射干麻黃湯加減聯(lián)合多索茶堿治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作的效果分析

馮 輝

（唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000）

支氣管哮喘是一種由細(xì)胞因子、炎性因子水平異常誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。老年支氣管哮喘患者因生理機(jī)能衰退嚴(yán)重、免疫力較差，易出現(xiàn)病情急性發(fā)作的情況，嚴(yán)重者可并發(fā)呼吸衰竭甚至死亡。對于老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者，臨床上應(yīng)及時對其進(jìn)行有效的治療，以防止其發(fā)生氣道不可逆性縮窄或重塑[1]。本文對2020 年1月至12 月期間唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行研究，旨在探討用射干麻黃湯加減聯(lián)合多索茶堿治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1 月至12 月期間唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)肺部X線檢查被確診患有支氣管哮喘急性發(fā)作；2）非過敏性體質(zhì)，無藥物過敏史；3）近期內(nèi)未接受過其他治療。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病；2）病情處于穩(wěn)定期；3）存在心、腦、肝、腎功能不全；4）有治療禁忌證；5）處于妊娠期或哺乳期；6）因?qū)χ委煹囊缽男圆?、存在精神疾病或認(rèn)知障礙等各種原因而無法配合完成本研究。將其隨機(jī)分為比較組（50 例）和研究組（50 例）。研究組患者中男、女患者分別有36 例和14 例；其年齡為63 歲至89 歲，平均年齡（76.76±11.26）歲。比較組患者中男、女患者分別有33 例和17 例；其年齡為62 歲至90 歲，平均年齡（76.72±11.28）歲。兩組研究對象的平均年齡、性別構(gòu)成比等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行止咳、平喘、吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為比較組患者采用多索茶堿〔商品名：喜思諾；生產(chǎn)企業(yè)：安士制藥( 中山) 有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052247 ；規(guī)格：100 mg〕進(jìn)行治療。多索茶堿的用法是：靜脈注射，每日注射5 mg/kg（最大劑量不得超過100 mg/d）。在應(yīng)用多索茶堿的基礎(chǔ)上，為研究組患者加用射干麻黃湯加減。射干麻黃湯加減的組方和用法是：射干9 g、五味子12 g、麻黃12 g、半夏12 g、生姜12 g、細(xì)辛9 g、紫菀9 g、款冬花9 g、大棗7 枚。水煎服，每日1 劑（500 mL），分早晚兩次服下。對于咳嗽氣促嚴(yán)重者，可在上方中加入厚樸20 g、杏仁10 g。對于存在咽癢癥狀者，可在上方中加入地龍15 g。對于存在痰多癥狀者，可在上方中加入葶藶子15 g、萊菔子15 g。對兩組患者均進(jìn)行1 個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀完全消失，其肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后，患者的氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯緩解，其肺功能指標(biāo)明顯改善；無效：治療后，患者的氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀未緩解，其肺功能指標(biāo)未改善。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率[2]。2）治療后兩組患者的住院時間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失的時間。3）治療前后兩組患者的用力肺活量和每分鐘最大通氣量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的對比

研究組患者治療的總有效率（98.00%）高于比較組患者治療的總有效率（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效的對比[ 例(%)]

2.2 治療后兩組患者住院時間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失時間的對比

治療后，研究組患者的住院時間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失的時間分別為（6.41±1.74）d、（2.58±0.47）d、（1.74±0.48）d、（1.32±0.56）d，比較組患者的住院時間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失的時間分別為（10.38±3.35）d、（3.46±0.55）d、（3.24±0.81）d、（3.96±0.63）d；研究組患者的住院時間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失的時間均短于比較組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者住院時間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失時間的對比（d，± s）

表2 治療后兩組患者住院時間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失時間的對比（d，± s）

分組住院時間氣喘癥狀消失的時間咳嗽癥狀消失的時間呼吸困難癥狀消失的時間研究組（n=50）6.41±1.742.58±0.471.74±0.481.32±0.56比較組（n=50）10.38±3.353.46±0.553.24±0.813.96±0.63 t 值7.4368.60111.26522.147 P 值0.0000.0000.0000.000

2.3 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者的用力肺活量、每分鐘最大通氣量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的用力肺活量、每分鐘最大通氣量均較治療前顯著增大，且研究組患者的用力肺活量、每分鐘最大通氣量均大于比較組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者用力肺活量和每分鐘最大通氣量的對比（± s）

表3 治療前后兩組患者用力肺活量和每分鐘最大通氣量的對比（± s）

分組用治力療肺前活量治（療L）后每治分療鐘前最大通治氣療量后（L/min）研究組（n=50）2.04±0.13 2.71±0.44 64.43±4.34 81.12±6.22比較組（n=50）2.01±0.11 2.32±0.35 64.65±4.32 73.33±5.11 t 值1.2464.9050.2546.843 P 值0.2160.0000.8000.000

3 討論

支氣管哮喘是臨床上常見的一種呼吸道疾病。此病的發(fā)生與患者存在支氣管高反應(yīng)性密切相關(guān)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肺部哮鳴音、氣喘、咳嗽、呼吸困難等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生肺氣腫。多索茶堿是一種支氣管擴(kuò)張劑。此藥可直接作用于支氣管，拮抗支氣管平滑肌細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，從而可抑制支氣管痙攣，擴(kuò)張支氣管，改善呼吸困難癥狀。但是這種藥物只能緩解支氣管哮喘患者的病情，且大劑量使用還容易引發(fā)較為明顯的不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬于“喘證”的范疇。此病的病位在肺。有研究指出，此病主要是由風(fēng)邪導(dǎo)致痰氣搏結(jié)、氣道壅塞、肺失宣降、肺氣上逆引起的。治療此病應(yīng)從下氣祛痰、平喘宣肺等方面入手。射干麻黃湯出自《金匱要略》，屬于祛痰劑，具有溫肺化飲、下氣祛痰等功效，主治寒痰郁肺結(jié)喉證，臨床上常將其用于治療支氣管哮喘或急慢性支氣管炎。此方中的麻黃可宣肺下氣、止咳平喘、溫肺散寒、暢達(dá)氣機(jī)，射干可降逆散結(jié)、祛痰化飲，細(xì)辛可溫肺化飲、溫宣肺氣，款冬花可宣肺止咳，紫菀可瀉肺止咳、降逆祛痰、溫化寒飲、調(diào)暢氣機(jī)，且紫菀與款冬花一升一降，可調(diào)理肺氣，半夏可溫肺醒脾、燥濕化痰，生姜可降逆化飲，五味子可斂肺氣、使肺氣宣降有序，大棗可補(bǔ)中益氣、生氣血、滋榮肺氣，諸藥合用可共奏溫肺化飲、下氣祛痰之功。有研究指出，用射干麻黃湯加減治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作可從根本上改善患者的病情，防止其病情反復(fù)發(fā)作。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率（98.00%）高于比較組患者治療的總有效率（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者的住院時間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失的時間均短于比較組患者，其用力肺活量、每分鐘最大通氣量均大于比較組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與呂天璞[3]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用射干麻黃湯加減聯(lián)合多索茶堿治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作的效果良好，可顯著改善患者的肺功能。