宋錦秀 陳元東 汪 娟 尹莉莉
(上海理工大學(xué)附屬市東醫(yī)院 上海 200438)
分診工作的質(zhì)量不僅會影響患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度,也直接影響醫(yī)院對患者的治療效果。而急診預(yù)檢分診更是急診就診的首要環(huán)節(jié),其對危重癥患者生命體征的準(zhǔn)確評估和快速響應(yīng)尤為重要。準(zhǔn)確的分診可為后續(xù)患者的救治節(jié)約寶貴的時(shí)間,也更加有效的分配醫(yī)院現(xiàn)有資源,因此急診預(yù)檢分診的優(yōu)化與完善應(yīng)持續(xù)開展[1]。在近年來,急診科的工作量大,內(nèi)容繁多,如何在短時(shí)間內(nèi)對重癥、潛在危重癥患者進(jìn)行預(yù)檢分診具有重要意義,這與護(hù)理流程、護(hù)理制度、護(hù)理人員的工作能動(dòng)性具有關(guān)系,在憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)開展護(hù)理分診上存在自身缺陷,二結(jié)合不同的干預(yù)措施,可以在短時(shí)間內(nèi)按照流程規(guī)范快速的篩選患者,減少延誤情況,促使醫(yī)護(hù)人員的工作更全面[2]。因此,本組我院選取2019年第四季度和2020年第四季度急診預(yù)檢分診患者中860例作為實(shí)驗(yàn)研究護(hù)理對象,根據(jù)時(shí)間段不同分成不同組別,針對兩組分別采取不同的分診方式,現(xiàn)將不同分診干預(yù)措施應(yīng)用效果報(bào)道如下:
我院選取2019年第四季度急診預(yù)檢分診患者和2020年第四季度急診預(yù)檢分診患者中860例作為實(shí)驗(yàn)研究護(hù)理對象,根據(jù)時(shí)間段不同,分別分成不同組別,對采取常規(guī)分診措施的組別對其設(shè)定為對照組,在本組430例參與患者中,年齡最小38歲,最大91歲,平均(72.25±3.44)歲,其中包含231例男性參與患者,199例女性參與患者;對采取急診預(yù)檢分診干預(yù)措施的組別,設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組,在本組430例參與患者中,年齡最小38歲,最大91歲,平均(72.64±3.57)歲,其中包含266例男性參與患者,164例女性參與患者;兩組參與患者基本資料對比,無較大差異并且無任何客觀統(tǒng)計(jì)學(xué)性和事實(shí)提示意義(P>0.05)。患者本人、家屬均知曉本次研究內(nèi)容,簽署知情同意書(簽署原則:獨(dú)立、自愿、記名,知情同意書擬定單位:本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會)。
對照組 采取常規(guī)分診措施。應(yīng)當(dāng)選取有臨床經(jīng)驗(yàn),特別是在傳染病、危重癥工作上專業(yè)技能和綜合能力較強(qiáng)的護(hù)理人員處理,同時(shí),可安排責(zé)任心強(qiáng)、工作能力突出的護(hù)士進(jìn)行分診臺的預(yù)檢分診工作,及時(shí)處理患者的反饋,進(jìn)行引導(dǎo)。
觀察組 采取急診預(yù)檢分診干預(yù)措施,其內(nèi)容包括:急診預(yù)檢分診護(hù)士根據(jù)患者生命體征的評估對患者進(jìn)行降階性思維預(yù)判,觀察患者的病情變化,對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估,靈活且精準(zhǔn)的進(jìn)行等級評估和預(yù)檢分診,具體將患者分為四類
①、一類患者特征:急危 級別描述:正在或即將發(fā)生的生命威脅或病情惡化需立即進(jìn)行生命支持,需要立即進(jìn)行積極干預(yù)響應(yīng)程序(4min內(nèi)進(jìn)行評估和救治,安排患者進(jìn)入復(fù)蘇區(qū))。標(biāo)識顏色:紅色.
②、二類患者特征:急重 級別描述:病情危重或迅速惡化,如短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行治療則危及生命或者短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療可對預(yù)后產(chǎn)生重大影響,響應(yīng)程序:立即監(jiān)護(hù)生命體征,10min 內(nèi)得到救治,安排患者進(jìn)入搶救區(qū)。標(biāo)識顏色:橙色。
③、三類急癥患者。響應(yīng)程序:優(yōu)先診治,安排患者在優(yōu)先診療區(qū)候診,30min 內(nèi)接診;若候診時(shí)間大于30 min,需再次評估標(biāo)識顏色:黃色。護(hù)士巡視時(shí),患者出現(xiàn)病情變化由三類急癥患者升級為二類急重患者,立即開通綠色通道。
④、四類患者特征:亞急癥 級別描述:存在潛在的嚴(yán)重性,如患者一定時(shí)間內(nèi)沒有給予治療,癥狀將會加重或持續(xù)時(shí)間延長響應(yīng)程序:順序就診,60min內(nèi)得到接診;若候診時(shí)間大于60min,需再次評估標(biāo)識;標(biāo)識顏色:綠色。
根據(jù)兩組患者不同分診干預(yù)措施后相應(yīng)的對分診工作滿意度、醫(yī)患糾紛發(fā)生比例、投訴發(fā)生比例作為參考依據(jù)。設(shè)定滿意度以本院自制調(diào)查問卷表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。
用EXCEL 2007 for windows建立數(shù)據(jù)庫,患者的信息確認(rèn)無誤后,所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0 for windows做統(tǒng)計(jì)描述以及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)單位采用%進(jìn)行表示,計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x±s)來進(jìn)行表示。
實(shí)驗(yàn)組醫(yī)患糾紛發(fā)生比例0.47%、投訴發(fā)生比例分別為1.86%,對照組醫(yī)患糾紛發(fā)生比例2.09%、投訴發(fā)生比例3.25%,可見,實(shí)驗(yàn)組參與患者最終分診效果優(yōu)于對照組參與患者,差異均值具有重要統(tǒng)計(jì)學(xué)事實(shí)意義(P<0.05)。如表1所示。
表1 兩組患者對門診護(hù)理費(fèi)服務(wù)滿意度調(diào)研(例,%)
實(shí)驗(yàn)組對分診工作滿意度97.67%(420/430),對照組則為87.20%(389/430),組間對比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。
表2 兩組患者對門診護(hù)理費(fèi)服務(wù)滿意度調(diào)研(例,%)
在醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中,門診是一面窗口,患者在入院掛號后,則進(jìn)入門診進(jìn)行疾病的初始判斷,但是由于醫(yī)師和患者之間對信息的認(rèn)知存在差異,不少患者對病情表述不恰當(dāng)、不清楚,由此也盡不少問題。此外,很多患者對疾病的認(rèn)知較少,在掛號上無法精準(zhǔn)掛號,常有掛錯(cuò)科室的情況,這不僅耽誤了患者的就診,也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3]。而急診科的患者人數(shù)多,病情類型多樣,且分診工作量大,如果患者候診時(shí)間過長,一方面會耽誤病情,另一方面也會造成急診科擁堵。由此我們提出了急診預(yù)檢分診方案。早急診預(yù)檢分診中,將進(jìn)一步對患者的生命體征進(jìn)行觀察,排查出病情更為嚴(yán)重的患者,為其開通綠色通道進(jìn)行各項(xiàng)檢查,以便于準(zhǔn)確、有效、及時(shí)的判斷患者的病情,從而提高急診預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性,同時(shí)也避免由于患者病情變化或突發(fā)事件而非首次預(yù)檢分診的疏漏造成的延誤治療[4]。
與此同時(shí),我們可以結(jié)合APACHE2量表,對各種危重癥患者實(shí)施病情評估,得出更為可信的結(jié)論,對預(yù)后進(jìn)行判斷[5]。但是在急診工作中也發(fā)現(xiàn)在操作上有所不便,特別是在醫(yī)務(wù)人員繁忙的狀態(tài)下,沒有充足的時(shí)間進(jìn)行患者指導(dǎo),且APACHE2量表需要在2-24小時(shí)進(jìn)行計(jì)算,這對于危重癥患者而言有較大的限制[16]。急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的應(yīng)用,能夠結(jié)合患者的年齡、病史、生理指標(biāo)給予基礎(chǔ)判斷,如果達(dá)到某一限定指標(biāo),則需要即可開展治療。有學(xué)者在調(diào)研中提及[7],針對急診預(yù)檢分診的患者,采用急診預(yù)檢分診評分表具有重要性,在主要項(xiàng)目上包括年齡、病史、手術(shù)史、GCS評分、生理指標(biāo)(心率、血壓、呼吸、脈搏),根據(jù)項(xiàng)目得分來確定醫(yī)護(hù)方案,分級別開展護(hù)理協(xié)助??山Y(jié)合結(jié)果分為病情較輕的患者、需要急診留觀的患者、緊急救治的患者,對于危重癥患者需要引起高度周內(nèi)這個(gè)是,加強(qiáng)觀察[8]。
在工作開展期間,預(yù)檢分診工作人員要能夠眼觀四路,為身體不便、需要緊急救治的患者提供一線服務(wù),也為存在就診困難的群體提供咨詢服務(wù)、引導(dǎo)服務(wù)[9]。預(yù)檢分診的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)發(fā)揮出自身的作用,并總結(jié)工作中的難點(diǎn)、問題所在,開展內(nèi)部調(diào)研與反思。此外,持續(xù)改進(jìn)護(hù)服務(wù)水平,盡可能的確保門診預(yù)檢工作的高質(zhì)量。在日常規(guī)工作中,預(yù)檢分診必不可少,所面對的患者人數(shù)多,患者流動(dòng)性強(qiáng),這就要求護(hù)理人員在繁忙的工作中對不同問題具有分類處理和整合的能力,故而,加強(qiáng)門診分診的培訓(xùn)及監(jiān)督檢查也具有必要性[10]。
通過強(qiáng)化生命體征的評估及時(shí)了解患者病情變化靈活的預(yù)檢分診,在等候診療過程中必要時(shí)進(jìn)行生命體征評估,篩選出潛在的危急重癥患者[11]。在急診預(yù)檢分診模式下,能夠快速的評估患者的病情,而當(dāng)下的急診預(yù)檢分診存在電子系統(tǒng)不可自動(dòng)分級、預(yù)檢分診方式需要結(jié)合生命體征以及經(jīng)驗(yàn)后,手動(dòng)分級,效率慢的劣勢,更重要的一點(diǎn)是手動(dòng)分診存在分診不足或者分診過度的問題,我們必須重視這些現(xiàn)象,給出可行性解決措施。結(jié)合研究結(jié)果顯示:不同分診操作方式下,不同組別得到的實(shí)際分診效果均存在不同,可發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的實(shí)際分診效果優(yōu)于對照組得到的實(shí)際分診效果,且上述差異均具有重要統(tǒng)計(jì)學(xué)事實(shí)意義(p<0.05)。
盡管在本次調(diào)研中已經(jīng)針對急診預(yù)檢分診工作進(jìn)行了改革,但是整體情況仍有待改進(jìn)。對于急診預(yù)檢分診的護(hù)士,其最首要的任務(wù)則是結(jié)合病情進(jìn)行分診,在發(fā)現(xiàn)危重癥和潛在危重癥患者后,及時(shí)通知醫(yī)師和專家進(jìn)行病情確認(rèn)和搶救。與此同時(shí),通過生命體征預(yù)警評估能夠?qū)ξV氐燃夁M(jìn)行劃分并輔助分診護(hù)士進(jìn)行判斷,然而這也需要建立急診預(yù)檢分診電子信息分診系統(tǒng),在智能化基礎(chǔ)上能夠及時(shí)的傳輸信息,分享資訊[12]。除此之外,我們也要提高護(hù)理人員的專業(yè)能力,這不僅僅是專業(yè)知識,還有個(gè)人綜合能力,包括與患者的溝通和觀察力,這些對于急診分診工作來說十分重要。
綜上,在實(shí)際臨床工作中,針對急診患者的分診工作中,可探索采取預(yù)檢分診干預(yù)措施,有效增加后,可較為客觀的提高預(yù)期分診效果,并對提高患者對分診工作的滿意度,降低投訴比例以及較少醫(yī)患糾紛發(fā)生比例具有非??陀^的效果,故方案值得推廣。