潰瘍性結(jié)腸炎辨治思路分析

王福林 馬繼恒 張利

摘要：潰瘍性結(jié)腸炎在開(kāi)展中醫(yī)辯證中，主要分濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾腎陽(yáng)虛型、陰血虧虛型、脾胃虛弱型和肝郁脾虛型、氣滯血瘀型論治。辨治思路分析：1.對(duì)標(biāo)本虛實(shí)進(jìn)行分析，針對(duì)病情較急的患者，治實(shí)，反之治虛;2.據(jù)大便膿血的性狀辨別濕熱和寒濕病性;3.潰瘍性結(jié)腸炎病程中瘀血貫穿始終;4.積滯作為重要病理基礎(chǔ)，成為了潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要原因;5.腹痛則抑肝扶脾，臨廁虛坐則調(diào)理氣機(jī);6.健脾益氣，增強(qiáng)免疫抗復(fù)發(fā);7.內(nèi)外兼治，直腸給藥有顯效。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎? 中醫(yī)辨證論治? 思路分析

【中圖分類號(hào)】 R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

潰瘍性結(jié)腸炎（UC） 是炎癥性腸?。↖BD）的一種，在臨床癥狀中，表現(xiàn)為腹痛、黏液血便、腹瀉等，主要病理特點(diǎn)為潰瘍形成以及結(jié)腸黏膜性炎癥。由于UC病情反復(fù)發(fā)作、治療效果欠佳、癌變性大等特點(diǎn)， 現(xiàn)階段，在世界衛(wèi)生組織當(dāng)中，已經(jīng)將其列入到現(xiàn)代難治病的范疇中，是西醫(yī)和中醫(yī)界復(fù)雜疑難疾病之一。筆者多年的臨床實(shí)踐，通過(guò)一定的辨證論治思路，發(fā)揮中醫(yī)治療特長(zhǎng)，取得了滿意的療效，現(xiàn)將辨治思路分析報(bào)告如下。

一、分清標(biāo)本虛實(shí)，急則治實(shí)，緩則治虛

對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎來(lái)說(shuō)，表現(xiàn)出虛實(shí)相兼以及反復(fù)發(fā)作的病變特點(diǎn)，在發(fā)作期的時(shí)候，主要表現(xiàn)為寒濕、濕熱、氣郁等，邪損正虛難顯;緩解期主要表現(xiàn)為脾腎與脾胃正虛。

由于潰瘍性結(jié)腸炎不僅是一種多基因病，同時(shí)還是一種遺傳異質(zhì)性疾病，近年來(lái)在進(jìn)行研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，存在許多IBD相關(guān)染色體上的易感基因以及易感區(qū)域【1】，故中醫(yī)認(rèn)為在出現(xiàn)這一疾病中的人群中，表現(xiàn)出先天性的脾胃腸弱，平常會(huì)存在胃腸不適、飲食不振以及體倦乏力等情況。每因飲食不當(dāng)，經(jīng)常會(huì)感寒受涼，或者因?yàn)榍橹臼д{(diào)，出現(xiàn)了急性發(fā)作的情況，進(jìn)而表現(xiàn)為腹瀉腹痛以及粘液膿血便等。因此，在針對(duì)這一疾病進(jìn)行治療中，需要采用補(bǔ)虛瀉實(shí)的方案，大要為緩則治本、急則治標(biāo)，但在開(kāi)展具體治療的過(guò)程中，需要結(jié)合不同病理階段的實(shí)際情況，從而采取相應(yīng)的治療方法。

二、據(jù)大便膿血的性狀辨別濕熱和寒濕病性

在對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行判斷的時(shí)候，可以采用大便的性狀為客觀依據(jù)，進(jìn)行病損的測(cè)量。對(duì)于這一疾病來(lái)說(shuō)，發(fā)病部位在胃腸，在疾病發(fā)作期以及早期，主要為濕熱滯腸，表現(xiàn)出粘液膿血便的形狀，在熱盛化腐的情況下，出現(xiàn)膿狀物【2】，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是結(jié)腸粘膜及粘膜下的炎性滲出混于大便而成。在開(kāi)展治膿的時(shí)候，需要做到清化濕熱，治血過(guò)程中，則要涼血化瘀，導(dǎo)濕熱邪毒下泄，采用腸道通暢的治療手段。方以白頭翁湯為首選，參以赤芍、丹皮、地榆、貫眾、金銀花、水牛角等涼血止血活血之品。

三、瘀血貫穿潰瘍性結(jié)腸炎病程始終

對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎來(lái)說(shuō)，不管是在緩解期還是發(fā)作期，都會(huì)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的粘液膿血便，在鏡下觀察中，表現(xiàn)為腫脹、腸黏膜充血以及糜爛等情況，在腸黏膜活檢過(guò)程中，表現(xiàn)為大量血栓，說(shuō)明病在血分。血瘀癥狀的產(chǎn)生，往往會(huì)成為局部以及全身的病理變化，在本病發(fā)展的始終，都會(huì)出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)的情況。

在開(kāi)展?jié)冃越Y(jié)腸炎治療的過(guò)程中，主要采用辨證論治與活血化瘀結(jié)合的手段【3】，在潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療中，活血化瘀需要貫穿始終。在發(fā)作期的時(shí)候，采用標(biāo)實(shí)的手段，治療中主要開(kāi)展祛邪治療，這時(shí)采用活血化瘀藥物進(jìn)行治療。在緩解期的時(shí)候，主要以本虛為主，結(jié)合患者的病癥，活血化瘀中需要形成側(cè)重點(diǎn)，同時(shí)做到活血但是不傷正，方可選補(bǔ)中益氣湯合失笑散、桃紅四物湯等。

四、積滯是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)

積滯的范圍比較廣泛，凡是引發(fā)腸道氣滯血瘀、氣機(jī)不暢，使得患者出現(xiàn)腹痛、黏液膿血便以及腹瀉等情況，包括寒濕、濕熱等，都屬于這一范疇。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因比較多樣，受到了氣機(jī)阻滯等因素的影響。消積導(dǎo)滯是潰瘍性結(jié)腸炎常用的治標(biāo)方法。藥物有山楂、雞內(nèi)金、枳實(shí)、枳殼、大黃、萊菔子、檳榔等。

五、腹痛則抑肝扶脾， 臨廁虛坐則調(diào)理氣機(jī)

對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者來(lái)說(shuō)，腹痛是最常見(jiàn)的癥狀，主要集中在左下腹以及下腹部的位置，痛后會(huì)產(chǎn)生便意，在排便以后，會(huì)得到一定的緩解，癥狀較輕的患者為間歇性隱痛，但是重癥患者則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛。橫逆犯中，氣機(jī)不暢，不通則痛。治宜抑肝扶脾，調(diào)和肝脾，方用痛瀉要方與逍遙散加減。

潰瘍性結(jié)腸炎患者在邪盛階段，表現(xiàn)為大腸中塞滯邪氣，嚴(yán)重的患者表現(xiàn)為大便滯塞難下，病人在如廁的時(shí)候，僅能擠出少量黏液。在治療過(guò)程中，需要對(duì)患者的腸胃氣機(jī)進(jìn)行調(diào)理。筆者在治療過(guò)程中，采用檳榔、枳實(shí)、萊菔子等進(jìn)行治療，理通腸滯，療效可靠。

六、健脾益氣，增強(qiáng)免疫抗復(fù)發(fā)

本病正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，主要表現(xiàn)為脾氣虛弱，運(yùn)化失司。在對(duì)這一病癥緩解期的時(shí)候，脾氣虛弱不僅成為了其基本病理特征，同時(shí)也是發(fā)作期易感體質(zhì)因素的影響。所以說(shuō)，在開(kāi)展治療的過(guò)程中，不管是在病灶修復(fù)治療還是在預(yù)后抗復(fù)發(fā)治療的過(guò)程中，都需要重視健脾益氣。借助這種手段，可以實(shí)現(xiàn)免疫能力的提升，同時(shí)對(duì)易感基因進(jìn)行改善，防止復(fù)發(fā)。此外，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少一些不良習(xí)慣，控制誘發(fā)因素，從而避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

七、內(nèi)外兼治，直腸給藥有顯效

由于潰瘍性結(jié)腸炎病理變化是腸黏膜潰瘍?yōu)橹?，局部可按“?nèi)癰”、“內(nèi)瘍”辨治。在灌腸的時(shí)候，主要選擇一些護(hù)膜生肌藥以及清熱解毒藥等，比如黃柏、地榆、錫類散等。在排膿生肌的時(shí)候，更多的選擇黃芪、白芨、白芷等，同時(shí)可以聯(lián)合使用一些清腸化濕的藥物。在局部灌腸的時(shí)候，可以保證藥物能夠在病灶部位直接發(fā)揮作用，實(shí)現(xiàn)治療效果的提升，諸藥保留灌腸，使藥直達(dá)病所，對(duì)促進(jìn)消炎、止痛、止血及潰瘍面愈合有很大幫助。通過(guò)以上辨治思路分析，表明潰瘍性結(jié)腸炎是一虛實(shí)夾雜之證， 實(shí)在濕、熱、滯、瘀，虛在脾腎，治療則多用清熱化濕、利水滲濕、活血化瘀、調(diào)理氣機(jī)、抑肝扶脾、健脾補(bǔ)腎等方法。

多年來(lái)，筆者在針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者治療中，中醫(yī)藥治療的效果顯著，其療效可靠，毒副作用較少，但也存在著用藥缺乏針對(duì)性等以待解決的問(wèn)題。在今后的治療中，應(yīng)該形成側(cè)重點(diǎn)，分析潰瘍性結(jié)腸炎的“證”，從而明確彼此之間的聯(lián)系，出臺(tái)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的藥物，實(shí)現(xiàn)治療效果的提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英等《內(nèi)科學(xué)》[M]（第七版）人民衛(wèi)生出版社.2008：410-415.

[2] 朱磊等.潰瘍性結(jié)腸炎不同臨床表現(xiàn)的中醫(yī)處理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2009，18（7）：787-788.

[3] 王新月，田德祿.潰瘍性結(jié)腸炎病因病理特點(diǎn)與中醫(yī)辨治思路對(duì)策[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（8）：554-555.