六西格瑪管理在ICU醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳雯

六西格瑪管理是一種新型的管理模式，其通過(guò)設(shè)計(jì)和監(jiān)控過(guò)程將可能的失誤減少到最低限度，從而做到質(zhì)量與效率的最高化[1]。六西格瑪管理主要包含三層含義：一是一種質(zhì)量尺度和追求的目標(biāo)；二是一套科學(xué)的工具和管理方法，運(yùn)用改善或設(shè)的過(guò)程進(jìn)行流程的設(shè)計(jì)和改善；三是一種經(jīng)營(yíng)管理策略[2]。六西格瑪管理是在提高患者滿意程度的同時(shí)降低成本和周期的過(guò)程，它通過(guò)提高核心進(jìn)而提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的管理方式[3]。也是在飛速發(fā)展的社會(huì)下醫(yī)院獲得競(jìng)爭(zhēng)力和持續(xù)發(fā)展能力的經(jīng)營(yíng)策略。近年來(lái)，ICU醫(yī)院感染的控制已成為醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)[4]。醫(yī)院感染控制已成為衡量醫(yī)院管理水平、評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的重要指標(biāo)。由于ICU接收患者的特殊性，在醫(yī)院感染管理工作中其一直為醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[5-6]。基于此，文章探討研究六西格瑪管理在ICU醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月由福建省龍巖市第一醫(yī)院ICU收治的100例患者作為對(duì)照組，選取2020年2月—2021年2月由福建省龍巖市第一醫(yī)院ICU收治的100例患者作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組患者進(jìn)行六西格瑪管理，對(duì)照組男性55例，女性45例，年齡45～75歲，平均年齡（56.51±7.95）歲；其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者11例、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者5例、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者21例、呼吸系統(tǒng)疾病患者37例、消化系統(tǒng)疾病患者8例、泌尿系統(tǒng)疾病患者18例。試驗(yàn)組男性53例，女性47例，年齡44～76歲，平均年齡（56.51±7.95）歲。其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者10例、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者6例、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者23例、呼吸系統(tǒng)疾病患者35例、消化系統(tǒng)疾病患者7例、泌尿系統(tǒng)疾病患者19例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受常規(guī)檢查，且無(wú)精神類疾病；（2）入院前無(wú)感染；（3）患者年齡在18周歲以上；（4）對(duì)本次研究中使用藥物無(wú)禁忌；（5）聽(tīng)力正常，溝通無(wú)障礙；（6）患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途需轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療，無(wú)法對(duì)病情進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)；（2）病例資料不完善；（3）處于在特殊時(shí)期的女性患者，妊娠期或哺乳期。

兩組患者臨床資料完備，均簽署知情同意書，對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者依據(jù)醫(yī)院傳統(tǒng)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)管理。制作健全I(xiàn)CU各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行科室培訓(xùn)及考核，制定并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)。

試驗(yàn)組予以六西格瑪管理。具體如下。

（1）界定階段：該階段主要任務(wù)是對(duì)ICU的現(xiàn)狀及問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)識(shí)和查找，以確定該管理模式主要需解決的問(wèn)題和該管理模式的核心。由護(hù)士長(zhǎng)和其他高年資護(hù)理人員組成管理小組，對(duì)病房可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整理歸納，并制定解決方案[7]。將其制作成冊(cè)供科室所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)借鑒，并定期對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)考核。強(qiáng)化全體護(hù)理人員的感染控制意識(shí)和提高總體護(hù)理水平。管理小組進(jìn)行不定期的病房巡視，對(duì)臨床工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)提出具有針對(duì)性的意見(jiàn)。病房巡視后進(jìn)行科室會(huì)議討論，將檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的應(yīng)重點(diǎn)注意的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題和常見(jiàn)的護(hù)理操作問(wèn)題進(jìn)行討論、研究，制定有效解決方案，并在病房中及時(shí)實(shí)施減少患者醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間，降低病房醫(yī)院感染發(fā)生率，提高治療護(hù)理質(zhì)量。

（2）測(cè)量階段：在這個(gè)階段主要對(duì)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題進(jìn)行基本的了解和認(rèn)識(shí)。對(duì)中心靜脈置管、氣管插管護(hù)理等侵入性操作流程進(jìn)行分解和梳理，找出其可能產(chǎn)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的因素[8]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行侵入性操作過(guò)程中不規(guī)范的操作是占導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素的主要影響因素[9]。

（3）分析階段：在分析階段主要的目標(biāo)是對(duì)ICU醫(yī)院感染的主要原因和關(guān)鍵因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。由管理小組對(duì)醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范的原因進(jìn)行歸納總結(jié)。通過(guò)對(duì)日常醫(yī)護(hù)人員操作檢查驗(yàn)證歸納的不規(guī)范的原因。在醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范操作護(hù)理中，缺少相關(guān)醫(yī)用耗材、缺乏專用標(biāo)識(shí)和提示、缺乏規(guī)范操作流程培訓(xùn)、管道更換不及時(shí)、跨越無(wú)菌區(qū)等均為ICU醫(yī)院感染的主要原因。通過(guò)科室所有醫(yī)護(hù)人員利用頭腦風(fēng)暴法的方式對(duì)其有效解決方法進(jìn)行探討總結(jié)。

（4）改進(jìn)階段：根據(jù)上一階段的歸納總結(jié)和分析，本階段對(duì)其問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的解決。具體方案為：①向采購(gòu)中心申購(gòu)臨床缺乏且必需的相關(guān)耗材。由ICU值班護(hù)士對(duì)科室內(nèi)臨床必需的相關(guān)耗材進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將科室內(nèi)缺乏的相關(guān)耗材進(jìn)行登記。登記內(nèi)容包括所需耗材的名稱、規(guī)格、數(shù)量。再由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行核對(duì)，書寫產(chǎn)品耗材申請(qǐng)，交由醫(yī)院采供中心審核并批準(zhǔn)?？剖覂?nèi)對(duì)相關(guān)耗材的規(guī)格等要求可通過(guò)醫(yī)院采供中心與廠家進(jìn)行溝通。②制定專用標(biāo)識(shí)和提示。醫(yī)院引導(dǎo)標(biāo)識(shí)是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中不可缺少的重要組成部分。對(duì)標(biāo)識(shí)的制作應(yīng)遵循簡(jiǎn)明、連續(xù)、規(guī)律、統(tǒng)一、兼容、可變的原則。在相關(guān)的位置掛標(biāo)識(shí)可有效提醒醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)的注意事項(xiàng)，提高醫(yī)務(wù)人員操作的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。例如，在患者的床尾置掛壓瘡高危警示牌可有效提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者壓瘡的護(hù)理，對(duì)洗手提示牌的置掛可有效提醒醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理操作前后進(jìn)行洗手消毒。③進(jìn)行規(guī)范操作流程培訓(xùn)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，幫助護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)能力。使其明白該如何從履行自身崗位職責(zé)做到加強(qiáng)對(duì)ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，護(hù)理工作中時(shí)刻牢記護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，認(rèn)真做好內(nèi)科病房的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)對(duì)科室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理具有決定性作用。④制定管道更換標(biāo)準(zhǔn)。制定管道標(biāo)識(shí)和每日管道評(píng)估表，將其掛在患者的床尾。交接班時(shí)上一班的護(hù)理人員對(duì)下一班進(jìn)行管道更換交接班。通過(guò)標(biāo)識(shí)和交接班提醒護(hù)理人員對(duì)管道更換的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。⑤制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，嚴(yán)格無(wú)菌操作要求。制定操作流程并張貼，在操作流程中對(duì)手衛(wèi)生、無(wú)菌操作等進(jìn)行標(biāo)注。對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作進(jìn)行定期培訓(xùn)指導(dǎo)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核。要求科室所有醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)觀念加強(qiáng)，并通過(guò)考核。

（5）控制階段：該階段對(duì)以上措施的實(shí)施進(jìn)行有效監(jiān)察，保證過(guò)程實(shí)施的有效率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）醫(yī)院感染發(fā)生率：包括肺部感染、尿路感染、傷口感染。醫(yī)院感染發(fā)生率=（肺部感染例數(shù)+尿路感染例數(shù)+傷口感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）護(hù)理質(zhì)量：兩組患者對(duì)臨床提供的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括操作實(shí)施、無(wú)菌意識(shí)、服務(wù)態(tài)度3個(gè)方面的評(píng)估。每個(gè)方面各100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量成正比。

（3）患者滿意度：護(hù)理滿意度通過(guò)患者填寫調(diào)查問(wèn)卷來(lái)評(píng)價(jià)滿意度，護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷有3級(jí)評(píng)分，非常滿意計(jì)3分，滿意計(jì)2分，不滿意計(jì)0分，共16項(xiàng)內(nèi)容。各項(xiàng)目累計(jì)總粗分共48分，評(píng)分≤28分為不滿意，29～38分為滿意，39～48分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組試驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。護(hù)理質(zhì)量等計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；醫(yī)院總感染發(fā)生率和患者總滿意度等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示，組間比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)論

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者總感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生率 [例（%）]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

試驗(yàn)組患者在操作實(shí)施、無(wú)菌意識(shí)、服務(wù)態(tài)度3個(gè)方面護(hù)理質(zhì)量較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分， ）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分， ）

組別 操作實(shí)施 無(wú)菌意識(shí) 服務(wù)態(tài)度對(duì)照組（n=100） 78.54±1.90 78.66±1.28 76.85±2.15試驗(yàn)組（n=100） 92.35±1.88 91.89±2.05 94.22±1.85 t值 51.670 54.740 61.240 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組100例患者中非常滿意69例，滿意30例，不滿意1例，總滿意度99%；對(duì)照組100例患者中非常滿意35例，滿意47例，不滿意18例，總滿意度82%。試驗(yàn)組患者的滿意度與對(duì)照組相比顯著提升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 結(jié)論

六西格瑪管理源于20世紀(jì)80年代末，是美國(guó)摩托羅拉公司發(fā)展起來(lái)的一種新型管理方式[10]。其通過(guò)定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制達(dá)到提升企業(yè)質(zhì)量，提升效率，降低成本，提高服務(wù)水平。六西格瑪管理模式已應(yīng)用于運(yùn)輸行業(yè)、電子電器、設(shè)備制造、能源化工等多個(gè)領(lǐng)域[11]?，F(xiàn)如今國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院也開(kāi)始嘗試六西格瑪管理模式。六西格瑪管理在醫(yī)院管理中應(yīng)用能有效改善醫(yī)院管理、降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，提升醫(yī)療服務(wù)水平，滿足現(xiàn)代人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。

本文對(duì)六西格瑪管理在ICU醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用探討分析發(fā)現(xiàn)，六西格瑪管理的應(yīng)用可以有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度?，F(xiàn)階段六西格瑪管理已在我國(guó)許多醫(yī)院進(jìn)行開(kāi)展，但對(duì)其的應(yīng)用研究仍缺乏足夠的關(guān)注。有關(guān)研究在應(yīng)用六西格瑪管理方案于醫(yī)院感染控制中得出結(jié)論：在多重耐藥菌控制上應(yīng)用六西格瑪管理，能有效降低多重耐藥菌的醫(yī)院感染率，多重耐藥菌的醫(yī)院感染率從5.39%下降至3.31%[12]。另外六西格瑪管理方案在改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、改進(jìn)CVC置管流程等方面均有顯著效果。由于ICU接收患者的特殊性，在醫(yī)院感染管理工作中其一直為醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。醫(yī)院感染發(fā)病率較高，會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。因此臨床工作中ICU醫(yī)院感染的控制已成為醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)，亟需用科學(xué)有效的管理模式解決醫(yī)院感染發(fā)病率偏高的問(wèn)題?，F(xiàn)如今我國(guó)大部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染的控制采用的是集束化于預(yù)模式，但由于集束化干預(yù)模式無(wú)法做到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)指南，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)集束化于預(yù)模式下的操作不一，臨床上常出現(xiàn)不規(guī)范的操作[13-14]。而六西格瑪管理在測(cè)量和分析階段，通過(guò)對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題進(jìn)行基本的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染的主要原因和關(guān)鍵因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析達(dá)到引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化操作，提高依從率，真正實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染的主動(dòng)預(yù)防。

綜上所述，六西格瑪管理通過(guò)定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制5個(gè)階段能有效幫助醫(yī)務(wù)人員減少引起醫(yī)院感染因素的發(fā)生，不斷改進(jìn)操作流程和操作的規(guī)范性。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)六西格瑪管理我院醫(yī)院感染發(fā)病率雖得到有效降低，但醫(yī)院感染發(fā)病率仍有降低的空間。因此，我們?nèi)孕枰粩嘤昧鞲瘳敵掷m(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，以提高治療護(hù)理的安全性，加快患者治療進(jìn)度，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而保證患者的生命健康安全。