危重CRRT治療行干預(yù)性護(hù)理減少并發(fā)癥的作用

賈麗娜

(天津市北辰醫(yī)院血透室 天津 北辰 300400)

連續(xù)腎臟替代技術(shù)(Continuous Renal replacement therapy，CRRT)是嚴(yán)重多發(fā)傷、感染性休克及重癥胰腺炎等危重癥疾病的治療方法之一[1]。該療法可以在短時(shí)間內(nèi)幫助患者將血液中的溶質(zhì)完全清除，同時(shí)還能夠改善患者的內(nèi)環(huán)境，治療效果十分顯著[2]。但由于進(jìn)行危重CRRT治療的患者病癥較為特殊，該類(lèi)患者的特點(diǎn)是發(fā)病危急、病情變化速度快、病情危重，且大多數(shù)還伴有多臟器功能異常的狀況，一定程度上加大了治療風(fēng)險(xiǎn)，治療后較易引發(fā)大量的并發(fā)癥，預(yù)后欠佳[3]。因此，必須在第一時(shí)間對(duì)患者施以救治措施，并及時(shí)為患者制定救治方案，確定治療措施，與此同時(shí)，臨床上需要在對(duì)患者實(shí)施危重CRRT治療時(shí)，加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)患者的護(hù)理干預(yù)，才能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的盡早康復(fù)[4]?；诖?，本文選取120例2018年8月～2020年8月期間在本院接受治療的CRRT治療患者，將對(duì)危重CRRT治療行干預(yù)性護(hù)理減少并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2020年8月在本院接受治療CRRT治療的120例患者作為本次主要的研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式，將所有患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組(n=60)行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組(n=60)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用血液透析器。對(duì)照組患者中，男性患者共32例，女性患者共28例；患者年齡最小為25歲，最大為68歲，均值年齡為(46.24±2.65)歲；疾病類(lèi)型：嚴(yán)重多發(fā)傷患者共20例，感染性休克患者共3例，呼吸窘迫患者共10例，腎功能衰竭患者共15例，重癥胰腺炎患者共12例。觀察組患者中，男性患者共34例，女性患者共26例；患者年齡最小為26歲，最大為70歲，均值年齡為(46.32±2.48)歲；疾病類(lèi)型：嚴(yán)重多發(fā)傷患者共22例，感染性休克患者共2例，呼吸窘迫患者共10例，腎功能衰竭患者共16例，重癥胰腺炎患者共10例。兩組患者基線(xiàn)資料無(wú)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性透析質(zhì)量控制急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)的分層診斷標(biāo)準(zhǔn)；行CRRT治療≥3個(gè)月的患者；(2)病患本人以及病患家屬同意參與研究，并且自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除了無(wú)法開(kāi)展CRRT治療者；(2)排除了心肺功能不全者；(3)排除了血紅蛋白(hemoglobin，Hb)<60g/L者；(4)排除了白蛋白(albumin，AlB)<35g/L者；(5)排除了尚處于妊娠期與哺乳期中的女性患者；(6)排除了合并其余惡性腫瘤者；(7)排除了有長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物史者；(8)排除了入組前已經(jīng)存在高血壓者；(9)排除了對(duì)研究涉及藥物過(guò)敏者；(10)排除了精神或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)。(1)健康宣教：待患者精神狀態(tài)較好時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，及時(shí)對(duì)患者講解疾病和治療的相關(guān)的知識(shí)，并告知患者治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病和心力衰竭治療方法的認(rèn)知程度，以此來(lái)提高患者的治療依從性，使患者能夠完全配合醫(yī)生進(jìn)行治療。護(hù)理人員還需要對(duì)患者及其家屬做好心臟護(hù)理方面的宣教，以便患者在出現(xiàn)突發(fā)情況下，患者與其家屬可以保持冷靜，做出正確的應(yīng)對(duì)反應(yīng)。(2)心理護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，影響治療效果，在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、交流，了解患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的原因，并根據(jù)原因?qū)ζ鋵?shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)面情緒，使患者能夠樹(shù)立起治療自信心，確保護(hù)理能夠順利進(jìn)行。(3)環(huán)境護(hù)理：定時(shí)清理消毒病房，確保床單干凈、整潔，并每隔2～3h幫助患者翻身，同時(shí)觀察管道是否暢通。(4)強(qiáng)化護(hù)理操作：CRRT治療上機(jī)前，護(hù)理人員需要核查治療儀是否能夠正常使用，并連接好電路。治療時(shí)需要密切檢測(cè)患者的生命體征，同時(shí)做好抗凝管理，避免空氣進(jìn)入管路。最后還需要加強(qiáng)對(duì)血管通路的護(hù)理，固定管路，避免發(fā)生脫管。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血液透析器干預(yù)。選擇德國(guó)費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的血液透析器，在患者的股靜脈置入導(dǎo)管，以此來(lái)建立體外循環(huán)系統(tǒng)，建立體外循環(huán)系統(tǒng)后采用連續(xù)靜脈-靜脈模式血液濾過(guò)，以每分鐘80～180ml/min為主，也可以根據(jù)患者自身的情況調(diào)整適當(dāng)?shù)难魉俣龋脫Q液速度控制在2L/h，同時(shí)對(duì)患者予以5%的碳酸氫鈉溶液于外周靜脈泵入，速度為110～130mmol/h?？鼓幚恚翰捎闷崭嗡貙?duì)患者進(jìn)行抗凝處理，并對(duì)活化凝血的時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，激活全血凝固時(shí)間(Activated Clotting Time of Whole Blood，ACT)需要保持在170～250s左右。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別在護(hù)理前、護(hù)理后對(duì)兩組患者的血肌酐、尿素氮水平進(jìn)行檢測(cè)。(2)對(duì)比分析兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率，其中，并發(fā)癥包括脫管、感染以及出血等。(3)采用本院自行擬定的護(hù)理總滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查2組護(hù)理后患者對(duì)本次護(hù)理的滿(mǎn)意程度進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容涉及到服務(wù)的態(tài)度、健康宣教的程度、心理疏導(dǎo)情況等，總分為100分，其中：評(píng)分在90分及以上納入“非常滿(mǎn)意”；評(píng)分在70-89分為“較滿(mǎn)意”，分?jǐn)?shù)不足70分為“不滿(mǎn)意”；總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血液生化指標(biāo)水平比較

兩組患者護(hù)理前的血肌酐、尿素氮水平比較無(wú)差異(P>0.05)。觀察組患者護(hù)理后的血肌酐、尿素氮水平與對(duì)照組患者比較明顯更低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后血肌酐、尿素氮水平對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著更高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的CRRT治療措施越來(lái)越完善，在危重疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。既往研究中[5]，臨床多在危重患者進(jìn)行CRRT治療時(shí)對(duì)其開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖然能夠取得一定的效果，但效果與預(yù)期相差甚遠(yuǎn)，作用有限。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種完整性、全面性的護(hù)理干預(yù)模式，該護(hù)理模式主要從心理、環(huán)境等多個(gè)方面對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)[6]。在對(duì)患者開(kāi)展CRRT治療后，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教、心理護(hù)理，可以在一定程度上提高患者對(duì)CRRT療法的認(rèn)知程度，確?；颊吣軌蚍e極、主動(dòng)地參與到治療當(dāng)中，并在治療的過(guò)程中完全配合醫(yī)生，一定程度上降低了脫管等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。另外，加強(qiáng)對(duì)患者的環(huán)境護(hù)理，保持住院環(huán)境及治療環(huán)境的干凈、整潔，并加強(qiáng)對(duì)血管通路的護(hù)理，還能夠避免患者治療后出現(xiàn)感染或出血的狀況[8-9]。通過(guò)聯(lián)合血液透析器的方式加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù)，其清除能力及超濾性能極高，可以有效清除尿素、肌酐及中分子毒素中的有害物質(zhì)，有助于穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，在促進(jìn)患者康復(fù)方面可以發(fā)揮出十分重要的作用[10-11]。本文的研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者護(hù)理后的血肌酐、尿素氮水平顯著更低(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理后的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)果表明，在對(duì)行危重CRRT治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理，并聯(lián)合血液透析器對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠改善患者的腎功能，還能夠在一定程度上降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對(duì)于護(hù)理的總滿(mǎn)意度，效果較好。

綜上所述，通過(guò)綜合護(hù)理與血液透析器聯(lián)合的方式，對(duì)行危重CRRT治療的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以在一定程度上穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，同時(shí)還能夠進(jìn)一步提高治療的安全性，幫助患者清除血液中的溶質(zhì)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提升其護(hù)理總滿(mǎn)意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。