循證護理干預對老年糖尿病足患者心理的影響

張露露

糖尿病足是糖尿病晚期的慢性并發(fā)癥，發(fā)病人群多為老年人群，臨床癥狀一般表現(xiàn)為下肢遠端神經(jīng)異常及周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和深層組織壞死，可導致肢體殘疾，嚴重地威脅著糖尿病患者的生命健康[1]。部分糖尿病足患者由于長期患病，心理上易出現(xiàn)偏差，不積極配合護理治療，不利于患者病情鞏固與健康恢復。循證護理是一種根據(jù)患者的病情和問題進行干預的一種護理模式，可有效改善患者的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率[2]。為了進一步證實循證護理方法的有效性，在本文研究中，選取2019年1月—2020年1月在本院進行治療的120例糖尿病足患者，運用循證護理干預，研究循證護理的應用效果及對患者心理的影響，以明確其是否可用于此病的護理中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準和患者及其家屬同意后，選取2019年1月—2020年1月在本院治療的老年糖尿病足患者120例，按照數(shù)字隨機法隨機分為常規(guī)組、循證組各60例。常規(guī)組男29例，女31例，年齡60～77歲，平均年齡（67.45±6.90）歲，平均病程（4.5±0.5）年，Wangner分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級16例，Ⅲ級7例，Ⅳ級2例；循證組男32例，女28例，年齡61～ 75歲，平均年齡（68.88±8.25）歲，平均病程（4.8±0.4）年，Wangner分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級17例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《中國糖尿病足診治指南》[3]中對糖尿病足的診斷標準，年齡≥60歲，自愿參與本次研究。排除標準：接受過相關(guān)治療者；基本資料不全者；惡性腫瘤者；心腦血管、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；心理障礙嚴重者；溝通、精神障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護理，給予低膽固醇的清淡飲食，多食用粗制米、面、雜糧及綠葉蔬菜，了解患者的想法，改善心理不良情緒，協(xié)助患者保持舒適的體位，將患肢抬高，確保血液流通正常；采用個人教育方式對患者進行糖尿病足知識宣教，使患者對糖尿病足有一定的認知和了解。循證組行循證護理，建立循證小組。循證問題：糖尿病足癥狀會對患者日常生活造成嚴重的影響，甚至會對患者造成較大的心理障礙，和患者進行有效交流，對患者的心理狀態(tài)進行有效的評估，及時提出患者在依從性、心理狀態(tài)方面等方面所存在的問題，且問題通過常規(guī)護理手段未改善。循證干預：使用網(wǎng)絡查詢、圖書館查閱資料等方式對循證護理內(nèi)容進行充分了解，通過對臨床護理過程中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，尋求合理、有效的解決方案，并根據(jù)每位患者不同的病情，制作相應的護理方案。護理：根據(jù)患者的病情的嚴重程度進行不同的護理方案進行護理干預，運用傾聽、暗示、激勵及指導性想象等方法對患者進行心理指導護理；使用講座或者個人教育與文字、多媒體等相結(jié)合的方式對患者進行糖尿病足知識的宣講，提高患者疾病知識掌握能力；選擇適合的鞋襪，使用加溫創(chuàng)口清洗液對患者患足進行清洗，避免患者經(jīng)外界因素導致患者患足部位感染，增加截肢的危險，指導協(xié)助患者家屬正確對患者足部進行護理；患者臥床休息時，協(xié)助患者處于合適的體位，避免患足血液不流暢，導致壞死；制定合理的飲食計劃，患者補充身體所需的營養(yǎng)，合理搭配飲食。緩解患者緊張情緒，提高患者康復信心，幫助患者恢復，減少患者截肢，提高患者生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標

（1）采用Olympus AU2700全自動生化分析儀檢測患者護理前、護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。（2）分別采用日常生活能力量表[4]（activity of daily living scale，ADL）、健康狀況調(diào)查簡表[5]（the MOS item short from health survey，SF-36）、漢密爾頓抑郁量表[6]（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表[7]（Hamilton anxiety scale，HAMA）評價患者日常生活能力、健康生活質(zhì)量、心理抑郁、焦慮。ADL包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯等10項，采取百分制，分數(shù)越高表示患者日常生活能力越強。SF-36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況等，采取百分制，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好。HAMD得分≥7分：有抑郁癥；＜7分：無抑郁癥。HAMA得分≥7分：有焦慮癥；＜7分：無焦慮癥。（3）統(tǒng)計糖尿病足知識掌握情況、不良事件（心力衰竭、感染并發(fā)癥、跌倒意外事件、死亡、其他）發(fā)生率、潰瘍愈合率、截肢率、平均住院時間。（4）采用本院自制的護理滿意度評價量表評價患者對護理的滿意度，包括基礎護理質(zhì)量、護理人員專業(yè)技能、護理人員服務態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境以及護理人員服務質(zhì)量等，采取百分制，非常滿意：＞95分，滿意：80～95分，不滿意：＜低于80分，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖對比

如表1所示，兩組護理前血糖對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與護理前相比，兩組護理后血糖均降低，且循證組血糖低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 血糖對比（mmol/L，±s）

表1 血糖對比（mmol/L，±s）

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖護理前 護理后 護理前 護理后常規(guī)組（n=60） 7.42±1.02 6.62±0.86 13.56±2.10 12.35±1.83循證組（n=60） 7.43±1.01 5.73±0.72 13.62±2.11 9.34±1.33 t值 0.054 6.146 0.156 10.310 P值 0.957 ＜ 0.001 0.876 ＜ 0.001

2.2 日常生活能力、生活質(zhì)量對比

如表2所示，兩組護理前日常生活能力、生活質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與護理前相比，兩組護理后日常生活能力、生活質(zhì)量評分升高，且循證組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 日常生活能力、生活質(zhì)量對比（分，±s）

表2 日常生活能力、生活質(zhì)量對比（分，±s）

組別 日常生活能力 生活質(zhì)量護理前 護理后 護理前 護理后常規(guī)組（n=60） 63.26±5.23 80.53±9.24 65.25±5.26 79.23±8.33循證組（n=60） 63.35±5.31 88.35±9.67 65.42±5.31 89.23±9.21 t值 0.094 4.529 0.176 6.238 P值 0.926 ＜ 0.001 0.860 ＜ 0.001

2.3 心理狀態(tài)對比

如表3所示，護理前兩組心理評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與護理前相比，兩組護理后心理評分均降低，且循證組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 心理狀態(tài)對比（分，±s）

表3 心理狀態(tài)對比（分，±s）

組別 HAMA HAMD護理前 護理后 護理前 護理后常規(guī)組（n=60） 21.32±3.12 8.35±1.33 22.37±3.35 9.12±1.36循證組（n=60） 21.35±3.18 7.23±1.00 22.38±3.32 7.12±0.98 t值 0.052 5.214 0.016 9.242 P值 0.958 ＜ 0.001 0.987 ＜ 0.001

2.4 臨床相關(guān)指標對比

如表4所示，與常規(guī)組相比，循證組糖尿病足知識掌握情況較高，平均住院時間、潰瘍愈合率、截肢率、不良事件發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 臨床相關(guān)指標對比

2.5 護理滿意度對比

如表5所示，與常規(guī)組相比，循證組護理總滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表5 護理滿意度對比

3 討論

糖尿病足的致病因素較多，屬于一種較為嚴重的糖尿病并發(fā)癥，部分患者常常會伴有不同程度的心理不良情緒的發(fā)生，嚴重影響著患者的日常生活能力及生活質(zhì)量[8-9]?；诖耍趯颊咧委煹幕A上給予合理有效的護理措施干預，以改善患者心理，促進疾病恢復。

循證護理的可強化護理人員科研證據(jù)意識，改變了以往的以臨床經(jīng)驗為主的護理實踐，此種護理以臨床循證問題和循證證據(jù)為指導，科學的制定有效措施，在一定程度上提供護理服務質(zhì)量[10-12]。循證護理通過查閱資料，根據(jù)最佳的研究及患者自身情況制定的一套完整有效的護理，在臨床實踐的支持下，有效提高現(xiàn)有的護理模式，屬于理論與實際的結(jié)合，在具體的實施過程中，不僅提高了護理人員的水平，也有效提高患者的滿意度，使患者對疾病的相關(guān)預防和疾病知識進行全面認識，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)[13]。目前已有研究將循證護理應用于糖尿病足的臨床護理中，譚慧等[14]認為，循證護理干預后患者血糖水平得到控制，生活質(zhì)量提高，空腹血糖、餐后血糖降低至（6.21±1.02）、（7.22±1.02）mmol/L，生活質(zhì)量評分提高至（78.54±8.00）分，與本文研究中空腹血糖、餐后血糖控制在（5.73±0.72）、（9.34±1.33）mmol/L，生活質(zhì)量提高至（89.23±9.21）分的結(jié)果趨勢保持一致，此結(jié)果提示著循證護理下對患者臨床治療過程中所遇到的問題行問題循證、解決，發(fā)揮其提高臨床療效，控制血糖，提高生活質(zhì)量。

部分糖尿病足患者在治療期間可能會由于各種原因產(chǎn)生患足部位的感染，嚴重影響著患者的生活水平，增加患者截肢的風險[15-16]。針對此項問題在本文研究實驗中，對患者進行循證護理，告知患者及患者家屬要選擇適合的鞋襪，使用加溫創(chuàng)口清洗液對患者患足進行清洗，避免患者經(jīng)外界因素導致患者患足部位感染，降低截肢的風險。另外糖尿病足患者存在不同程度的足潰瘍表現(xiàn)，且長時間持續(xù)的足潰瘍會導致感染等多種不良事件的發(fā)生，在一定程度上影響著患者的日常生活和生活質(zhì)量[17-19]。雖然目前臨床上已有研究顯示，基于患者循證支持可明顯改善足部功能[20]，但并未有研究認為其可提高足潰瘍愈合率，降低不良事件的發(fā)生，本文結(jié)果顯示循證護理干預的患者足潰瘍愈合率為96.67%，不良事件的發(fā)生率為3.33%，此結(jié)果提示著經(jīng)解決患者疾病所帶來的不良事件而發(fā)揮其提高患者生活質(zhì)量的目的。

另外在本研究中，運用循證護理對老年糖尿病足患者心理焦慮、抑郁情緒的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)循證護理可明顯改善患者心理焦慮、抑郁情緒，但目前臨床上并未有研究將認為循證護理可改善糖尿病足患者心理情緒的研究，因此本文上述研究結(jié)果還需后續(xù)進一步分析。

綜上所述，本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，循證護理可改善老年糖尿病足患者血糖，緩解不良心理情緒，改善生活質(zhì)量、日常生活能力，值得在臨床上推廣應用。