研究超聲刀實(shí)施小切口無氣腔甲狀腺腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果

張裘

摘要：目的：研究超聲刀實(shí)施小切口無氣腔甲狀腺腹腔鏡手術(shù)患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2019年1月至2021年10月在我院接受甲狀腺腹腔鏡手術(shù)治療的85例患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)原則分為對(duì)照組42例研究組43例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)通過結(jié)扎縫合手術(shù)治療，研究組則采用超聲刀實(shí)施小切口無氣腔甲狀腺腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后總住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組P<0.05，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照（P=0.045<0.05）。結(jié)論：對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者采用超聲刀小切口無氣腔手術(shù)治療，相比于傳統(tǒng)手術(shù)方法可有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：超聲刀;甲狀腺;腔鏡手術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】 R197.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

現(xiàn)階段在進(jìn)行手術(shù)的過程中，超聲刀作為一種新型設(shè)備可有效閉合3mm以下的血管，而且采用該方法進(jìn)行止血的過程中造成的組織粘連較少、結(jié)痂較少、熱傳導(dǎo)影響范圍更小，超聲刀具備切割和止血的雙重功能，成為了很多外科醫(yī)生比較青睞的手術(shù)工具[1]。甲狀腺疾病好發(fā)于青年女性，出現(xiàn)該疾病以后大多采用手術(shù)治療方式，然而考慮到手術(shù)之后的外觀美化效果，傳統(tǒng)的手術(shù)在治療之后會(huì)留下較長的手術(shù)疤痕，這對(duì)于女性而言會(huì)造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，而超聲刀實(shí)施的腹腔鏡輔助下的甲狀腺切除則具有創(chuàng)傷小、切口美觀[2]、操作簡單等多種優(yōu)勢(shì)，以微創(chuàng)作為主要特征能夠更顯著的提升手術(shù)效果和患者的康復(fù)質(zhì)量。本研究將探索超聲刀實(shí)施小切口無氣腔甲狀腺腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本研究選擇2019年1月至2021年10月本院所治療的甲狀腺腹腔鏡手術(shù)患者85例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)原則分為對(duì)照組42例、研究組43例。對(duì)照組男性12例、女性30例，年齡最小25歲，年齡最大68歲，平均年齡（44.7±6.5）歲，包括甲狀腺全切術(shù)10例、雙側(cè)腺葉次全切術(shù)11例、單側(cè)腺葉全切術(shù)12例、單側(cè)切除+對(duì)側(cè)次全切9例。研究組男性11例、女性32例，年齡最小21歲，年齡最大67歲，平均年齡（43.9±7.4）歲，包括甲狀腺全切術(shù)9例、雙側(cè)腺葉次全切術(shù)8例、單側(cè)腺葉全切術(shù)13例、單側(cè)切除+對(duì)側(cè)次全切除13例。對(duì)兩組患者臨床基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)的過程中指導(dǎo)患者處于仰臥位，對(duì)患者頸部進(jìn)行充分消毒、暴露，于患者頸前方6.5cm處進(jìn)行切口，依次切開患者的皮膚、皮下組織、頸廓肌，直到暴露患者的甲狀腺，在確定甲狀腺腫脹位置之后從外向內(nèi)、從上向下翻開腺瘤沿著甲狀腺包膜進(jìn)行腺瘤的剝離，根據(jù)腺瘤大小和所涉及到的血管情況依次對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈、中靜脈、下動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎止血。在患者氣管前銳性分離腺瘤，在下部進(jìn)行標(biāo)本切除，采用生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗充分止血，逐層對(duì)頸前肌群進(jìn)行縫合，做好引流管引流，術(shù)后48小時(shí)拔管。

研究組患者采用超聲刀實(shí)施小切口無氣腔腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，選擇美國強(qiáng)生公司高頻超聲刀頭，超聲刀振幅范圍為50～100 um，選擇5mm直形或者彎形超聲多用剪。對(duì)患者進(jìn)行全身或頸叢麻醉，取患者于仰臥位，在患者胸骨切跡上方1～2cm處用小圓刀做出2cm弧形切口，切口深度達(dá)到頸前肌群的頸深筋膜，對(duì)頸深筋膜進(jìn)行鈍性分離，至甲狀腺軟骨和腫瘤邊緣，用甲狀腺拉鉤牽拉皮瓣，超聲刀切開頸白線1.5～3.0cm，在拉鉤牽引下鈍性分離甲狀腺和帶狀肌間隙，導(dǎo)入5毫米內(nèi)徑于鏡下進(jìn)行超聲刀上下銳、鈍分離直至整個(gè)甲狀腺清晰顯露，運(yùn)用超聲刀對(duì)鄰近血管和和局部血管網(wǎng)采用凝閉處理，切開腺體采用交替式切——吸——凝——分的方法實(shí)現(xiàn)腫塊的完整分離，切除標(biāo)本后做好甲狀腺被膜縫合和頸前肌群皮下縫合，完成手術(shù)。

1.3指標(biāo)觀察

兩種患者接受治療后統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及總住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況。并發(fā)癥類型主要包括術(shù)后引起嗆咳、聲音嘶啞、口角麻木等相關(guān)癥狀。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)用SPASS24.0，計(jì)量：（x±s）表示，檢驗(yàn)：t，計(jì)數(shù)：[n（%）]表示，檢驗(yàn)：X2，當(dāng)P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2結(jié)果

2.1兩種患者手術(shù)結(jié)果

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后總住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，表1所示：

2.2并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果

研究所患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，見表2：

3討論

人體的甲狀腺部位其血管處于異常豐富，而在手術(shù)的過程中因多種血管需要止血就需要到處結(jié)扎縫合，在出血之后因?yàn)橐曇澳：沟檬中g(shù)過程中的精準(zhǔn)度會(huì)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，影響到手術(shù)效果和康復(fù)質(zhì)量。而超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用具備切割和止血的雙重作用，將其應(yīng)用于腔鏡下甲狀腺手術(shù)能夠減少出血點(diǎn)，同時(shí)快速針對(duì)甲狀腺部位豐富的血管進(jìn)行止血[2]，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間、保障手術(shù)的順利實(shí)施。而同時(shí)超聲刀也具備良好的切割功能，在應(yīng)用的過程中能夠達(dá)到對(duì)手術(shù)切割和凝血基本需求，因此在保證手術(shù)質(zhì)量的過程中可獲得手術(shù)效率的提高。本研究結(jié)果證實(shí)基于超聲刀實(shí)施的小切口無氣腔甲狀腺腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了該手術(shù)技術(shù)在甲狀腺疾病患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙北永，宋曉丹，關(guān)華鶴.兩種腹腔鏡手術(shù)方案治療甲狀腺良性腫瘤的對(duì)比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（02）：90-93.