不同檢驗(yàn)方法在尿液潛血檢驗(yàn)中的臨床效果觀察

孫 莉

(莒南縣十字路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276600)

1 引言

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)集生物科學(xué)和化學(xué)為一體，通過標(biāo)本試驗(yàn)指標(biāo)的表達(dá)水平反饋患者生理狀態(tài)。尿液檢查在泌尿科和腎內(nèi)科臨床檢查和治療中是常見的檢查項(xiàng)目，通過尿液指標(biāo)含量表達(dá)水平進(jìn)行疾病診斷和治療。尿液檢驗(yàn)項(xiàng)目一般包括尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量、尿蛋白、尿液中的白細(xì)胞數(shù)量。尿液潛血試驗(yàn)則是針對(duì)尿液中紅細(xì)胞的表達(dá)水平的進(jìn)行的試驗(yàn)。當(dāng)患者尿液紅細(xì)胞數(shù)量增加時(shí)尿潛血試驗(yàn)為陽性，提示可能存在泌尿系疾病或腎臟疾病，應(yīng)引起臨床重視。故提高尿潛血試驗(yàn)的準(zhǔn)確性、操作便捷性以及經(jīng)濟(jì)性一直是臨床熱議的話題之一。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，臨床的檢驗(yàn)方式也逐漸多樣化。針對(duì)尿潛血試驗(yàn)臨床最常見的檢驗(yàn)方法包括尿液分析儀檢驗(yàn)和顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)。前者是通過尿液中的血紅蛋白表達(dá)水平進(jìn)行紅細(xì)胞數(shù)量測(cè)定；后者則是借助醫(yī)學(xué)顯微鏡對(duì)患者尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)進(jìn)行觀察，兩種檢驗(yàn)方式均能準(zhǔn)確判定尿液潛血試驗(yàn)的陽性率，但也各有局限性。一直以來，圍繞兩種檢驗(yàn)方式的優(yōu)缺點(diǎn)及檢驗(yàn)精確度臨床上爭(zhēng)議不斷。鑒于此，本研究中心在我院選取52例患者的尿液樣本均采用尿液分析儀和顯微鏡紅細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行尿液潛血試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告分析兩種檢驗(yàn)方式對(duì)尿液潛血試驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

于2018年3月至2020年3月選取我院泌尿外科和腎內(nèi)科送檢的52份尿液標(biāo)本進(jìn)行研究，標(biāo)本主體是來進(jìn)行體檢的52名患者。其中包含男性患者31例，女性患者21例，年齡最大的78歲，最小的23歲，平均(47.68±2.83)歲，體質(zhì)量47-63kg,平均(54.26±3.18)kg。首先，將患者尿液樣本分成兩份，同一份尿液采用相同的編號(hào)和不同的顏色區(qū)分開，紅色標(biāo)簽的分別采取尿液分析儀行尿液潛血檢驗(yàn)、藍(lán)色標(biāo)簽?zāi)蛞翰捎蔑@微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法行尿液潛血試驗(yàn)。

1.2 方法

兩種檢驗(yàn)方法具體操作步驟如下：

尿液分析儀檢驗(yàn)：檢驗(yàn)儀器選擇UR1T-330尿液分析儀。檢驗(yàn)開始前，確保尿液分析儀工作狀態(tài)正常，電壓穩(wěn)定，檢查檢驗(yàn)試管和廢帶槽，確保廢液及廢帶槽清理干凈，取10ml患者尿液樣本轉(zhuǎn)移至檢驗(yàn)試管中，放置檢驗(yàn)試紙，直到試紙完全被尿液樣本浸潤后將其按照條碼朝外的方向放置到尿液分析儀中進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)和記錄，檢驗(yàn)結(jié)果分為+、++、+++、++++。該檢驗(yàn)方法主要是對(duì)患者尿液中的血紅蛋白進(jìn)行檢驗(yàn)，血紅蛋白中的亞鐵血紅素中過氧化物酶樣活物與試紙發(fā)生過氧化作用，釋放其中的氧元素，使其與試紙模塊中的鄰甲苯胺發(fā)生作用，生成鄰聯(lián)甲苯胺，使試紙出現(xiàn)顏色變化，最終確定檢驗(yàn)結(jié)果。

顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：將10ml患者尿液樣本置于試管中，采用離心技術(shù)以1500r/min轉(zhuǎn)速行離心處理5min，然后靜止，待尿液出現(xiàn)上層清液和下層沉淀物分層狀態(tài)后，將上層清液吸出，然后將0.5-1ml下層沉淀物混勻，取20ug左右的適量混合沉淀物放置于載玻片上加蓋，采用高倍醫(yī)學(xué)顯微鏡觀察沉淀物中紅細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)。觀察視野以10個(gè)以上為準(zhǔn)，紅細(xì)胞數(shù)量計(jì)數(shù)結(jié)果取平均值，以n/HP表示。

1.3 觀察指標(biāo)

以尿液檢驗(yàn)儀和顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢驗(yàn)結(jié)果互為參照，分析尿液潛血檢驗(yàn)采用尿液分析儀與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)的效果。計(jì)算兩種檢驗(yàn)方式的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及正確指數(shù)。

靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100.00%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100.00%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100.00%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100.00%；正確指數(shù)=靈敏度+特異度-1

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中心所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件包處理，計(jì)量資料(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)，組間對(duì)比t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率%組間X2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P為衡量組間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的重要指標(biāo)，以0.05為界，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢驗(yàn)方法下尿液潛血試驗(yàn)結(jié)果

顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)方法下，52份尿液樣本潛血試驗(yàn)結(jié)果為陽性21份，陽性檢出率為40.38%、陰性31份，陰性率為59.62%；尿液分析儀檢驗(yàn)方法下，52分尿液樣本潛血試驗(yàn)結(jié)果為陽性22份，陽性檢出率為42.31%，陰性30份，陰性率為57.69%。以尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的尿液潛血試驗(yàn)陽性率為89.47%、陰性率為90.32%、靈敏度為90.48%、特異度為90.32%、陽性預(yù)測(cè)值為86.36%、陰性預(yù)測(cè)值為93.33%、準(zhǔn)確指數(shù)為0.81，見表1;以顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，尿液分析儀潛血試驗(yàn)陽性率為89.47%、陰性率為90.32%、靈敏度為86.36%、特異度為93.33%、陽性預(yù)測(cè)值為90.48%、陰性預(yù)測(cè)值為90.32%、準(zhǔn)確指數(shù)為0.80，見表2。

表1 以尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分析顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的尿液潛血試驗(yàn)檢驗(yàn)效果

表2 以鏡檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)的尿液分析儀檢驗(yàn)效果分析

3 討論

尿潛血檢驗(yàn)是尿常規(guī)檢驗(yàn)中的一項(xiàng)重要篩查指標(biāo)，主要作用是檢測(cè)人體尿液中的紅細(xì)胞水平是否出現(xiàn)異常，其檢測(cè)結(jié)果對(duì)尿路感染、腎結(jié)石、腫瘤等大多數(shù)泌尿系統(tǒng)疾病及腎臟系統(tǒng)疾病具有警示作用。同時(shí) ，臨床醫(yī)生結(jié)合尿潛血檢驗(yàn)結(jié)果及患者生理變化情況、表征、癥狀等對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的臨床檢查，如B超檢查、尿路影響學(xué)檢查等，進(jìn)而對(duì)引起尿液潛血檢驗(yàn)陽性結(jié)果的一系列疾病進(jìn)行預(yù)判并制定下一步的治療措施，從而使患者得到更為科學(xué)、及時(shí)的救治，預(yù)防疾病持續(xù)發(fā)展，對(duì)患者造成不可挽回的損失。尿液潛血檢驗(yàn)安全、方便、快捷，是現(xiàn)階段臨床用于檢測(cè)血尿的常用方法。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，各種臨床指標(biāo)的檢驗(yàn)方法也趨于多樣化，其中在尿液潛血檢驗(yàn)中就出現(xiàn)了尿液分析儀潛血檢驗(yàn)和顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)潛血檢驗(yàn)兩種方式，其應(yīng)用原理及優(yōu)缺點(diǎn)始終是臨床談?wù)摰闹攸c(diǎn)話題之一，為了進(jìn)一步探討兩種檢驗(yàn)方式在尿液潛血檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果，本院特開展了這次課題研究，并取得了較為寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

本次研究共選取了52份尿液標(biāo)本，并將每份尿液標(biāo)本分成兩份，分別采用尿液分析儀和顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行尿液潛血檢驗(yàn)，兩種檢驗(yàn)結(jié)果互為參照，分析尿液分析儀尿液潛血檢驗(yàn)和顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)尿液潛血檢驗(yàn)的檢驗(yàn)效果。本組研究結(jié)果表明：兩種檢驗(yàn)方式下尿液潛血檢驗(yàn)均呈陽性的為19例，陽性檢出率為38.00%。其中在顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)方法下，52份尿液樣本潛血試驗(yàn)結(jié)果為陽性21份，陽性檢出率為40.38%、陰性31份，陰性率為59.62%；尿液分析儀檢驗(yàn)方法下，52分尿液樣本潛血試驗(yàn)結(jié)果為陽性22份，陽性檢出率為42.31%，陰性30份，陰性率為57.69%。由此可知，以尿液分析儀檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的尿液潛血試驗(yàn)陽性率為89.47%、陰性率為90.32%、靈敏度為90.48%、特異度為90.32%、陽性預(yù)測(cè)值為86.36%、陰性預(yù)測(cè)值為93.33%、準(zhǔn)確指數(shù)為0.81，;以顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，尿液分析儀潛血試驗(yàn)陽性率為89.47%、陰性率為90.32%、靈敏度為86.36%、特異度為93.33%、陽性預(yù)測(cè)值為90.48%、陰性預(yù)測(cè)值為90.32%、準(zhǔn)確指數(shù)為0.80。這說明，尿液分析儀和顯微鏡兩種檢驗(yàn)方法對(duì)于尿液潛血檢驗(yàn)都存在著較高的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

但經(jīng)過筆者翻閱大量的研究資料，臨床在對(duì)尿液潛血檢驗(yàn)結(jié)果追求高效、準(zhǔn)確、快捷的同時(shí)，對(duì)兩者應(yīng)用優(yōu)勢(shì)一直爭(zhēng)論不休。有學(xué)者認(rèn)為，尿液分析儀操作簡(jiǎn)單，但干擾因素較多，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性影響較大；相比之下，顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性較高，但操作過程復(fù)雜，對(duì)檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)要求更高。

結(jié)合以上研究結(jié)論，筆者認(rèn)為，在操作準(zhǔn)確、流程規(guī)范、儀器參數(shù)準(zhǔn)確的前提下，兩者的檢驗(yàn)結(jié)果其實(shí)是不相上下的，故為了規(guī)避兩種檢驗(yàn)方法各自的缺點(diǎn)，減少檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)造成誤診現(xiàn)象的發(fā)生，筆者建議，臨床應(yīng)充分考慮對(duì)有需要做尿液潛血檢驗(yàn)的患者采取聯(lián)合檢驗(yàn)的方法，即結(jié)合尿液分析儀和顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)兩種檢驗(yàn)方法，提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，為臨床提供更為準(zhǔn)確的診療依據(jù)。