牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護治療對慢性牙周炎伴前牙松動患者PD、BI、CAL、PLI的影響

袁曉燕

（余姚市丈亭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 余姚 315410）

慢性牙周炎是臨床口腔科的常見病、多發(fā)病。此病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要與患者存在牙菌斑、牙結(jié)石、創(chuàng)傷性咬合及遺傳因素等有關(guān)。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是牙齦腫痛、咀嚼無力、牙周袋形成、牙周溢膿、牙齒松動、牙周附著能力降低及牙槽骨吸收等，若不能及時采取有效的治療措施，易導(dǎo)致患者牙齒缺失[1]。臨床上根據(jù)慢性牙周炎患者患牙的分布情況，將此病分為廣泛型和局限型兩種類型。廣泛型慢性牙周炎患者主要表現(xiàn)為牙齦炎癥、膿腫及牙結(jié)石，局限型慢性牙周炎患者主要表現(xiàn)為牙周袋內(nèi)炎癥加重、探診后牙齦出血等。以往臨床上多采用口腔潔治術(shù)、刮治術(shù)等牙周基礎(chǔ)治療手段治療慢性牙周炎。采用這種方法治療慢性牙周炎雖然可有效清除牙齦及牙冠的菌斑、牙石，但在治療根尖及根管炎癥、膿腫等方面的效果不理想。另外，部分患者在接受牙周基礎(chǔ)治療后口腔清潔意識及自我約束意識較為薄弱，未能長期維持口腔衛(wèi)生，易導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)[2]。牙周維護治療主要是指在牙周基礎(chǔ)治療的前提下開展的階段性牙周支持治療，可控制各種致病因素、細(xì)菌微生物的增生及牙周間的平衡關(guān)系[3]。本文將我院接診的50 例慢性牙周炎伴前牙松動患者作為研究對象，探討牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護治療對慢性牙周炎伴前牙松動患者牙周探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（BI）、臨床附著喪失（CAL）及菌斑指數(shù)（PLI）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月期間我院接診的50 例慢性牙周炎伴前牙松動患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在前牙松動的情況；牙槽骨吸收＞根長的一半；PD ≥6 mm 的位點占全部位點的30%以上；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：近期應(yīng)用過抗生素；既往有全冠牙齒修復(fù)史；存在凝血功能障礙或認(rèn)知功能障礙。按照隨機數(shù)表法將其分為常模組和探討組，每組各有患者25 例。在常模組患者中，有男13 例，女12 例；其年齡為32 ～60 歲，平均年齡為（45.69±2.65）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（3.21±0.36）年。在探討組患者中，有男14 例，女11 例；其年齡為34 ～60 歲，平均年齡為（45.75±2.68）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（3.32±0.21）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究的開展符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

對常模組患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，方法是：采用齦下刮治術(shù)、齦上潔治術(shù)及根面平整術(shù)等對患者的牙齒進(jìn)行清潔并對根面進(jìn)行平整，同時還需根據(jù)患者的病情給予其有針對性的抗菌治療。針對患者松動的前牙，需進(jìn)行調(diào)牙合 處理。若患者存在牙髓炎的癥狀，需對其進(jìn)行根管治療。對探討組患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護治療。對該組患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的方法與常模組相同，對其實施牙周維護治療的方法是：參考Lang提出的牙周風(fēng)險評估系統(tǒng)對患者牙周炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險進(jìn)行評估，根據(jù)評估的結(jié)果確認(rèn)患者復(fù)診的時間，定期對其牙周進(jìn)行復(fù)查、維護，2 ～4 次/ 年。針對首次接受治療的患者，需評估其牙周的健康狀況、口腔內(nèi)微生物的情況及是否存在其他口腔疾病，并根據(jù)評估的結(jié)果分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性牙周炎及前牙松動的原因，為其制定有針對性的牙周維護計劃。計劃內(nèi)容主要包括告知患者正確的口腔清潔方式，讓其勤刷牙，可采用豎轉(zhuǎn)動法和水平顫動法刷牙，以充分清潔牙齒；告知患者在塞牙后應(yīng)使用牙線剔牙，避免形成偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣，并糾正夜磨牙、緊咬牙等習(xí)慣；囑患者戒煙限酒，少吃辛辣等刺激性食物；告知患者保持良好的作息習(xí)慣，避免精神長期過度緊張，保持心情愉悅；囑患者適量攝入維生素和微量元素，保持營養(yǎng)均衡。在患者每次復(fù)查時需對其牙周的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)性評估，并根據(jù)評估的結(jié)果制定下一階段的牙周維護方案，確定下次復(fù)診的時間。共治療9 個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)（如牙根敏感、牙齦水腫等）的情況。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的牙齦出血、前牙松動等癥狀全部消失，其PD、BI、CAL、PLI 均恢復(fù)至正常水平。有效：治療后患者的牙齦出血、前牙松動等癥狀明顯緩解，其PD、BI、CAL、PLI 較治療前均明顯下降。無效：治療后患者的牙齦出血、前牙松動等癥狀未得到緩解，其PD、BI、CAL、PLI 較治療前無明顯變化[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者的PD、BI、CAL、PLI 及平均每年缺牙數(shù)（統(tǒng)計治療前及治療后2 年內(nèi)的平均每年缺牙數(shù)）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者治療的總有效率為96.00%，常模組患者治療的總有效率為76.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者PD、BI、CAL、PLI的比較

治療前，兩組患者的PD、BI、CAL、PLI 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，探討組患者的PD、BI、CAL、PLI 均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者PD、BI、CAL、PLI 的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者PD、BI、CAL、PLI 的比較（± s）

組別時間PD（mm）BICAL（mm）PLI常模組（n=25） 治療前5.65±1.243.54±0.545.68±0.242.65±0.54治療后4.65±1.122.25±0.474.26±0.351.71±0.45探討組（n=25） 治療前5.72±1.253.58±0.485.71±0.182.71±0.58治療后3.56±1.211.52±0.243.24±0.560.86±0.14 t 值治療前組間比較0.2430.3500.6610.455 P 值治療前組間比較0.8090.7270.5100.650 t 值治療后組間比較3.97110.1198.55114.505 P 值治療后組間比較＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，探討組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.00%，常模組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.4 治療前后兩組患者平均每年缺牙數(shù)的比較

治療前，兩組患者的平均每年缺牙數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，探討組患者的平均每年缺牙數(shù)少于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者平均每年缺牙數(shù)的比較（顆，± s）

表4 治療前后兩組患者平均每年缺牙數(shù)的比較（顆，± s）

組別平均每年缺牙數(shù)治療前治療后常模組（n=25）0.93±0.020.41±0.03探討組（n=25）0.96±0.180.11±0.06 t 值1.58721.463 P 值0.125＜0.001

3 討論

慢性牙周炎是臨床上常見的一種口腔疾病。此病主要是由于牙齦炎向深部牙周組織擴展所致。慢性牙周炎的發(fā)病率可隨著患者年齡的增長而增加。此病可引起牙齦出血、萎縮及牙周組織發(fā)炎等癥狀，若長期得不到有效的治療可導(dǎo)致患者牙齒松動、脫落[6]。因此，對慢性牙周炎患者進(jìn)行科學(xué)、有效的治療十分必要。以往臨床上對此病患者主要是進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，目的是減少牙菌斑、緩解牙周組織的炎癥反應(yīng)，但無法有效改善牙齒松動的情況，患者的整體療效欠佳[7]。近年來，臨床上對慢性牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護治療取得了較好的療效。研究指出，牙周炎伴前牙松動患者在接受牙周基礎(chǔ)治療后，若每3 個月進(jìn)行1 次牙周維護，則連續(xù)維護3 次即可有效改善其牙齒松動的情況[8]。進(jìn)行牙周維護治療可根據(jù)患者牙齒松動的程度及牙周炎的嚴(yán)重程度為其制定有針對性的階段性維護措施，有利于維持其牙周的健康[9]。針對口腔清潔意識差的患者，定期對其進(jìn)行牙周維護治療能有效提高其口腔的清潔度，避免牙菌斑的再生[10]。另外，定期對患者進(jìn)行牙周維護治療還可避免其牙周基礎(chǔ)治療的療效隨時間的推移而下降，同時還能在一定程度上提高牙周基礎(chǔ)治療的安全性[11-12]。

本研究的結(jié)果證實，對慢性牙周炎伴前牙松動患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護治療的效果顯著，能有效改善其PD、BI、CAL、PLI 等指標(biāo)，減輕其牙周炎及前牙松動的癥狀，延緩其牙齒缺失，且治療的安全性較高。