高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后顱內(nèi)感染的Logistic回歸分析

付生國(guó) 耿學(xué)莉

(肥城市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271600)

高血壓腦出血是指由情緒過(guò)激、勞累等原因引起的血壓急劇升高而致使已發(fā)生病變的腦血管破裂的自發(fā)性腦血管病，具有極高的致死率與致殘率[1]。在HICH患者發(fā)病早期進(jìn)行微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)是改善其預(yù)后的重要方法，然而，由于HICH手術(shù)部位特殊，藥物常難以抵達(dá)病灶，一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，治療十分棘手，最終影響患者預(yù)后，甚至引起死亡[2]。因此，如何降低HICH患者術(shù)后顱腦感染發(fā)生率是HICH患者治療中的關(guān)鍵問(wèn)題。本研究收集456例HICH微創(chuàng)術(shù)后患者臨床資料進(jìn)行研究，分析顱內(nèi)感染的相關(guān)因素，以期為其預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月～2021年12月我科收治的456例高血壓腦出血患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合HICH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合微創(chuàng)手術(shù)指征；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉、手術(shù)不耐受；②伴有嚴(yán)重感染；③凝血功能、免疫功能不足；④發(fā)病前已存在意識(shí)障礙；⑤術(shù)前或是術(shù)中死亡。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的456例患者根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生顱內(nèi)感染，分為感染組(34例)與無(wú)感染組(422例)。

1.2 顱內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后10天內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀：①出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等臨床癥狀；②腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)>1180×106/L、糖定量<1.9 mmol/L、蛋白定量>2200 mg/L；③腦脊液或引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.3 資料收集 所有患者入院后均接受微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后均予相應(yīng)治療及護(hù)理。統(tǒng)計(jì)所有患者的一般資料(包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病)及圍術(shù)期情況(術(shù)前格拉斯昏迷評(píng)分、術(shù)前白蛋白水平、是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、引流管是否感染、是否有腦脊液漏)。

2 結(jié)果

2.1 HICH患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的單因素分析 感染組患者中合并糖尿病、術(shù)前格拉斯(GCS)評(píng)分<8分、手術(shù)時(shí)間≥3 h、引流管感染、腦脊液漏患者比例高于無(wú)感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 HICH患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的單因素分析[n,(%)]

2.2 HICH患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的多因素分析 多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、術(shù)前GCS評(píng)分<8分、手術(shù)時(shí)間≥3 h、引流管感染、腦脊液漏是HICH患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素(P>0.05)。

表2 HICH患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的多因素分析

3 討論

HICH是臨床上最嚴(yán)重的急性腦血管疾病之一，起病急、病情進(jìn)展快而兇險(xiǎn)，即便予以干預(yù)，仍有部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并危及生命。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，利用微創(chuàng)穿刺引流技術(shù)消除血腫，解除腦組織受壓成為出血量較大的HICH患者治療的重要方式[4]。然而，采用微創(chuàng)技術(shù)雖可將手術(shù)損傷降至最低，但作為創(chuàng)傷性操作，其對(duì)腦組織解剖結(jié)構(gòu)與生理功能的破壞以及侵襲操作中帶入的病原菌沉積依舊不可避免，最終引發(fā)顱內(nèi)感染、加重病情。因此，探究HICH患者發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素，以便提前采取預(yù)防性措施，對(duì)于減少HICH患者微創(chuàng)術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生、改善預(yù)后有著重要意義。

結(jié)果顯示，感染組患者中合并糖尿病、術(shù)前GCS評(píng)分<8分、手術(shù)時(shí)間≥3 h、合并引流管感染及腦脊液漏患者比例高于無(wú)感染組，且合并糖尿病、術(shù)前GCS評(píng)分<8分、手術(shù)時(shí)間≥3 h、合并引流管感染及腦脊液漏均是HICH患者微創(chuàng)術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，與既往研究結(jié)果相似[5]。不少學(xué)者認(rèn)為，合并糖尿病患者常伴有持續(xù)的微炎癥反應(yīng)與高血糖水平，不僅可減弱患者免疫力，也可為病原菌的生長(zhǎng)與繁殖提供溫床；GCS評(píng)分反應(yīng)患者的意識(shí)狀態(tài)，當(dāng)GCS評(píng)分<8分時(shí)，患者意識(shí)障礙程度嚴(yán)重，治療依從性與配合度差，不僅影響治療效果，也可增加拔管、引流管污染等風(fēng)險(xiǎn)；而手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)則可使切口、顱內(nèi)腔與外界暴露時(shí)間延長(zhǎng)，使病原菌接觸幾率增加，提高感染風(fēng)險(xiǎn)；引流管連接顱內(nèi)腔與外界，腦脊液漏則說(shuō)明存在開(kāi)放性傷口，使顱內(nèi)腔與外界相通，當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)引流管感染、腦脊液漏則可使病原菌通過(guò)引流管及開(kāi)放傷口侵入顱內(nèi)腔，引發(fā)感染。

綜上所述，合并糖尿病、術(shù)前GCS評(píng)分<8分、手術(shù)時(shí)間≥3 h、合并引流管感染及腦脊液漏是HICH患者發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn)，HICH患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染原因復(fù)雜，在圍術(shù)期治療與護(hù)理中需密切關(guān)注上述因素，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。