β-七葉皂苷鈉、呼吸訓(xùn)練聯(lián)合百令膠囊治療慢阻肺合并心力衰竭的效果及對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響

李蜀媛，王 川

（1. 重慶市萬(wàn)州區(qū)牌樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，重慶 404000 ；2. 重慶市云陽(yáng)縣鳳鳴鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)科，重慶 404500）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N以持續(xù)性、不可逆性氣流受限為主要特點(diǎn)的呼吸系統(tǒng)疾病。目前臨床上尚無(wú)可治愈慢阻肺的有效手段，多是通過(guò)對(duì)癥治療減輕患者的臨床癥狀，預(yù)防其病情急性發(fā)作，延緩其病情的進(jìn)展，提高其生活質(zhì)量[1-2]。慢阻肺患者若長(zhǎng)期得不到有效的治療，可出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病、心力衰竭等并發(fā)癥。慢阻肺合并心力衰竭（尤其是右心衰竭）在臨床上并不少見(jiàn)。此類患者的主要臨床表現(xiàn)是氣促、呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰、下肢水腫、活動(dòng)后心悸等。本文主要是探討用β- 七葉皂苷鈉、呼吸訓(xùn)練法聯(lián)合百令膠囊治療慢阻肺合并心力衰竭的效果及對(duì)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020 年1 月至12 月期間收治的100例慢阻肺合并心力衰竭患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合慢阻肺、心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)生昏迷或存在認(rèn)知功能障礙；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；同期參與其他臨床試驗(yàn)；中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組各有患者50 例。聯(lián)合治療組患者的年齡為43 ～73 歲，平均年齡為（55.63±4.26）歲；其慢阻肺的病程為6 ～13 年，平均病程為（8.60±2.93）年；其中，男性患者有26 例，女性患者有24 例。常規(guī)治療組患者的年齡為42 ～74 歲，平均年齡為（55.89±4.32）歲；其慢阻肺的病程為7 ～14 年，平均病程為（9.05±3.14）年；其中，男性患者有27 例，女性患者有23 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心、利尿、解痙、祛痰、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用β- 七葉皂苷鈉、呼吸訓(xùn)練法聯(lián)合百令膠囊對(duì)聯(lián)合治療組患者進(jìn)行治療。百令膠囊的用法是：口服，每次服3 g，每天服3 次，共用藥14 d。β- 七葉皂苷鈉的用法是：靜脈滴注，每次用藥20 mg（溶媒為10% 的葡萄糖注射液50 mL），滴速為30 ～40 滴/min，每天用藥1 次，共用藥14 d。采用呼吸訓(xùn)練法對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，將雙手放于胸前，用鼻子保持深呼吸，在吸氣時(shí)盡量將腹部隆起，在呼氣時(shí)盡量將腹部收縮，呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間之比為2:1，每次訓(xùn)練15 min，每天訓(xùn)練3 次，可根據(jù)患者的病情逐漸增加訓(xùn)練的次數(shù)。進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，呼氣時(shí)縮唇為吹口哨狀，緩慢吐氣（持續(xù)約5 s），患者自己控制嘴唇開(kāi)合的大小，保持呼氣氣流能使15 cm 外的蠟燭火焰傾斜即可，每次訓(xùn)練15 min，每天訓(xùn)練3 ～5 次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的療效及治療前后的肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。肺功能指標(biāo)包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括血液酸堿度（pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。將兩組患者的臨床療效分為無(wú)效、有效和顯效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征基本消失，其肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯改善。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所改善。無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率為94.0%（47/50），其中治療效果為無(wú)效、有效、顯效的患者分別有3 例、11 例、36 例。常規(guī)治療組患者治療的總有效率為80.0%（40/50），其中治療效果為無(wú)效、有效、顯效的患者分別有10 例、19 例、21 例。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

治療前， 兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患者的FEV1、FVC 和FEV1/FVC 均高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（± s）

組別FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯(lián)合治療組（n=50） 1.40±0.412.15±0.962.15±0.742.56±0.8460.17±4.2582.90±10.37常規(guī)治療組（n=50） 1.37±0.301.67±0.882.18±0.732.23±0.7961.39±5.2474.27±7.66 t 值0.4182.6060.1912.6381.2792.539 P 值0.6770.0100.8490.0100.2040.013

2.3 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

治療前，兩組患者的血液pH、PaO2、PaCO2相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患者的血液pH 和PaO2均高于常規(guī)治療組患者，其PaCO2低于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（± s）

組別血液pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯(lián)合治療組（n=50）7.01±0.167.36±0.2152.45±5.2380.32±6.0548.26±3.1532.38±3.11常規(guī)治療組（n=50）7.00±0.187.27±0.1152.51±5.2772.17±8.0748.19±3.1938.11±3.02 t 值0.2942.6840.0364.1010.1109.852 P 值0.7700.0090.971＜0.0010.912＜0.001

3 討論

慢阻肺的發(fā)病率較高。老年人是此病的主要發(fā)病人群。慢阻肺難以根治，易反復(fù)發(fā)作，且多呈進(jìn)行性發(fā)展[3]。心力衰竭是指由多種原因?qū)е滦呐K的收縮力下降，難以將靜脈回心血量充分排出心臟，致使靜脈系統(tǒng)血液瘀積、動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足的一類癥候群[4-6]。慢阻肺患者隨著病情的加重，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，加重右心的負(fù)荷，逐漸引起右心功能不全，最終可導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[7-8]。與單純患有慢阻肺或心力衰竭的患者相比，慢阻肺合并心力衰竭患者的病情更加嚴(yán)重，治療的難度也更大。本研究中，聯(lián)合治療組患者治療后的臨床療效、肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于常規(guī)治療組患者。這說(shuō)明，用β- 七葉皂苷鈉、呼吸訓(xùn)練法聯(lián)合百令膠囊治療慢阻肺合并心力衰竭可取得較為理想的療效。β- 七葉皂苷鈉是一種具有抗炎、改善血液循環(huán)和微循環(huán)、增加靜脈張力、抗?jié)B出等作用的藥物[9-10]。百令膠囊是一種中成藥，其主要成分為冬蟲夏草菌絲干粉，具有補(bǔ)肺腎、益精氣的功效。研究表明，百令膠囊具有增強(qiáng)機(jī)體的免疫力、抗炎、抗腫瘤、改善心肌的營(yíng)養(yǎng)代謝等作用。指導(dǎo)慢阻肺合并心力衰竭患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練可增加其胸廓的活動(dòng)度，改善其肺通氣功能，且有利于其排痰。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)慢阻肺合并心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用β- 七葉皂苷鈉、呼吸訓(xùn)練法聯(lián)合百令膠囊對(duì)其進(jìn)行治療能顯著改善其肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高其療效。