shù)（60.23±6.15）歲，左室射血分?jǐn)?shù)最低51分，最高70分，均數(shù)（58.24±5.86）分，組間基線資料無(wú)顯著性差異，可展開(kāi)對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)行常規(guī)護(hù)理：即在患者腕關(guān)節(jié)處（超過(guò)心臟水平）墊上軟枕制動(dòng)12h，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)展開(kāi)握拳、手松活動(dòng)，密切查看術(shù)側(cè)肢體的皮膚顏色、傷口敷料有無(wú)滲血、溫度等，查看穿刺部位有無(wú)發(fā)生血腫。同時(shí)對(duì)患者強(qiáng)化健康教育宣教，提升其對(duì)自身病情的認(rèn)知程度，促使其盡早恢復(fù)，與患者積極溝通交流，針對(duì)其提出的疑慮問(wèn)題作出耐心解答，并對(duì)患者展開(kāi)心理疏導(dǎo)，向其講解術(shù)肢腫脹屬于正?，F(xiàn)象，隨著治療進(jìn)展，腫脹會(huì)逐漸消退，繼而協(xié)助患者改善負(fù)面情緒，防止負(fù)面情緒影響其康復(fù)與預(yù)后效果。

干預(yù)組在此前提上實(shí)行握力球鍛煉：向患者講解握力球鍛煉的相關(guān)要領(lǐng)、鍛煉時(shí)間與頻率等，須確?；颊咄耆斫馇夷苷_操作;指導(dǎo)患者在掌心放置握力球并用力握緊，每次擠壓1/2次橡膠球則為有效，隨后握緊放松輪流鍛煉，每小時(shí)鍛煉5到6組，每組鍛煉3min，每次握拳的持續(xù)時(shí)間為10s。在鍛煉過(guò)程中留意查看壓迫止血器有無(wú)移位，松止血器前后囑患者停止握球，查看15min，若穿刺點(diǎn)未見(jiàn)出血?jiǎng)t繼續(xù)展開(kāi)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者術(shù)后6h術(shù)側(cè)相關(guān)指標(biāo)（肢體疼痛程度、腫脹值及血氧飽和度）展開(kāi)評(píng)估，其中數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）[4]評(píng)估患者疼痛情況，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越為強(qiáng)烈。腫脹值通過(guò)統(tǒng)一規(guī)格的皮尺測(cè)量術(shù)前與術(shù)后6h掌圍、腕圍;掌圍為將手指彎曲并攏，從拇指第二指節(jié)開(kāi)始，水平繞手掌一周長(zhǎng)度;腕圍為手指伸直與前臂呈現(xiàn)直線狀態(tài)，測(cè)量點(diǎn)為腕橫紋水平，腫脹值為術(shù)后6h掌圍（腕圍）-術(shù)前掌圍（腕圍）。

（2）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后腫脹程度，肢體具有皮溫，皮膚緊張顯著為Ⅰ級(jí);皮膚溫度稍高，皮膚緊張為Ⅱ級(jí);肢體皮膚發(fā)亮且緊張，皮膚溫度顯著上升或出現(xiàn)張力性水泡為Ⅲ級(jí)。總程度為（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0實(shí)施t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 組間對(duì)比術(shù)后6h術(shù)側(cè)相關(guān)指標(biāo)

組間術(shù)后6h術(shù)側(cè)血氧飽和度無(wú)顯著差異（P>0.05），但干預(yù)組NRS評(píng)分、掌圍與腕圍腫脹值與對(duì)比組相比均較低，P<0.05。詳見(jiàn)表1：

2.2 組間比較肢體腫脹程度

干預(yù)組肢體腫脹總程度（9.52%）相比對(duì)比組（38.10%）顯著較低，P<0.05。詳見(jiàn)表2：

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[5]，手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間的壓迫止血，極易造成患者術(shù)后發(fā)生手部麻木、疼痛及腫脹等現(xiàn)象，主要是由于橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)受到壓迫，對(duì)遠(yuǎn)端肢體的靜脈回流產(chǎn)生影響，造成血管內(nèi)流體靜脈水壓上升而誘發(fā)水腫。此外，由于腕關(guān)節(jié)受壓導(dǎo)致對(duì)正中神經(jīng)與橈神經(jīng)產(chǎn)生進(jìn)一步壓迫，造成掌指發(fā)生麻木及疼痛感等不適，為此需采取有效措施以改善患者肢體腫脹程度，促進(jìn)預(yù)后。

本文對(duì)比組采用的常規(guī)護(hù)理中指導(dǎo)且鼓勵(lì)患者徒手展開(kāi)握拳、放松鍛煉，由于患者掌心內(nèi)無(wú)其他物體，只單純展開(kāi)掌指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，握拳力度欠佳，且患者依從性較低，因而無(wú)法起到促使血液循環(huán)，對(duì)上肢腫脹進(jìn)行預(yù)防的效果[6]。而干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上采取握力球鍛煉，患者在用力握球過(guò)程中手中具有實(shí)物感，能加強(qiáng)上臂肌群在收縮時(shí)的后負(fù)荷，可對(duì)上肢血液與淋巴的回流與循環(huán)起到良好的促進(jìn)效果，且由于彈力球體積較小，取放便捷，隨時(shí)可展開(kāi)鍛煉，促使患者主觀能動(dòng)性與依從性得到顯著提升[7]。本文結(jié)果顯示：組間術(shù)后6h術(shù)側(cè)血氧飽和度無(wú)顯著差異（P>0.05），表明組間腕部壓迫止血壓力較為均衡，壓迫壓力不僅起到止血效果，且不會(huì)影響術(shù)側(cè)肢體的遠(yuǎn)端動(dòng)脈血供;而干預(yù)組NRS評(píng)分、掌圍與腕圍腫脹值較對(duì)比組低，說(shuō)明握力球鍛煉能使患者術(shù)后疼痛程度得到有效緩解，減少腫脹值，分析原因可能在于經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)后易發(fā)生缺氧缺血、水疤及增加皮膚張力等現(xiàn)象，加大神經(jīng)組織的敏感性，促使患者發(fā)生較為顯著的疼痛感，而握力球鍛煉可增加血液、淋巴循環(huán)及局部代謝的速度，繼而降低肢體腫脹程度，有效減小了局部受壓，進(jìn)而起到改善患者疼痛的作用。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理前提上對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入術(shù)后患者展開(kāi)握力球鍛煉能明顯改善其術(shù)側(cè)肢體的腫脹程度，使其疼痛程度得到明顯改善，繼而促使患者盡早恢復(fù)健康，具有臨床推廣意義。

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