蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果對(duì)比

湯 潔，史勁飛，戴筱筱

（武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，安徽 合肥 230041）

近年來(lái)，隨著我國(guó)“二胎”政策的開(kāi)放，我國(guó)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)（caesarean delivered,CD）率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，不同手術(shù)麻醉措施對(duì)產(chǎn)婦、胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響存在一定的差異。如何選擇適宜的麻醉方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，以規(guī)避麻醉風(fēng)險(xiǎn)，降低新生兒窒息的發(fā)生率是目前產(chǎn)科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一[2]。進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉是目前臨床上對(duì)CD 產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的主要方法。此類麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛、肌松效果理想等優(yōu)點(diǎn)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（subarachnoid anesthesia,SAH）、連續(xù)硬膜外麻醉（continuous epidural anesthesia,CEA）均為臨床上常用的椎管內(nèi)麻醉方法[3]。本文對(duì)在我院接受CD 術(shù)的110例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，旨在比較SAH 與CEA 在CD 麻醉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年4 月至2021 年3 月期間在我院進(jìn)行CD 的產(chǎn)婦110 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有進(jìn)行CD 術(shù)的指征；2）認(rèn)知功能正常，能夠與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；3）臨床資料完整；4）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究；5）能夠正常地配合完成本研究[4]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；2）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾?。?）存在手術(shù)禁忌證；4）中途退出本研究[5]。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為SAH 組和CEA 組（55 例/ 組）。SAH 組產(chǎn)婦的年齡為24 ～41 歲，平均年齡為（35.24±1.42）歲；其體質(zhì)量為74 ～119 kg，平均體質(zhì)量為（85.26±1.26）kg ；其孕周為28 ～42 周，平均孕周為（36.21±2.36）周。CEA 組產(chǎn)婦的年齡為25 ～42 歲，平均年齡為（35.26±1.78）歲；其體質(zhì)量為75 ～110 kg，平均體質(zhì)量為（85.26±1.52）kg；其孕周為27 ～41 周，平均孕周為（36.54±3.21）周。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)SAH 組產(chǎn)婦實(shí)施SAH，方法是：協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，采用25 G 腰麻針穿刺其L3-L4椎間隙，穿破硬脊膜、蛛網(wǎng)膜至蛛網(wǎng)膜下腔。在確認(rèn)有腦脊液流出后，將7.5 mg 的羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mg）注入蛛網(wǎng)膜下腔。使產(chǎn)婦的麻醉平面維持在T6，然后對(duì)其進(jìn)行切皮，將胎兒取出。對(duì)CEA 組產(chǎn)婦實(shí)施CEA，方法是：協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，采用25 G 腰麻針穿刺其L2-L3椎間隙。將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔，退出穿刺針，妥善固定導(dǎo)管。協(xié)助產(chǎn)婦更換為平臥位，經(jīng)導(dǎo)管為其注入2% 的碳酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058172，規(guī)格：5 mL）4 mL。全面觀察產(chǎn)婦的狀況，然后為其注入1.5% 碳酸利多卡因與0.25% 羅哌卡因的混合液10 mL。測(cè)量產(chǎn)婦的麻醉平面，至T6后開(kāi)始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉效果。將產(chǎn)婦的麻醉效果分為優(yōu)、良和差。優(yōu)：產(chǎn)婦術(shù)中的配合度較高，且肌肉松弛效果較好。良：產(chǎn)婦的肌肉處于緊張狀態(tài)，但能夠?qū)ζ鋵?shí)施手術(shù)。差：產(chǎn)婦的肌肉處于緊張狀態(tài)，無(wú)法對(duì)其實(shí)施手術(shù)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[6]。2）觀察兩組產(chǎn)婦的感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面和最大感覺(jué)阻滯時(shí)間。3）觀察兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar 評(píng)分和新生兒斷臍時(shí)間[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果的比較

SAH 組產(chǎn)婦麻醉的優(yōu)良率（98.18%）顯著高于CEA 組產(chǎn)婦麻醉的優(yōu)良率（81.82%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面和最大感覺(jué)阻滯時(shí)間的比較

SAH 組產(chǎn)婦的感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面、最大感覺(jué)阻滯時(shí)間均顯著優(yōu)于CEA 組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面和最大感覺(jué)阻滯時(shí)間的比較（± s）

表2 兩組產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面和最大感覺(jué)阻滯時(shí)間的比較（± s）

組別感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間（min）最大感覺(jué)阻滯平面（T）最大感覺(jué)阻滯時(shí)間（min）SAH 組（n=55）10.25±0.449.52±3.54118.26±11.26 CEA 組（n=55）11.54±0.666.32±3.66124.66±12.47 t 值12.0614.6612.825 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒狀況的比較

兩組產(chǎn)婦的1 min 新生兒Apgar 評(píng)分、5 min 新生兒Apgar 評(píng)分、新生兒斷臍時(shí)間相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒狀況的比較（± s）

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒狀況的比較（± s）

時(shí)間（min）新生兒Apgar 評(píng)分（分）組別新生兒斷臍1 min 新生兒Apgar 評(píng)分5 min 新生兒Apgar 評(píng)分SAH 組（n=55）7.88±1.549.52±2.589.74±2.52 CEA 組（n=55）7.65±1.549.45±2.639.84±2.41 t 值0.7830.1410.276 P 值＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

CD 術(shù)是產(chǎn)科常用的術(shù)式。受術(shù)前宮縮痛、焦慮、精神緊張等因素的影響，CD 產(chǎn)婦的圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)比接受常規(guī)腹部手術(shù)者更強(qiáng)烈，故為其制定手術(shù)麻醉方案時(shí)應(yīng)全面考慮其本人及其胎兒的狀況，以最大程度地降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。CD 術(shù)屬于腹腔手術(shù)。進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉是目前臨床上對(duì)CD產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的主要方法。相關(guān)的研究指出，進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉能夠保證產(chǎn)婦血壓的穩(wěn)定，防止其發(fā)生低血壓綜合征，且具有用藥量少、麻醉潛伏期短等優(yōu)點(diǎn)[8]。SAH、CEA 均為臨床上常用的椎管內(nèi)麻醉方法[9]。為了比較SAH 與CEA 在CD 麻醉中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)在我院接受CD 術(shù)的110例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的1 min 新生兒Apgar 評(píng)分、5 min 新生兒Apgar評(píng)分、新生兒斷臍時(shí)間相比，P＞0.05。這表明，對(duì)CD 產(chǎn)婦進(jìn)行SAH 與CEA 對(duì)其新生兒結(jié)局的影響相近。SAH 組產(chǎn)婦麻醉的優(yōu)良率（98.18%）顯著高于CEA 組產(chǎn)婦麻醉的優(yōu)良率（81.82%），P＜0.05。SAH 組產(chǎn)婦的感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面、最大感覺(jué)阻滯時(shí)間均顯著優(yōu)于CEA 組產(chǎn)婦，P＜0.05。這表明，與實(shí)施CEA 相比，對(duì)CD 產(chǎn)婦實(shí)施SAH 的效果較好，能夠有效地提高其麻醉質(zhì)量，縮短其感覺(jué)阻滯持續(xù)的時(shí)間[10]。

綜上所述，與實(shí)施CEA 相比，對(duì)CD 產(chǎn)婦實(shí)施SAH 的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。