乳腺癌術(shù)后患者重返工作準備度現(xiàn)狀及其影響因素分析

劉文慧 ，宋瑪麗 ，鄭賽華 ，原少清

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，廣東 廣州 510120；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120；3.廣州呼吸疾病健康研究院，廣東 廣州 510120）

在我國，乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的癌癥，且趨于年輕化[1-2]。隨著公眾早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療意識的增強，乳腺癌死亡率呈明顯下降趨勢[3-4]，總體生存率和預(yù)后也較好[5-6]，這使得大多數(shù)青壯年乳腺癌患者重返工作成為可能。重返工作不僅可以減輕患者自我感受的負擔[7]、帶來社會經(jīng)濟效益[8]，還可以分散患者治療的痛苦和注意力，減輕無聊或孤立感，實現(xiàn)個人價值，提高生活質(zhì)量[9-11]。然而，乳腺癌術(shù)后患者常因疾病、心理、社會、工作場所等原因無法重返工作[12-14]。調(diào)查顯示[15-16]，與發(fā)達國家相比，我國大多數(shù)乳腺癌幸存者會選擇長期在家休養(yǎng)而不是重返工作。重返工作準備度依據(jù)跨理論模型提出，可以評估患者所處階段，促進患者向工作角色轉(zhuǎn)變[17-19]。本研究旨在了解廣州市某三甲醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患者重返工作準備度現(xiàn)狀，探討其影響因素，為采取個性化的有效干預(yù)措施、促進患者重返工作、提高患者社會參與感及生活質(zhì)量提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年11月至2020年3月廣州市某三甲醫(yī)院乳腺外科診治的210例乳腺癌術(shù)后患者為調(diào)查對象。納入標準：（1）病理診斷為乳腺癌；（2）手術(shù)治療后大于一個月；（3）年齡18～55歲；（4）患者患病前參與工作；（5）了解自身病情，知情同意并自愿參加本研究。排除標準：（1）臨床分期處于IV期；（2）腺癌手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；（3）嚴重認知障礙或精神障礙；（4）并發(fā)嚴重肝腎功能衰竭；（5）合并其他惡性腫瘤；（6）正處于術(shù)前新輔助化療期間。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表。包括人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料。（2）重返工作準備度量表（Readiness for Return-To-Work Scale，RRTW）。由加拿大學(xué)者 Franche及其團隊[20]研制，我國學(xué)者曹慧麗等[7]進行漢化并修訂，中文版量表各維度的Cronbach's α系數(shù)為 0.75～0.84，重測信度為 0.80～0.83，該量表分為6個維度,有22個條目（條目7和21為反向計分），即前意向、意向、行動準備—自我評估、行動準備—行為、不確定維持和主動維持維度。量表分為兩個部分，第一部分針對未重返工作的患者，包括前4個維度（共13個條目）；第二部分針對已重返工作的患者，包括后兩個維度（共9個條目）。采用Likert 5級評分法，每個維度各條目得分相加為該維度總分。（3）社會支持度量表（Social Support Scale，SSRS）。該量表由肖水源教授編制，用于測量研究對象的社會支持狀況。量表分為3個維度，由10個條目組成，即客觀支持、主觀支持和支持利用度維度。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷由課題組成員到醫(yī)院病區(qū)發(fā)放或者通過微信發(fā)放,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,被調(diào)查者以無記名方式獨立填寫。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 25.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比表示。統(tǒng)計分析方法：非參數(shù)秩和檢驗、Pearson相關(guān)分析、有序Logistic回歸分析及二元Logistic回歸分析，檢驗水準α為0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷210份，有效回收率為95.4%。其中，未重返工作的患者110例，已重返工作的患者100例，均為女性，年齡 18～55歲（見表1）。

表1 患者一般資料（n=210）

2.2 乳腺癌術(shù)后患者重返工作準備度現(xiàn)狀

未重返工作的乳腺癌術(shù)后患者重返工作準備度量表各維度得分由高到低分別為：意向（3.83±0.54）分，行動準備—行為（3.75±0.75）分，行動準備—自我評估（3.47±0.67）分，前意向（2.53±0.85）分。

已重返工作的乳腺癌術(shù)后患者重返工作準備度量表兩個維度得分分別為：主動維持（3.94±0.63）分，不確定維持（3.02±0.88）分。

2.3 乳腺癌術(shù)后患者重返工作準備度與社會支持的相關(guān)性分析（見表 2）

表2 乳腺癌術(shù)后患者重返工作準備度與社會支持的相關(guān)性分析

2.4 乳腺癌術(shù)后患者重返工作準備度的單因素分析

2.4.1 未重返工作患者重返工作準備度的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，治療方式、TNM分期、術(shù)后時間、文化程度是未重返工作患者重返工作準備度的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 未重返工作患者重返工作準備度的單因素分析（n）

2.4.2 已重返工作患者重返工作準備度的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，職業(yè)性質(zhì)、術(shù)后患側(cè)上肢有無水腫是已重返工作患者重返工作準備度的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 已重返工作患者重返工作準備度的單因素分析（n）

2.5 乳腺癌術(shù)后患者重返工作準備度的多因素分析

2.5.1 未重返工作患者重返工作準備度的多因素分析 對未重返工作患者重返工作準備度進行有序Logistic回歸分析。以患者重返工作準備度量表得分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料及社會支持度量表的3個維度為自變量（賦值見表5），分析結(jié)果見表6。

表5 有序Logistic回歸分析自變量賦值

表6 未重返工作患者重返工作準備度的多因素分析

2.5.2 已重返工作患者重返工作準備度的多因素分析 對已重返工作患者重返工作準備度進行二元Logistic回歸分析。以重返工作準備度量表得分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料及社會支持度量表的3個維度為自變量（賦值見表7），分析結(jié)果見表8。

表7 二元Logistic回歸分析自變量賦值

表8 已重返工作患者重返工作準備度的多因素分析

3 討論

3.1 提高未重返工作的乳腺癌術(shù)后患者重返工作準備度

53.6%的未重返工作的乳腺癌術(shù)后患者處于意向階段，這與曹慧麗[21]的研究結(jié)果一致，說明大部分患者有重返工作的意愿。不同的是，本研究結(jié)果中，處于行動準備—行為這一階段的患者占24.5%，這可能是由于近幾年乳腺癌術(shù)后康復(fù)、心理干預(yù)工作的開展較之前廣泛，患者重返工作準備度整體有所提升。研究表明，干預(yù)措施要與個人所處階段一致[17]，利用重返工作準備模型分析發(fā)現(xiàn)[20]，處于意向階段的患者會考慮在可預(yù)見的未來重返工作及其利弊，但他們并沒有積極制訂具體計劃。因此，對于處于意向階段的患者，護理人員應(yīng)為其提供心理和生理康復(fù)指導(dǎo)，動員家人、朋友向其提供更多支持。而處于行動準備—行為階段的患者再次缺勤的風(fēng)險很高，應(yīng)給予其更多就職建議或者機會，使其順利重返工作。

3.2 已重返工作的乳腺癌術(shù)后患者大多處于主動維持階段

已重返工作的乳腺癌術(shù)后患者中，73.0%的人處于主動維持階段，這與曹慧麗[21]的研究結(jié)果一致。根據(jù)重返工作模型，在這一階段，人們會使用特定的技能和社會支持來識別、面對可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)或干擾成功重返工作這一行為的高風(fēng)險情況。乳腺癌是一種慢性疾病，患者面臨與健康、工作相關(guān)的困難，這可能導(dǎo)致工作能力降低和病情復(fù)發(fā)，增加了過早退出勞動力市場的風(fēng)險。因此，全面的社會支持（如單位的彈性上班時間政策，社區(qū)為乳腺癌患者提供隨訪、定點化療、定期體檢、輸液港沖管等服務(wù)）可以為患者減輕由于疾病對工作造成的影響。

3.3 乳腺癌術(shù)后患者重返工作準備度的影響因素

影響未重返工作的乳腺癌術(shù)后患者重返工作準備度的因素是治療方式、TNM分期、術(shù)后時間、支持利用度，與曹慧麗[21]的研究結(jié)果基本一致。治療方式越多的患者重返工作準備度越低，患者的治療內(nèi)容越多、病情越嚴重、病程越長，因此無暇考慮重返工作的問題。疾病嚴重程度會影響患者重返工作準備度，病情越嚴重，患者工作準備度就越低。術(shù)后時間＜6個月的患者重返工作準備度低。而支持利用度越高的患者，其重返工作準備度也越高。影響已重返工作的乳腺癌術(shù)后患者重返工作準備度的因素是職業(yè)性質(zhì)、術(shù)后患側(cè)上肢有無水腫、客觀支持。有研究表明，影響已重返工作的乳腺癌術(shù)后患者主動維護維度得分的因素是其健康狀況以及體力活動需求。因此，以腦力勞動為主和術(shù)后患側(cè)上肢無水腫的患者相對于以體力勞動為主和患側(cè)上肢水腫的患者重返工作準備度更高。由此可見，自身疾病是影響患者重返工作準備度的重要因素。護理人員應(yīng)給予患者肢體功能康復(fù)、鍛煉、疼痛管理方面的指導(dǎo)，與患者討論參與工作是否會對機體造成損害，幫助患者對重返工作建立正確認知。在社會支持方面，同事關(guān)系、家庭支持度、工作場所可獲得的支持是重返工作準備度的影響因素[22-23]，所以社會支持作為一個社會因素可以提高未重返工作的乳腺癌術(shù)后患者重返工作準備度，促進其重返工作崗位。