微信平臺路徑式管理對變應(yīng)性鼻炎患兒舌下含服免疫治療依從性的影響

文玉敏，黃麗偉，李佳俞，高 欣，趙華殿，黃彩芬

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西 百色 533000）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也叫過敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸過敏原后由免疫球蛋白E（IgE）所介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥性疾病[1]。AR 是兒童常見的呼吸道慢性變應(yīng)性疾病之一。舌下含服免疫治療（SLIT）在兒童AR 的治療中具有使用方便、療效顯著及高安全性等優(yōu)勢。但SLIT的療程較長，主要由患兒在家中自行用藥，無直接的醫(yī)療監(jiān)督，導(dǎo)致其常不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，可影響其療效[2]。針對接受SLIT 的患兒，如何提高其對治療的依從性是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)之一。本文主要是探討微信平臺路徑式管理對AR 患兒SLIT 依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2019 年1 月至2020 年5月期間在我院耳鼻咽喉科門診接受SLIT 的100 例AR 患兒。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》中關(guān)于AR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且進(jìn)行塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性（++ 或++ 以上），風(fēng)團(tuán)直徑＞3 mm ；年齡為5 ～13 歲；各項(xiàng)臨床診療資料真實(shí)、完整、有效；其家長知曉本研究內(nèi)容，了解SLIT 的效果及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署了知情同意書；其家長能夠熟練使用微信進(jìn)行溝通。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組各有患兒50 例。在對照組患兒中，有男27 例，女23 例；其平均年齡為（9.04±3.57）歲。在觀察組患兒中，有男29 例，女21 例；其平均年齡為（9.15±3.26）歲。兩組患兒的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行SLIT，治療的時(shí)間為1 ～4年。治療期間，對對照組患兒進(jìn)行常規(guī)管理，方法是：在門診對其進(jìn)行SLIT 后，現(xiàn)場對患兒及其家長進(jìn)行健康教育，為其發(fā)放健康教育處方和隨訪手冊，并將隨訪人員的聯(lián)系方式告知其家長。定期對患兒家長進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)記錄隨訪結(jié)果。治療期間，對觀察組患兒進(jìn)行微信平臺路徑式管理，方法是：1）建立微信群并成立管理小組。建立醫(yī)患微信群，成立微信平臺路徑管理小組，將經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的9 名醫(yī)護(hù)人員作為管理員。2）定期開展健康宣教。分別在每個(gè)月的上旬、中旬、下旬在微信群內(nèi)發(fā)送1 次健康教育處方，如SLIT 的用藥注意事項(xiàng)、按療程治療的重要性、藥物不良反應(yīng)的處理方法等。3）答疑及互動。管理員定期在微信群中就患兒在用藥過程中出現(xiàn)的各類問題進(jìn)行解答。通過與患兒或其家長互動及時(shí)了解患兒在治療過程遇到的問題及治療效果，并針對不同的問題實(shí)施分類指導(dǎo)。向患兒及其家長強(qiáng)調(diào)規(guī)范、持續(xù)用藥的重要性，對存在用藥不規(guī)范的患兒進(jìn)行積極的干預(yù)[4]。4）癥狀評估及結(jié)果反饋。指導(dǎo)患兒家長利用視覺模擬評分法（VAS）評估患兒用藥前后過敏癥狀的變化情況，并及時(shí)反饋評估結(jié)果。VAS 的分值為0 ～10 分，患兒的VAS 評分為1 ～3 分、4 ～7 分、8 ～10 分，分別表示其存在輕度、中度、重度過敏癥狀；VAS評分為0 分，表示患兒無過敏癥狀。5）電話溝通。微信平臺管理人員在與患兒家長進(jìn)行溝通時(shí)，若發(fā)現(xiàn)其對治療的依從性下降，應(yīng)及時(shí)與其進(jìn)行電話溝通，對其實(shí)施有針對性的答疑解惑及健康宣教，以提高其對治療的依從性，避免患兒脫落[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患兒治療期間，分別于治療的第1 個(gè)月、第3 個(gè)月、第6 個(gè)月、第9 個(gè)月、第12 個(gè)月對其進(jìn)行1 次隨訪（1 年內(nèi)共隨訪5 次），觀察并統(tǒng)計(jì)其脫落（終止治療者即為脫落病例）的情況，并詳細(xì)記錄其脫落的原因。治療1 年后，比較兩組患兒的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患兒的療效指數(shù)≥67%。有效：治療后患兒的療效指數(shù)為26% ～66%。無效：治療后患兒的療效指數(shù)＜26%。療效指數(shù)=（治療前的臨床癥狀評分- 治療后的臨床癥狀評分）/ 治療前的臨床癥狀評分×100%?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪期間兩組患兒脫落的情況

在隨訪的1年內(nèi)，對照組患兒中脫落的患兒有29 例，其脫落率為58.00%（29/50）；觀察組患兒中脫落的患兒有9 例，其脫落率為18.00%（9/50）。在隨訪的1年內(nèi)，觀察組患兒的脫落率低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.978，P＜0.05）。詳見表1。這表明，觀察組患兒比對照組患兒對治療的依從性更好。分析脫落的原因，發(fā)現(xiàn)知識缺乏、療效不佳是導(dǎo)致患兒脫落的主要原因，且對照組患兒和觀察組患兒脫落的主要原因一致。

表1 隨訪期間兩組患兒脫落的情況[ 例（%）]

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

治療1 年后，觀察組患兒中治療效果為顯效、有效、無效的患兒分別有36 例（占72.00%）、8例（占16.00%）、6 例（占12.00%），其治療的總有效率為88.00%；對照組患兒中治療效果為顯效、有效、無效的患兒分別有23 例（占46.00%）、13例（占26.00%）、14 例（占28.00%），其治療的總有效率為72.00%。觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.255，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較

3 討論

AR 是一種由多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥性疾病。兒童是AR 的高發(fā)群體。近年來兒童AR 在我國的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。此病多由周圍環(huán)境中的各種致敏原（如塵螨、花粉、動物皮屑等）誘發(fā)，可嚴(yán)重影響患兒的正常學(xué)習(xí)及生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國兒童AR 的患病率為10% ～20%[7-8]。SLIT 是目前臨床上治療AR 的有效手段之一，具體的治療方法是將粉塵螨滴劑置于舌下含服1 ～3 min 后咽下。對AR 患兒進(jìn)行SLIT 具有用藥方便、安全性高及療效確切等優(yōu)勢，故在臨床上應(yīng)用廣泛[9]。進(jìn)行SLIT 的時(shí)間較長，患兒對治療的依從性是決定其臨床療效好壞的關(guān)鍵因素。國內(nèi)關(guān)于SLIT 依從率的報(bào)道各異，這可能與治療依從性的評定標(biāo)準(zhǔn)不同及對患兒的管理方式不同有關(guān)。本研究的結(jié)果顯示，在隨訪的1年內(nèi)，觀察組患兒的脫落率低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.978，P＜0.05）。這表明，對接受SLIT 的AR 患兒實(shí)施微信平臺路徑式管理能顯著提高其對治療的依從性。本研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致兩組患兒治療期間脫落的首位原因均為患兒及其家長對SLIT 的相關(guān)知識缺乏。一些患兒家長對SLIT 存在錯誤認(rèn)識，在患兒過敏癥狀得到緩解和改善后即為其停藥，未能長時(shí)間堅(jiān)持治療。本研究中有17 例患兒因自覺癥狀好轉(zhuǎn)而自行結(jié)束治療，其占脫落病例總數(shù)的44.74%（17/38）。接受SLIT 的患兒至少在治療4 個(gè)月后才能起效[6]，在治療早期（1 ～3 個(gè)月內(nèi)）其療效不明顯。本研究中共有11 例患兒因失去耐心而中止用藥，其占脫落病例總數(shù)的28.95%（11/38）。早期療效不明顯是導(dǎo)致患兒在接受SLIT期間脫落的重要原因。本研究中觀察組和對照組中各有1 例患兒因路途遙遠(yuǎn)交通不便而在治療期間脫落，但該原因?qū)純好撀渎实挠绊懖皇呛艽蟆１狙芯康慕Y(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.255，P＜0.05）。這說明，對接受SLIT 的AR 患兒實(shí)施微信平臺路徑式管理能顯著提高其臨床療效。傳統(tǒng)的電話隨訪不便于醫(yī)務(wù)人員對患兒及其家長開展SLIT 相關(guān)健康教育、療效評價(jià)及脫落原因跟蹤[5]，因此，建立一套能夠提高宣教效果和治療依從性的科學(xué)、便捷、高效的兒童SLIT 路徑管理平臺十分迫切。微信APP 在日常交流中應(yīng)用十分廣泛，其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在時(shí)效性強(qiáng)及便于醫(yī)患之間的互動交流等方面[10]。本研究中我們建立的路徑是由醫(yī)生、護(hù)士等管理人員利用微信平臺針對AR患兒采取最佳的科學(xué)化和時(shí)效化的治療及護(hù)理指導(dǎo)，盡早發(fā)現(xiàn)患兒在治療過程中病情的變化情況、脫落原因、治療效果等，并有針對性地開展形式多樣、喜聞樂見的健康宣教，從而發(fā)揮良好的監(jiān)督、指導(dǎo)等作用。

綜上所述，在AR 患兒進(jìn)行SLIT 期間，對其實(shí)施微信平臺路徑式管理能顯著提高其對治療的依從性及臨床療效，降低其脫落率。