基礎(chǔ)護理與細節(jié)化護理在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應(yīng)用

張麗華

神經(jīng)內(nèi)科患者具有病情危急程度高、患者年齡大、病程長以及發(fā)病急驟等特點，若得不到有效護理會降低疾病恢復(fù)速度[1]。近年來隨著人們生活質(zhì)量的逐漸提升，人們對護理質(zhì)量的要求顯著提高，為進一步提升患者的生活質(zhì)量，臨床將疾病護理作為研究的主要課題，進而幫助患者實現(xiàn)快速康復(fù)[2]。細節(jié)化護理是一種全新的護理理念，將該種護理措施應(yīng)用至神經(jīng)內(nèi)科患者護理中效果顯著，不僅可以幫助患者提升治療依從性，而且對風(fēng)險事件、并發(fā)癥發(fā)生情況等具有顯著抑制效果。細節(jié)化護理主要是通過結(jié)合多種資源加強協(xié)作，在提升護理質(zhì)量的同時，實現(xiàn)患者滿意度的提升[3]。文章主要是對78例神經(jīng)內(nèi)科患者進行研究，表明細節(jié)化護理對降風(fēng)險事件發(fā)生率具有積極意義，幫助患者提高疾病恢復(fù)速度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取奇偶分組法將78例神經(jīng)內(nèi)科患者（自愿簽署相關(guān)同意書）進行分組，分為兩組：研究組、對照組，上述組別均為39例。本次研究內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會批準（選取時間：2019年12月—2020年12月）。對照組：男性與女性患者的比例為25∶14；疾病類型：腦出血、椎基底動脈供血不足、眩暈綜合征、頭痛暈厥分別為11例、9例、10例、9例；年齡44～74歲，平均年齡為（57.33±1.61）歲。研究組：男性與女性患者的比例為24∶15；疾病類型：腦出血、椎基底動脈供血不足、眩暈綜合征、頭痛暈厥分別為12例、8例、9例、10例；年齡45～73歲，平均年齡（57.11±1.64）歲。上述數(shù)據(jù)對比顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究患者及其家屬對此次調(diào)查內(nèi)容全部知情。排除存在嚴重精神障礙、意識障礙、臨床資料不全、嚴重循環(huán)系統(tǒng)疾病、合并其他器質(zhì)性病變、依從性差的患者。

1.2 方法

對照組：采用基礎(chǔ)護理。對患者實際狀況進行分析后，給予其飲食干預(yù)、健康宣教、病情監(jiān)測、環(huán)境護理以及心理指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上對患者進行細節(jié)化護理干預(yù)，具體護理措施如下：（1）護理人員的分層細化管理：對護理人員的崗位職責(zé)進行明確，根據(jù)患者的實際病情狀況為其安排專業(yè)性護理人員，重視護理人員專業(yè)技能的提升，引導(dǎo)護理人員明確崗位職責(zé)，引導(dǎo)相關(guān)護理人員重視自身的角色轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)最佳護理結(jié)局。對護理人員分管的患者人數(shù)進行控制，最佳患者人數(shù)需控制在10人以下，要求護理人員根據(jù)患者的病情狀況進行分組護理，在明確患者病歷資料的基礎(chǔ)上設(shè)置大組長、小組長，分別為1名、2名。其中大組長不僅需要對整個護理流程進行管理、組織護理人員對患者進行健康教育、心理疏導(dǎo)等，而且需要起到監(jiān)督小組長以及其他護理工作人員作用，一方面，可以構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，另一方面，可以實現(xiàn)護理的有效落實，提升患者依從性。（2）重視并加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：根據(jù)病區(qū)患者的實際狀況成立并優(yōu)化病區(qū)質(zhì)控小組，選擇護理經(jīng)驗豐富且溝通能力強的護理人員作為小組組長，對危重患者質(zhì)控情況進行嚴格監(jiān)督，引導(dǎo)護理人員逐漸落實護理管理。除此之外，小組內(nèi)的護理人員需要明確自身職責(zé)，嚴格按照相關(guān)管理工作執(zhí)行，進而實現(xiàn)精細管理、共同把關(guān)，提升醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量。（3）護士長強化時間位點管理：細節(jié)化管理的另一重要方面為時間管理，護士長需要適當(dāng)增加病房巡視次數(shù)，并及時根據(jù)患者病情狀況進行調(diào)整，每日最佳巡視次數(shù)需要2次以上，實現(xiàn)主動護理。除此之外，重視危重患者搶救到位、交接班提前到位以及健康教育到位等，根據(jù)病情狀況積極探索新型護理方案，開展新業(yè)務(wù)，不斷提升自身的溝通能力，進而了解患者內(nèi)心實際需求，實現(xiàn)護理工作的針對性。（4）按時召開會議：護士長需要根據(jù)每月或每周的工作情況召開會議，主要會議內(nèi)容包括護理措施的落實、不良護理事件的發(fā)生情況以及解決措施等，通過會議的形式搜集護理方案，進而降低護患糾紛以及風(fēng)險事件發(fā)生幾率。除此之外，在組織會議的過程中可以邀請患者及其家屬參與，在為其普及疾病相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，鼓勵患者及其家屬發(fā)表意見，進而實現(xiàn)有效溝通與針對性護理，提高護理服務(wù)質(zhì)量。（5）技術(shù)精細化：隨著信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院需要不斷引進先進設(shè)備，相關(guān)護理人員需要重視鼻飼管、穿刺以及輸液護理，進而實現(xiàn)技術(shù)精細化護理。對患者的機體健康狀況進行評估，結(jié)合患者實際狀況，加強對其進行鼻飼飲食護理。綜合考慮后為其制定針對性飲食計劃，幫助患者及時調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，在保證機體每日必備營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，為患者提供營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，飲食護理過程中需要強化鼻飼管護理，進而降低誤吸、嗆咳等不良事件發(fā)生幾率。除此之外，與其他科室患者相比，神經(jīng)內(nèi)科患者血管條件相對較差，加之其需要輸液的時間長，導(dǎo)致患者血管、組織等出現(xiàn)一定程度的損害。因此，護理人員在進行護理操作的過程中需要熟練掌握穿刺相關(guān)知識與技術(shù)要點，進而提升一次性穿刺成功率，降低患者疼痛感。（6）服務(wù)精細化：重視患者的病房護理，根據(jù)患者實際狀況為其提供舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，保證室內(nèi)溫度及濕度適中，提升患者舒適度。在與患者進行溝通的過程中，護理人員需要保持微笑、和藹可親的態(tài)度，適當(dāng)給予患者關(guān)心與愛護，并使用溫和禮貌的用語為患者講解疑慮問題，進而提升患者配合度，實現(xiàn)護理工作以及治療工作的順利開展。定期對患者的情緒狀況進行評估，必要時可以聘請心理專家進行開導(dǎo)，進而幫助患者有效改善情況，降低應(yīng)激反應(yīng)對疾病恢復(fù)的消極影響。（7）其他日常精細化服務(wù)：護理人員需要重視對長期臥床患者的護理，及時幫助患者進行翻身運動，進而降低壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生幾率。除此之外，重視對患者進行皮膚管理，幫助患者保持正確的體位狀態(tài)，及時對其進行擦身、叩背等護理。保持日常住院環(huán)境的干凈與整潔，注意病房地面干燥，進而降低摔倒等不良事件發(fā)生幾率。

1.3 觀察指標

護理效果總分設(shè)置為100分：包括操作技術(shù)、健康教育、服務(wù)態(tài)度、心理干預(yù)4項，每項總分為25分，分數(shù)與護理效果成正比，即分數(shù)越高表示護理效果越好；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、營養(yǎng)不良）以及護理風(fēng)險事件（根據(jù)墜床、跌倒等時間發(fā)生情況）發(fā)生率；采取醫(yī)院自制的護理滿意度評分表對患者的滿意情況進行評估，總分設(shè)置為100分：包括非常滿意、一般滿意、不滿意3種，3種滿意情況評分分別為85分及以上、65～84分、64分及以下。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0，對本次研究的78例患者進行分析處理，計量資料表示為（），采用t檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果

對照組評分低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果評分對比（分， ）

表1 兩組患者護理效果評分對比（分， ）

組別 健康教育 操作技術(shù) 心理干預(yù) 服務(wù)態(tài)度研究組（n=39） 23.11±0.26 22.15±1.14 21.36±1.33 21.35±1.42對照組（n=39） 18.21±0.11 17.33±1.24 16.34±1.34 16.34±1.38 t值 108.392 4 17.870 4 16.604 9 15.800 9 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 風(fēng)險事件及并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理風(fēng)險事件、并發(fā)癥發(fā)生率對比 [例（%）]

2.3 滿意度

研究組高于對照組，滿意度分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 3。

表3 兩組患者滿意度對比[例（%）]

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是臨床上關(guān)于神經(jīng)方面的二級學(xué)科，其中常見的疾病類型包括偏頭痛、腦血管疾病、癡呆、癲癇、腦部炎癥性疾病以及周圍神經(jīng)疾病等，常表現(xiàn)為病側(cè)面部表現(xiàn)肌完全癱瘓、面頰動作不靈、嘴角歪斜、四肢麻木以及進食困難等神經(jīng)麻痹癥狀，患者出現(xiàn)以上狀況后若不能進行有效治療會降低其生活質(zhì)量，威脅生命[4-5]。目前，關(guān)于疾病有效的檢查方法包括腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）、肌電圖、頭頸部核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、發(fā)射型計算機斷層掃描儀（emission computed tomography，ECT）、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（positron emission tomography-computed tomography，PETCT）、誘發(fā)電位以及血流變學(xué)檢查等，必要情況下需要結(jié)合心理學(xué)專業(yè)知識對患者進行失眠、神經(jīng)衰弱等診治[6]。臨床研究結(jié)果顯示[7]，對神經(jīng)內(nèi)科患者實施有效的護理干預(yù)可以幫助其實現(xiàn)疾病癥狀有效改善，進而實現(xiàn)疾病快速恢復(fù)。近年來，在護理需求不斷提升的背景下，神經(jīng)內(nèi)科逐漸對護理工作的改善引起重視，旨在提升護理質(zhì)量，實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的改善與提高[8]。神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護理主要包括以下幾個方面：首先，引導(dǎo)患者保持足夠的休息及睡眠，并輔助患者保持正確的體位狀況[9]。其次，給予患者針對性飲食指導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持健康的生活習(xí)慣及飲食狀況，多食蔬菜、水果等，保持排便順暢。再次，觀察患者生命體征變化情況，做好病情監(jiān)測，方便及時了解患者恢復(fù)情況，實施針對性治療及護理。最后做好病程記錄與心理干預(yù)，提升患者依從性等[10]。細節(jié)化護理是一種以患者為中心開展的護理活動，主要以“細”“精”為工作重點，做到護理細節(jié)的完善與改進，每項護理工作做到精益求精，根據(jù)實際臨床狀況為患者制定細節(jié)化服務(wù)理念，從細節(jié)出發(fā)，將其與護理工作進行緊密結(jié)合，降低護理風(fēng)險事件以及并發(fā)癥發(fā)生幾率，降低護患糾紛，實現(xiàn)護理工作質(zhì)量的提升[11-12]。細節(jié)護理主要從護理人員的分層細化管理、重視并加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、護士長強化時間位點管理、按時召開會議、技術(shù)精細化、服務(wù)精細化以及其他日常精細化服務(wù)等方面開展綜合性護理干預(yù)，落實動作、言語、情感以及行為等護理，進而實現(xiàn)護理質(zhì)量與患者滿意度的有效提升，提高護理誠信度，進而實現(xiàn)護理安全的最大化。臨床研究結(jié)果顯示[13]，對神經(jīng)內(nèi)科患者進行基礎(chǔ)護理后實施細節(jié)化護理對護理安全性的提升具有促進作用，實現(xiàn)護理人員責(zé)任意識、綜合素質(zhì)的全面發(fā)展，進而在贏得患者尊重前提下滿足患者合理護理需求[14]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組健康教育、操作技術(shù)、心理干預(yù)以及服務(wù)態(tài)度等各項指標評分顯著提升，護理風(fēng)險事件以及并發(fā)癥發(fā)生情況顯著減少，以上各項指標狀況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者滿意情況對比后，研究組護理滿意度為97.44%，對照組為74.36%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此分析結(jié)果可以看出，細節(jié)化護理具有基礎(chǔ)護理措施無法比擬的優(yōu)越性，對護理質(zhì)量的提升以及患者滿意度的提高具有促進意義。

綜上所述，細節(jié)化護理在神經(jīng)內(nèi)科患者護理中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，可以幫助患者改善護理質(zhì)量，對不良事件以及并發(fā)癥的抑制具有積極意義，臨床價值較高。因此，各院在對該類患者進行護理干預(yù)時，可將該措施作為首選方案，并積極進行宣傳與應(yīng)用，進而幫助患者實現(xiàn)最佳治療及預(yù)后效果，實現(xiàn)患者身心健康。