研究結(jié)腸直腸癌護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果

楊 琦

(遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院/重癥監(jiān)護(hù)室 遼寧 鞍山 114100)

近年來隨著我國居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸直腸癌有著明顯增加的發(fā)病趨勢(shì)，而怎樣提升結(jié)腸直腸癌患者的康復(fù)，成為人們關(guān)注的問題。將快速康復(fù)護(hù)理引入到臨床工作當(dāng)中，最為主要的目的是給病人創(chuàng)造一個(gè)有效、舒適的護(hù)理模式，使患者生理、心理等方面的需求在治療過程中能夠得到滿足，減少患者的負(fù)性情緒，增加其舒適度。且通過這一護(hù)理理念能夠降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的康復(fù)，當(dāng)前在各類外科手術(shù)中得到了比較廣泛的應(yīng)用[1]。本文對(duì)結(jié)腸直腸癌手術(shù)患者護(hù)理中運(yùn)用的快速康復(fù)外科理念進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月-2020年12月收治的結(jié)腸直腸癌手術(shù)治療患者76例納入研究，用數(shù)字奇偶法分兩組，各38例。納入研究的患者均經(jīng)過一系列的檢查、活檢后已確診，對(duì)本次研究了解且同意參與，臨床治療齊全。排除精神存在異常者，意識(shí)不清者，難以溝通者，腸粘連、梗阻的情況。對(duì)照組男20例，女18例，年齡40-77歲，平均(64.15±6.38)歲，其中結(jié)腸癌與直腸癌均為19例；觀察組男21例，女17例，年齡41-78歲，平均(64.23±6.37)歲，結(jié)腸癌、直腸癌分別為21、17例?；颊哔Y料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要表現(xiàn)在用藥指導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)、飲食護(hù)理等措施。

1.2.2觀察組

觀察組運(yùn)用快速康復(fù)外科理念。(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù)：結(jié)腸直腸癌病人對(duì)病情的進(jìn)展存在著恐懼、悲觀，甚至是絕望的心理，而手術(shù)治療會(huì)加重不良心理，這會(huì)對(duì)療效造成較大的影響，因此，術(shù)前需要給予積極的心理干預(yù)，幫助患者緩解內(nèi)心的恐懼、擔(dān)憂、焦慮、不安等，從而能夠有效預(yù)防術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。在術(shù)前進(jìn)行探視的過程中，護(hù)理人員需要關(guān)注患者的情緒變化，多與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的過程、注意事項(xiàng)等，還要耐心解答病人提出的的相關(guān)問題，消除其疑慮。且護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，為其進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，這樣能夠針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，幫助患者排解不良情緒，調(diào)整患者的心態(tài)，使其能夠積極面對(duì)治療。秉持著幫助病人快速康復(fù)的理念，在術(shù)前，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者禁食6h固體食物，3h服用少量葡萄糖的液體?；颊咝枰谛g(shù)前1d下午使用聚乙二醇電解質(zhì)來對(duì)腸道進(jìn)行清潔，直到排出清水樣便，對(duì)于低位患者，需要術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸。(2)術(shù)中護(hù)理干預(yù)：在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。手術(shù)中需要為患者做好保溫工作，在進(jìn)行腹腔沖洗的時(shí)候，運(yùn)用加溫的沖洗液。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，依據(jù)患者的實(shí)際情況，留置胃管和尿管。(3)術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后患者會(huì)帶著氣管插管進(jìn)入到麻醉復(fù)蘇室，需要安排專門的護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，對(duì)病情的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行觀察，直到患者麻醉清醒，生命體征比較平穩(wěn)之后，才能夠拔除氣管插管?；氐狡胀ǖ牟》恐?，護(hù)理人員給予患者低至中流量吸氧，對(duì)于腹腔鏡下手術(shù)患者可以將吸氧時(shí)間適當(dāng)延長到72h，能夠?qū)Φ脱跹Y的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防低。生命體征平穩(wěn)后，沒有發(fā)生嘔吐情況，6 h 后就可飲用少量清水，腹部聽診后有腸鳴音出現(xiàn)，就可以適當(dāng)進(jìn)食，并且指導(dǎo)患者注意飲食的相關(guān)事項(xiàng)，嚴(yán)格依據(jù)進(jìn)食規(guī)律，對(duì)患者進(jìn)食后有沒有腹部不適進(jìn)行觀察。患者若是無不良反應(yīng)，術(shù)后24h內(nèi)就能夠?qū)⑽腹芎湍蚬馨纬?。術(shù)后48h內(nèi)運(yùn)用止痛泵來為患者減輕疼痛。在術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施的時(shí)候，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者多溝通和交流，充分了解患者的需求，盡可能患者提供細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)。此外，護(hù)理人員需要注重心理學(xué)護(hù)理知識(shí)、方法的運(yùn)用，來幫助患者解決護(hù)理過程中存在的焦慮、恐懼、煩躁、悲觀等心理問題，引導(dǎo)患者能夠認(rèn)識(shí)到心態(tài)對(duì)病情的重要性，加強(qiáng)對(duì)自身不良情緒的控制，對(duì)心理應(yīng)激問題能夠有正確的認(rèn)識(shí)，可以積極地對(duì)待。在這一過程中，護(hù)理人員還要做好家屬的工作，引導(dǎo)其能夠注重對(duì)患者的心理安慰，增加陪護(hù)方面的知識(shí)，引導(dǎo)其能夠與醫(yī)護(hù)人員做好配合，共同幫助患者增強(qiáng)治療的積極性和配合度，減少不良情緒，讓患者感受到更多的支持和關(guān)心。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人及家屬進(jìn)行胃腸疾病知識(shí)的宣傳，使他們能夠?qū)@部分知識(shí)有更為深入的了解，使患者能夠養(yǎng)成健康的生活方式和良好的飲食習(xí)慣，且通過遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人用藥，能夠讓患者認(rèn)識(shí)到合理用藥的重要性，更加關(guān)注用藥的注意事項(xiàng)，有助于患者更快的恢復(fù)。在住院的期間，護(hù)理人員需要注重飲食的清淡，等患者病情比較穩(wěn)定，有一定食欲之后，要注重食物當(dāng)中蛋白質(zhì)、維生素含量的提高，比如，護(hù)理人員可建議家屬為患者準(zhǔn)備雞湯、骨頭湯等，還需要多讓病人攝入蔬菜量，有助于病人腸胃的蠕動(dòng)。(4)早期活動(dòng)干預(yù)：護(hù)理人員依據(jù)患者的實(shí)際情況，盡早指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，比如，在床上進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，幫助患者進(jìn)行翻身、協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)等，有助于恢復(fù)患者的胃腸功能，加快患者的新陳代謝，更好地吸收營養(yǎng)，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生，防止靜脈血栓的形成。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間，評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況。觀察兩組腹部疼痛、肺部感染、傷口感染、下肢深靜脈血栓、腹脹情況，評(píng)估兩組并發(fā)癥情況。自制護(hù)理工作調(diào)查問卷表，讓患者或家屬對(duì)住院期間護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)100分，主要包括非常滿意(85分及以上)、基本滿意(60-84分)、不滿意(60分以下)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間

對(duì)比兩組，觀察組肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均更少(P<0.05)，見表1：

表1 對(duì)比兩組肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間住院時(shí)間

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)比兩組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況更低(P<0.05)，見表2：

表2 比較并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

2.3 比較兩組護(hù)理滿意率

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總體護(hù)理滿意度更高(P<0.05)，見表3：

表3 護(hù)理滿意度兩組對(duì)比情況[n(%)]

3 討論

隨著我國居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，近幾年結(jié)腸直腸癌的發(fā)病不斷增加。相關(guān)研究顯示，該疾病的發(fā)生與這些因素存在相關(guān)性，結(jié)腸息肉可能存在著惡變，尤其是乳頭狀腺瘤，而在家族性息肉病中，發(fā)生結(jié)腸直腸癌的幾率與健康群體相比，要明顯更高；在一般情況下，慢性潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)，大概是健康群體的5-10倍，這與結(jié)腸黏膜連續(xù)的刺激有關(guān)；世界腫瘤流行學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)指出，北美、澳大利亞、西歐、新西蘭等國家，其有著比較高的結(jié)腸癌發(fā)病率，但日本、芬蘭、智利的發(fā)病率較低，這與人們的飲食習(xí)慣關(guān)聯(lián)緊密，如果長時(shí)間食用高脂肪類食物，會(huì)增加結(jié)腸直腸癌的發(fā)生率。在早期，結(jié)腸直腸癌患病者往往缺乏典型的癥狀，但隨著疾病的持續(xù)進(jìn)展，會(huì)發(fā)生腹瀉、便秘交替、便血、排便習(xí)慣改變、腹痛等癥狀，大大影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前治療結(jié)腸直腸癌主要的方式是微創(chuàng)手術(shù)，其有著較小的創(chuàng)傷，較少的痛苦，較快的恢復(fù)速度等優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，降低了護(hù)理的工作量，但是需要更高質(zhì)量的護(hù)理措施[2]。

快速康復(fù)外科，也被稱為術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)程序，是由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet于1995年最早提出來的，其是多學(xué)科的一種合作模式，近年來該護(hù)理理念得到了越來越多的重視。快速康復(fù)外科護(hù)理通過運(yùn)用一系列圍術(shù)期護(hù)理措施， 在確?；颊甙踩那疤嵯?，盡可能降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，幫助其減輕痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間[3]。作為一種新型的護(hù)理理念，其主要的目的就是加快病人身體的康復(fù)，推動(dòng)康復(fù)的進(jìn)程。護(hù)理人員在臨床實(shí)施的過程中，能夠依據(jù)病人的實(shí)際狀況，運(yùn)用科學(xué)、先進(jìn)、合理的護(hù)理技術(shù)，同時(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合，為結(jié)腸直腸癌圍術(shù)期患者提供全面、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者能夠在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的不同環(huán)節(jié)中，均能夠得到有效的護(hù)理，從而全面提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。同時(shí)這一護(hù)理模式的運(yùn)用，能夠以患者為服務(wù)的中心，依據(jù)患者不同階段的實(shí)際護(hù)理需求，制定更為個(gè)體化、更有針對(duì)性的護(hù)理措施，來減少患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)能夠順利地完成，這樣不僅能夠讓患者的生理、心理等方面增加更多的舒適感，還能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這樣有助于保障患者術(shù)后盡早的恢復(fù)身體。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié)中運(yùn)用快速康復(fù)外科理念，均是經(jīng)過臨床證實(shí)，比較有效的護(hù)理手段，能夠明顯降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，使預(yù)后能夠得到改善。在護(hù)理結(jié)腸直腸癌過程中，這一理念的應(yīng)用，可以從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后作為出發(fā)點(diǎn)，依據(jù)患者的身心狀況和不同階段的護(hù)理需求，采用更有針對(duì)性的干預(yù)措施，來有效提高手術(shù)治療的效果。通過術(shù)前評(píng)估患者的具體情況，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，讓患者能夠?qū)膊?、治療等有更多的認(rèn)識(shí)，幫助患者排解不良情緒。在這一外科理念的指導(dǎo)下，不予常規(guī)灌腸等胃腸道準(zhǔn)備，只給少量緩瀉劑。術(shù)中注重生命體征的檢測(cè)，手術(shù)環(huán)境的舒適度，保溫工作等，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后，患者病情、生命體征穩(wěn)定后，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防，警惕發(fā)生低氧血癥。要做好體位的調(diào)整，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生等，若患者在觀察的時(shí)間段當(dāng)中，沒有出現(xiàn)不適感，就可以給予患者流質(zhì)飲食，逐漸過渡到正常飲食，有助于腸道功能的恢復(fù)，避免引發(fā)心肺并發(fā)癥[4]。指導(dǎo)早期活動(dòng)，有助于降低肺部感染、下肢靜脈血栓等的發(fā)生，加快患者康復(fù)。在護(hù)理過程中，將外科學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科進(jìn)行了綜合，從而能夠與護(hù)理措施進(jìn)行有效的配合，使患者更快、更好地恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為5.26%，低于對(duì)照組的21.05%(P<0.05)；對(duì)照組護(hù)理滿意率為81.58%，觀察組為97.37%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯(P<0.05)可見，在結(jié)腸直腸癌護(hù)理中，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥，加快康復(fù)。