脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2檢測在冠心病患者病情評估中的應(yīng)用價(jià)值

普建平，張紹龍★，吳 娟，劉春麗

（1. 新昆華醫(yī)院，云南 昆明 650000 ；2. 昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦切膬?nèi)科常見的一種疾病。此病主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的。此病患者的主要癥狀為心前區(qū)疼痛（多為發(fā)作性心絞痛）[1]。對于疑似冠心病的患者，臨床上應(yīng)及時(shí)對其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[2]。有研究指出，脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）檢測在冠心病患者病情評估中的應(yīng)用價(jià)值較高[3]。本文對我院在2020 年1 月至12 月收治的102 例因胸痛接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者進(jìn)行研究，旨在分析評價(jià)Lp-PLA2檢測在冠心病患者病情評估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2020 年1 月至12 月收治的102 例因胸痛接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者作為研究對象。這些患者均知情并簽署了相關(guān)診療干預(yù)同意書。其中排除已確診冠心病、存在嚴(yán)重精神障礙、臨床資料不全及不配合本次研究的患者。根據(jù)檢查結(jié)果將其分為冠心病組（52 例）和非冠心病組（50 例）。冠心病組52 例患者中有男性31例、女性21 例；其年齡為43 ～81 歲，平均年齡為（63.9±10.1）歲；其他汀類藥物的用量為10 ～20 mg/d（均能夠遵醫(yī)囑服用）；其中有穩(wěn)定性心絞痛（SAP）患者30 例、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者22 例。非冠心病組50 例患者中有男性30 例、女性20 例；其年齡為42 ～83 歲，平均年齡為（63.8±11.2）歲。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 方法

在所有患者入院后24 h 內(nèi)對其進(jìn)行Lp-PLA2、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的檢測，具體方法是：采集患者的清晨空腹靜脈血5 mL，置室溫環(huán)境下自然凝固。以每分鐘3000 轉(zhuǎn)的速度對血樣進(jìn)行10 min 的離心處理（有效離心半徑設(shè)置為12 cm），然后將分離出的血清置于-20℃的條件下保存?zhèn)溆?。使用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法對血清標(biāo)本中Lp-PLA2的含量進(jìn)行檢測（選用安徽伊普諾康生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒）。Lp-PLA2的正常參考值區(qū)間為＜200 ng/mL。使用佳能TBA-FX8 生化儀（應(yīng)用直接均相法）對血清標(biāo)本中LDL-C 的水平進(jìn)行檢測，采用酶法對血清標(biāo)本中TC 的水平進(jìn)行檢測。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）采用計(jì)算機(jī)輔助定量冠狀動(dòng)脈造影（QCA）法對所有患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，采用Judkin 法對冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果進(jìn)行判定。若患者冠狀動(dòng)脈管腔的直徑減小≥50%，可判定其存在冠狀動(dòng)脈病變[4]。2）采用冠狀動(dòng)脈病變Gensini 評分法對冠心病組患者冠狀動(dòng)脈狹窄的程度進(jìn)行評價(jià)。患者的Gensini 評分越高，表示其冠狀動(dòng)脈狹窄的程度越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組患者與非冠心病組患者TC、LDLC、Lp-PLA2 水平的比較

根據(jù)疾病類型的不同將冠心病組患者進(jìn)一步分為穩(wěn)定性心絞痛組（SAP 組，30 例）和急性冠狀動(dòng)脈綜合征組（ACS 組，22 例）。ACS 組患者TC、LDL-C、Lp-PLA2的水平均明顯高于SAP組患者和非冠心病組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SAP 組患者TC、LDL-C、Lp-PLA2的水平均明顯高于非冠心病組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各組患者TC、LDL-C、Lp-PLA2 水平的比較（± s）

表1 各組患者TC、LDL-C、Lp-PLA2 水平的比較（± s）

組別TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）Lp-PLA2（ng/mL）冠心病組（n=52）ACS 組（n=30）4.94±0.822.90±1.03348.2±61.4 SAP 組（n=22）4.22±0.692.03±0.87259.1±53.5非冠心病組（n=50）3.51±0.361.88±0.52114.7±32.8

2.2 冠心病組患者中不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)患者Lp-PLA2 水平的比較

根據(jù)病變累及冠狀動(dòng)脈支數(shù)的不同將冠心病組患者進(jìn)一步分為單支病變組（18 例）、二支病變組（24 例）和三支病變組（10 例）。進(jìn)行Lp-PLA2檢測的結(jié)果顯示，單支病變組患者、二支病變組患者、三支病變組患者Lp-PLA2的水平分別 為（287.4±47.6）ng/mL、（329.8±52.3）ng/mL、（337.6±60.5）ng/mL。 二支病變組患者、 三支病變組患者Lp-PLA2的水平均顯著高于單支病變組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.187、9.835，P＜0.05）。二支病變組患者與三支病變組患者Lp-PLA2的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.354，P＞0.05）。

2.3 冠心病患者Lp-PLA2 水平與其Gensini評分的關(guān)系

根據(jù)Gensini 評分的不同將冠心病組患者進(jìn)一步分為低分位組（16 例）、中分位組（21 例）和高分位組（15 例）。高分位組患者Lp-PLA2的水平、Gensini 評分均高于中分位組患者、低分位組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中分位組患者Lp-PLA2的水平、Gensini 評分均高于低分位組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 各組患者Lp-PLA2 水平、Gensini 評分的比較（± s）

表2 各組患者Lp-PLA2 水平、Gensini 評分的比較（± s）

組別Lp-PLA2 水平（ng/mL）Gensini 評分（分）低分位組（n=16） 205.6 ～269.710±5.5中分位組（n=21） 269.8 ～334.332±11高分位組（n=15） 334.4 ～409.664±27

3 討論

Lp-PLA2與動(dòng)脈粥樣硬化之間存在密切的相關(guān)性[6]。動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要誘因。因此，在對冠心病患者的病情進(jìn)行臨床診斷期間，對其Lp-PLA2的水平進(jìn)行檢測具有十分重要的意義[7-8]。有學(xué)者指出，Lp-PLA2檢測在冠心病患者病情評估中的應(yīng)用價(jià)值較高，且其對冠心病患者遠(yuǎn)期不良心血管事件的發(fā)生具有一定的預(yù)測價(jià)值[9]。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，ACS 組患者TC、LDL-C、Lp-PLA2的水平均明顯高于SAP 組患者和非冠心病組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SAP 組患者TC、LDL-C、Lp-PLA2的水平均明顯高于非冠心病組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。二支病變組患者、三支病變組患者Lp-PLA2的水平均顯著高于單支病變組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。二支病變組患者與三支病變組患者Lp-PLA2的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高分位組患者Lp-PLA2的水平、Gensini 評分均高于中分位組患者、低分位組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中分位組患者Lp-PLA2的水平、Gensini 評分均高于低分位組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，冠心病患者Lp-PLA2的水平與其Gensini 評分密切相關(guān)[10-14]。

綜上所述，Lp-PLA2檢測在冠心病患者病情評估中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。