真皮眼輪匝肌瓣內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)的臨床價(jià)值

陳方

近年來，人們對(duì)美觀度的要求隨著生活水平改善而明顯提升，使得傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)逐漸無法滿足患者的需求。結(jié)構(gòu)性重瞼即為人為重建的上瞼提肌和皮膚重瞼線之間的紐帶同生理性重瞼相似。重瞼成形術(shù)為臨床較為常見的一種手術(shù)，于各種類型單瞼人群中均較為適用，通過去除適量眶隔脂肪和多余的皮膚，降低上瞼的厚度，促使睫毛上翹并且維持優(yōu)美的弧度。但是接受重瞼成形術(shù)單瞼患者存在個(gè)體差異，且手術(shù)操作較為復(fù)雜，導(dǎo)致術(shù)后不滿意情況極為常見。隨著臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)真皮眼輪匝肌瓣內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、可形成結(jié)構(gòu)性重瞼等優(yōu)勢(shì)[1-2]。本文主要分析真皮眼輪匝肌瓣內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為今后臨床重瞼成形術(shù)方案的選擇提供參考，特選取本院2019年3月—2020年3月接收的重瞼成形術(shù)患者中抽選80例進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接收的重瞼成形術(shù)患者當(dāng)中抽選80例作為本文的觀察對(duì)象，其入院時(shí)間為2019年3月—2020年3月。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。本次研究已經(jīng)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn)。

對(duì)照組：男5例，女35例；年齡27～58歲，平均（52.27±3.59）歲；術(shù)后隨訪時(shí)間3～14個(gè)月，平均（6.97±0.62）個(gè)月。觀察組：男7例,女33例；年齡22～55歲，平均（52.37±3.45）歲；術(shù)后隨訪時(shí)間3～15個(gè)月，平均（6.99±0.65）個(gè)月。兩組重瞼成形術(shù)患者的資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整的患者；對(duì)手術(shù)方案了解自愿加入，且簽訂了同意書；無手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤的患者；妊娠期或者哺乳期女性；合并精神異常和意識(shí)障礙的患者；合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟病變的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)皮膚-上瞼提肌腱膜固定技術(shù)治療，為患者實(shí)施常規(guī)面部消毒和鋪巾操作以后，每側(cè)使用濃度為1%的利多卡因開展局部浸潤(rùn)麻醉，由外眥部向內(nèi)眥部進(jìn)針，于手術(shù)之前所設(shè)計(jì)的重瞼下方皮下均勻的注入麻醉藥物，每側(cè)注入麻醉藥物劑量為2.0 mL。使用11號(hào)刀片沿著手術(shù)之前設(shè)計(jì)好的記號(hào)線將上瞼皮膚、皮下組織切開，直至將眼輪匝肌充分暴露，針對(duì)上瞼皮膚松弛的患者，可使用眼科剪將上下切口線之間的梭形皮膚剪除。沿著手術(shù)切口上下唇分離至睫毛3 mm位置，切忌過于靠近瞼緣部位，以避免患者的睫毛毛囊受損。將一條瞼板前輪匝肌和筋膜結(jié)締組織剪除，將瞼板暴露，輕壓患者的眼球，若疝出眶隔脂肪，可依據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)去除疝處的眶隔脂肪，給予創(chuàng)面止血。使用7-0強(qiáng)生尼龍線縫合固定切口邊緣的皮膚和瞼板上緣腱膜，于中央位置固定一陣，對(duì)側(cè)處理方法相同，叮囑患者睜眼，期間對(duì)患者重瞼形態(tài)進(jìn)行觀察。手術(shù)以后于切口位置涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠，并且取無菌紗布實(shí)施加壓包扎，于術(shù)后1 d將無菌紗布拆除，術(shù)后6 d拆線。術(shù)后患者每天服用頭孢拉定進(jìn)行抗感染治療，2次/d，連用3 d。

觀察組患者給予真皮眼輪匝肌瓣內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)治療，術(shù)前開展重瞼線設(shè)計(jì)工作，重瞼線A位置患者瞳孔上方，同瞼緣間的距離需維持在6～8 mm，將A線的高度確定，固定該點(diǎn)睜眼時(shí)重瞼線自然走向標(biāo)記為切口弧線A。選擇A線頭的側(cè)方位設(shè)計(jì)B線頭。按照皮膚實(shí)際情況對(duì)兩線間距進(jìn)行調(diào)整，在A線瞳孔的上處用牙簽固定，輕挑后鋪平瞼上處的皮膚，此時(shí)A線上方皮膚對(duì)A線的覆蓋量即為本次去除的皮膚，在A線上處用記號(hào)筆做好B先的標(biāo)記。A線和B線之間的間隔需要低于1.0 mm。A線和B線在內(nèi)外眥處相連接。將內(nèi)眥角于內(nèi)眥贅皮前襞的投影點(diǎn)標(biāo)記好，對(duì)雙側(cè)重瞼線設(shè)計(jì)是否對(duì)稱進(jìn)行反復(fù)觀察，同時(shí)依據(jù)患者的具體要求和眼部的具體情況給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

選取1∶200 000的腎上腺素生理鹽水和0.5%利多卡因，實(shí)施局麻，在AB線區(qū)注射所選溶液，當(dāng)其充分的腫脹后，可去除AB之間的表皮。降低局部血腫形成的風(fēng)險(xiǎn)，避免手術(shù)受局部血腫的影響，使得重建對(duì)稱性下降。取11號(hào)尖刀將其同頭側(cè)維持45°角，沿著A線將其切開，與此同時(shí)，將B線表皮層切開，將AB間表皮去除，顯現(xiàn)表皮內(nèi)血管網(wǎng)。于A線上方1.0 mm位置將真皮眼輪匝肌切開，在眼輪匝肌間深面分離，將瞼板上緣充分暴露，將瞼板前組織適當(dāng)去除。若患者存在脂肪膨隆和下垂眶隔的情況存在，需要打開其眶隔，去掉疝出中存在的脂肪。在A線切口的邊緣處進(jìn)針，穿過患者的真皮眼輪匝肌瓣后，在其瞼板前上方將完整的瓣固定，實(shí)行尖端縫合，縫合時(shí)要注意松緊程度，告知患者睜開眼睛，按照睫毛的上翹弧度調(diào)整縫合力度?；颊咝g(shù)后醫(yī)療干預(yù)措施和對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組重瞼成形術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

（2）記錄并分析兩組患者的手術(shù)效果——以優(yōu)良率（優(yōu)率和良率之和）表示，患者接受重瞼成形術(shù)后，重瞼線流暢且極為自然，不明顯為優(yōu)；手術(shù)后重瞼線較為流暢，有輕度瘢痕存在為良；未符合上述任一要求為差[3]。

（3）分析兩組患者的美觀滿意度——通過發(fā)放美觀滿意度調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評(píng)估，于術(shù)后一年評(píng)定，分值為0～100分，非常滿意為90分及以上，滿意為70～89分，不滿意為70分以下[4]。

（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者的雙側(cè)臉裂高度、睫毛上翹度以及睫毛暴露長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0軟件中輸入全部樣本資料開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間和對(duì)照組比較，均明顯更短（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組重瞼成形術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組重瞼成形術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后康復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后康復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組 40 60.42±3.37 6.17±0.84觀察組 40 49.58±2.19 4.01±0.62 t值 - 17.058 13.085 P值 - 0.001 0.001

2.2 兩組手術(shù)效果比較

觀察組患者的優(yōu)良率同對(duì)照組患者比較，明顯更高（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組重瞼成形術(shù)患者的手術(shù)效果比較

2.3 兩組美觀滿意度比較

觀察組患者的隨訪一年美觀滿意度同對(duì)照組患者比較，明顯更高（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組重瞼成形術(shù)患者的美觀滿意度情況比較

2.4 兩組雙側(cè)臉裂高度、睫毛上翹度、睫毛暴露長(zhǎng)度比較

觀察組患者的雙側(cè)臉裂高度、睫毛上翹度均明顯高于對(duì)照組，其睫毛暴露長(zhǎng)度明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組重瞼成形術(shù)患者的雙側(cè)臉裂高度、睫毛上翹度以及睫毛暴露長(zhǎng)度比較（±s）

表4 兩組重瞼成形術(shù)患者的雙側(cè)臉裂高度、睫毛上翹度以及睫毛暴露長(zhǎng)度比較（±s）

例數(shù) 雙側(cè)臉裂高度（mm） 睫毛上翹度（°） 睫毛暴露長(zhǎng)度（mm）組別 對(duì)照組 40 9.44±0.26 65.19±7.89 4.51±0.62觀察組 40 11.18±0.45 78.28±8.21 6.79±0.84 t值 - 21.175 7.271 13.812 P值 - 0.001 0.001 0.001

3 討論

以往臨床中常用的傳統(tǒng)重瞼切開方法即為將切口下方的眼輪匝肌去除，在實(shí)施皮膚縫合工作的過程中對(duì)瞼板前上緣疏松組織實(shí)施固定操作[5-6]。該術(shù)式會(huì)將眼輪匝肌中的一部分去掉，進(jìn)而使得術(shù)后患者閉眼時(shí)會(huì)有切口凹陷的情況。除此之外，手術(shù)過程中雖然有去除足夠的眼輪匝肌，但是其所形成的瘢痕粘連力度較小，患者術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)期滑脫的風(fēng)險(xiǎn)仍較高[7]。若給予患者不去眼輪匝肌與切口緣眼輪匝肌結(jié)合的內(nèi)固定治療措施（即為傳統(tǒng)的切開法），患者在手術(shù)以后雖然閉眼切口較為平整，但是術(shù)后發(fā)生滑脫的概率較高。埋線處理以及傳統(tǒng)的切開處理均為利用瘢痕粘連原理，同生理性重瞼的實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)是不同的[8-9]。

生理性重瞼指的是重瞼線深面的真皮層纖維與上瞼的提肌腱膜共同連接處，真皮眼輪匝肌瓣內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)即為在手術(shù)者瞼板前上位置的腱膜組織將真皮眼輪匝肌瓣進(jìn)行固定，提肌腱膜和重瞼褶皺的聯(lián)系紐帶用真輪匝肌瓣代替[10]。此術(shù)式會(huì)通過瘢痕粘連而形成重瞼，同時(shí)由于存在真皮眼輪匝肌瓣，可以保證上瞼提肌腱膜與組織之間存在有效的粘連，從而使得患者睜眼時(shí)引起的重瞼瘢痕粘連掙脫出現(xiàn)減輕，有效減輕遠(yuǎn)期重瞼滑脫的風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。除此之外，真皮組織質(zhì)地是很堅(jiān)韌的，由于眼輪匝肌組織質(zhì)地是脆弱而松軟的，因此真皮組織產(chǎn)生的真皮眼輪匝肌瓣更牢固，撕脫的可能性更小[14-16]。但是由于人體上瞼皮膚真皮組織較為薄脆，在手術(shù)過程中需要注意加強(qiáng)精細(xì)操作，確保留取適量的真皮層，以保證重瞼的美觀度和自然度[17-18]。

本次研究中，觀察組患者的隨訪一年美觀滿意度、優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后康復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，其雙側(cè)臉裂高度、睫毛上翹度顯著高于對(duì)照組，睫毛暴露長(zhǎng)度顯著長(zhǎng)于對(duì)照組。該研究結(jié)果提示，真皮眼輪匝肌瓣內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)具有理想的應(yīng)用效果，其可以改善患者術(shù)后的重瞼美觀度?？赡苡捎谡嫫ぱ圯喸鸭“陜?nèi)固定法重瞼成形術(shù)將瞼板前眼輪匝肌保留，且固定瞼板前上瞼提肌腱膜，無張力縫合切口皮膚，可提升重瞼形態(tài)的自然程度和美觀度[19-20]。

總之，真皮眼輪匝肌瓣內(nèi)固定法重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。