雙腔心臟起搏器對(duì)緩慢性心律失?；颊咝墓δ艿挠绊?/h1>
2022-04-08 00:48:52史俊康
當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年7期 關(guān)鍵詞：心功能
王 坤，史俊康，王 磊
（1. 儀征市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 211400 ；2. 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 南京 210008）
心律失常是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，是指心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常所導(dǎo)致的心臟搏動(dòng)頻率和（或）節(jié)律異常。此病可分為緩慢性心律失常和快速性心律失常。常見(jiàn)的緩慢性心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。緩慢性心律失?？梢鹑硌汗?yīng)不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、頭昏、心悸、胸悶等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥[1-2]。臨床上治療緩慢性心律失常的常用方法是為患者植入心臟起搏器[3]。本文將60 例緩慢性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，探討用雙腔心臟起搏器對(duì)緩慢性心律失?；颊哌M(jìn)行治療的效果及對(duì)其心功能的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2019 年2 月至2021 年1 月期間我院收治的60 例緩慢性心律失常患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合緩慢性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查、藥物激發(fā)試驗(yàn)、體格檢查等得到確診；存在不同程度的頭暈、乏力、失眠等癥狀；年齡為50 ～78 歲；知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有心肌梗死、嚴(yán)重的心臟瓣膜病或永久性房顫；存在凝血功能障礙；合并有惡性腫瘤或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；對(duì)植入心臟起搏器存在禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者30 例。在對(duì)照組患者中，有男性16 例，女性14 例；其年齡為60 ～78 歲，平均年齡為（66.36±5.27）歲；其中，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分別有2 例、12 例、16 例。在觀察組患者中，有男性18 例，女性12 例；其年齡為60 ～79 歲，平均年齡為（67.13±5.15）歲；其中，NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分別有1 例、14 例、15 例。兩組患者的一般資料（年齡、性別、心功能分級(jí)）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法
用單腔心臟起搏器對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，在其左鎖骨下方做一個(gè)小切口，將起搏器導(dǎo)線經(jīng)此切口置入鎖骨下靜脈中，控制導(dǎo)線向心臟方向螺旋式前進(jìn)，直至右心室。通過(guò)X 線檢查確定導(dǎo)線的位置，確保心室電極導(dǎo)線植入右室室間隔。合理設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，連接單腔心臟起搏器。將起搏器植入到患者左側(cè)胸大肌筋膜與皮下組織間的囊袋處，常規(guī)縫合并包扎切口。用雙腔心臟起搏器對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，在其左鎖骨下方做一個(gè)小切口，將起搏器導(dǎo)線經(jīng)此切口置入鎖骨下靜脈中?？刂茖?dǎo)線向心臟方向螺旋式前進(jìn)，將電極分別植入右心房和右心室。右心室連接1 根電極后在室間隔處對(duì)電極進(jìn)行固定，右心房連接1 根電極后在右心耳處對(duì)電極進(jìn)行固定。合理設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，連接雙腔心臟起搏器。將起搏器植入到患者左側(cè)胸大肌筋膜與皮下組織間的囊袋處，常規(guī)縫合并包扎切口。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)
比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)NYHA 心功能分級(jí)評(píng)估患者的療效[4]。心功能Ⅰ級(jí)：患者無(wú)心絞痛、呼吸困難等癥狀。心功能Ⅱ級(jí)：患者無(wú)心絞痛癥狀，存在輕微呼吸困難、活動(dòng)受限的癥狀。心功能Ⅲ級(jí)：患者在進(jìn)行一般體力活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難等癥狀，其活動(dòng)明顯受限。心功能Ⅳ級(jí)：患者存在較為嚴(yán)重的心絞痛、呼吸困難等癥狀，不能進(jìn)行一般體力活動(dòng)?？傆行?（治療后心功能Ⅰ級(jí)例數(shù)+ 治療后心功能Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者的心功能指標(biāo)及血生化指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括心臟指數(shù)（CI）、心排血量（CO）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、每搏輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。血生化指標(biāo)包括血清肌鈣蛋白I（cTnI）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、全血黏度（BV）、血小板聚集率（PAV）和血漿黏度（PV）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效的比較
觀察組患者治療的總有效率為86.67%，對(duì)照組患者治療的總有效率為40.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效的比較
2.2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較
治 療 前， 兩 組 患 者 的CI、CO、LAD、SV、LVEF、LVESD、LVEDD 相 比， 差 異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后， 觀察組患者的CI、CO、SV、LVEF 均高于對(duì)照組患者，其LAD、LVESD、LVEDD 均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。
表2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較（± s）
表2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較（± s）
注：t 值、P 值為治療后組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；▲與本組治療前比較，P ＜0.05 ；* 與對(duì)照組治療前比較，P ＞0.05。
組別時(shí)間CI（L·min-1·m-2）CO （L/min） LAD（cm） SV（mL）LVEF（%） LVESD（cm） LVEDD（cm）對(duì)照組（n=30）治療前 2.13±0.243.53±0.35 3.93±0.1231.11±5.7751.20±4.24 3.26±0.134.93±0.21治療后 2.12±0.233.64±0.42 3.74±0.18▲ 43.71±7.72▲ 54.09±4.33▲ 3.01±0.22▲4.76±0.19▲觀察組（n=30）治療前 2.14±0.21*3.54±0.34* 3.94±0.13* 30.97±6.11* 51.21±4.18* 3.28±0.12*4.94±0.22*治療后 2.57±0.28▲4.24±0.44▲ 3.50±0.10▲ 50.88±8.12▲ 59.91±5.34▲ 2.42±0.10▲4.10±0.15▲t 值6.8027.2046.3843.5054.63713.37214.933 P 值＜0.001＜0.001＜0.0010.001＜0.001＜0.001＜0.001
2.3 治療前后兩組患者血生化指標(biāo)的比較
治療前， 兩組患者血清cTnI、CK-MB 的水平及BV、PAV、PV 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清cTnI、CK-MB 的水平和BV、PAV、PV 均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。
表3 治療前后兩組患者血生化指標(biāo)的比較（± s）
表3 治療前后兩組患者血生化指標(biāo)的比較（± s）
注：t 值、P 值為治療后組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；▲與本組治療前比較，P ＜0.05 ；* 與對(duì)照組治療前比較，P ＞0.05。
組別時(shí)間血清cTnI（ng/mL）血清CK-MB（IU/L）BV（mPa/s）PAV（%）PV（mPa/s）對(duì)照組（n=30）治療前0.059±0.00239.22±4.491.94±0.1869.81±6.378.83±0.64治療后0.029±0.003▲18.43±4.26▲1.82±0.14▲40.02±5.16▲7.39±0.53▲觀察組（n=30）治療前0.060±0.004*39.18±4.34*1.93±0.19*69.77±6.43*8.84±0.62*治療后0.017±0.003▲13.35±4.06▲1.60±0.12▲31.26±4.52▲6.68±0.48▲t 值15.4924.7286.5356.9955.439 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001
3 討論
流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)心律失常的發(fā)病率逐年升高[5]。這可能與人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣發(fā)生改變、我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快等有關(guān)。緩慢性心律失常是較為常見(jiàn)的一種心律失常，多因心臟傳導(dǎo)束支障礙所致，常見(jiàn)的類型有竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等[6]。緩慢性心律失?；颊呷糸L(zhǎng)期處于心動(dòng)過(guò)緩的狀態(tài)，可造成心功能下降，導(dǎo)致其心臟射血功能減退及心臟的代償能力降低，引起循環(huán)血量減少，從而可使其出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙甚至死亡[7]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)、仿生物科技的發(fā)展及心臟植入相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，心臟起搏器在緩慢性心律失常治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[8]。心臟起搏器植入治療是指將電子治療儀器植入到患者體內(nèi)，由脈沖發(fā)生器發(fā)送電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線電極傳導(dǎo)至心肌，從而對(duì)心肌產(chǎn)生刺激，使其穩(wěn)定激動(dòng)和收縮的一種治療手段[9]。本研究中為對(duì)照組患者使用的單腔心臟起搏器是一種非生理性心臟起搏器，可在一定程度上改善患者的心功能，但僅能保證其心室的起搏節(jié)律，不能恢復(fù)其心室的充盈度，易導(dǎo)致其心排出量下降，從而可使其心臟的泵血功能受到影響[10]。雙腔心臟起搏器為生理性心臟起搏器，較單腔心臟起搏器具有更好的適應(yīng)性與穩(wěn)定期。為患者植入雙腔心臟起搏器時(shí)，通常將心房電極導(dǎo)線置于右心耳處，將心室電極導(dǎo)線置于右室心尖部，從而可使心房的作用得以充分發(fā)揮，還能同步、協(xié)調(diào)收縮心房與心室，管理起搏閾值，且能在自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換時(shí)避免發(fā)生震蕩，確保轉(zhuǎn)換的安全性[11-12]。當(dāng)患者心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，雙腔心臟起搏器還會(huì)啟動(dòng)雙腔模式，為患者提供與其心臟活動(dòng)相匹配的心率[13]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，治療后其LAD、LVESD 和LVEDD 均低于對(duì)照組患者，其CI、CO、SV 和LVEF 均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示用雙腔心臟起搏器治療緩慢性心律失?？捎行Т碳せ颊叩男呐K，使其心房與心室得到同步起搏，并維持其心臟正常的收縮頻率，從而可有效改善其心功能。研究指出，雙腔心臟起搏器可根據(jù)患者活動(dòng)量的大小不斷調(diào)整起搏頻率，還可將正常房室同步功能進(jìn)行復(fù)制，使心房起搏時(shí)機(jī)與心室收縮前的時(shí)刻相呼應(yīng)，并通過(guò)感知P 波使心室起搏能更好地適應(yīng)竇房結(jié)的活動(dòng)規(guī)律[14]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清cTnI、CK-MB 的水平和BV、PAV、PV 均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示用雙腔心臟起搏器對(duì)緩慢性心律失常患者進(jìn)行治療能有效改善其血液循環(huán)，降低其血液的黏稠度。臨床上常用cTnI、CK-MB 等指標(biāo)來(lái)判斷患者心肌受損的程度[15]。為緩慢性心律失常患者植入雙腔心臟起搏器后，可有效避免其因血小板聚集而引發(fā)血管內(nèi)皮損傷及心肌細(xì)胞損傷，起到修復(fù)血管、保護(hù)心肌、改善血液循環(huán)的作用。
綜上所述，用雙腔心臟起搏器治療緩慢性心律失常的效果顯著，可使心房與心室得到同步起搏，并使心臟維持正常的收縮頻率，進(jìn)而可有效改善患者的心功能。
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（1. 儀征市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 211400 ；2. 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 南京 210008）
心律失常是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，是指心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常所導(dǎo)致的心臟搏動(dòng)頻率和（或）節(jié)律異常。此病可分為緩慢性心律失常和快速性心律失常。常見(jiàn)的緩慢性心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。緩慢性心律失?？梢鹑硌汗?yīng)不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、頭昏、心悸、胸悶等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥[1-2]。臨床上治療緩慢性心律失常的常用方法是為患者植入心臟起搏器[3]。本文將60 例緩慢性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，探討用雙腔心臟起搏器對(duì)緩慢性心律失?；颊哌M(jìn)行治療的效果及對(duì)其心功能的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2019 年2 月至2021 年1 月期間我院收治的60 例緩慢性心律失常患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合緩慢性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查、藥物激發(fā)試驗(yàn)、體格檢查等得到確診；存在不同程度的頭暈、乏力、失眠等癥狀；年齡為50 ～78 歲；知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有心肌梗死、嚴(yán)重的心臟瓣膜病或永久性房顫；存在凝血功能障礙；合并有惡性腫瘤或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；對(duì)植入心臟起搏器存在禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者30 例。在對(duì)照組患者中，有男性16 例，女性14 例；其年齡為60 ～78 歲，平均年齡為（66.36±5.27）歲；其中，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分別有2 例、12 例、16 例。在觀察組患者中，有男性18 例，女性12 例；其年齡為60 ～79 歲，平均年齡為（67.13±5.15）歲；其中，NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者分別有1 例、14 例、15 例。兩組患者的一般資料（年齡、性別、心功能分級(jí)）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法
用單腔心臟起搏器對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，在其左鎖骨下方做一個(gè)小切口，將起搏器導(dǎo)線經(jīng)此切口置入鎖骨下靜脈中，控制導(dǎo)線向心臟方向螺旋式前進(jìn)，直至右心室。通過(guò)X 線檢查確定導(dǎo)線的位置，確保心室電極導(dǎo)線植入右室室間隔。合理設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，連接單腔心臟起搏器。將起搏器植入到患者左側(cè)胸大肌筋膜與皮下組織間的囊袋處，常規(guī)縫合并包扎切口。用雙腔心臟起搏器對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，在其左鎖骨下方做一個(gè)小切口，將起搏器導(dǎo)線經(jīng)此切口置入鎖骨下靜脈中?？刂茖?dǎo)線向心臟方向螺旋式前進(jìn)，將電極分別植入右心房和右心室。右心室連接1 根電極后在室間隔處對(duì)電極進(jìn)行固定，右心房連接1 根電極后在右心耳處對(duì)電極進(jìn)行固定。合理設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，連接雙腔心臟起搏器。將起搏器植入到患者左側(cè)胸大肌筋膜與皮下組織間的囊袋處，常規(guī)縫合并包扎切口。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)
比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)NYHA 心功能分級(jí)評(píng)估患者的療效[4]。心功能Ⅰ級(jí)：患者無(wú)心絞痛、呼吸困難等癥狀。心功能Ⅱ級(jí)：患者無(wú)心絞痛癥狀，存在輕微呼吸困難、活動(dòng)受限的癥狀。心功能Ⅲ級(jí)：患者在進(jìn)行一般體力活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難等癥狀，其活動(dòng)明顯受限。心功能Ⅳ級(jí)：患者存在較為嚴(yán)重的心絞痛、呼吸困難等癥狀，不能進(jìn)行一般體力活動(dòng)?？傆行?（治療后心功能Ⅰ級(jí)例數(shù)+ 治療后心功能Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者的心功能指標(biāo)及血生化指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括心臟指數(shù)（CI）、心排血量（CO）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、每搏輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。血生化指標(biāo)包括血清肌鈣蛋白I（cTnI）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、全血黏度（BV）、血小板聚集率（PAV）和血漿黏度（PV）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效的比較
觀察組患者治療的總有效率為86.67%，對(duì)照組患者治療的總有效率為40.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效的比較
2.2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較
治 療 前， 兩 組 患 者 的CI、CO、LAD、SV、LVEF、LVESD、LVEDD 相 比， 差 異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后， 觀察組患者的CI、CO、SV、LVEF 均高于對(duì)照組患者，其LAD、LVESD、LVEDD 均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。
表2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較（± s）
表2 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的比較（± s）
注：t 值、P 值為治療后組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；▲與本組治療前比較，P ＜0.05 ；* 與對(duì)照組治療前比較，P ＞0.05。
組別時(shí)間CI（L·min-1·m-2）CO （L/min） LAD（cm） SV（mL）LVEF（%） LVESD（cm） LVEDD（cm）對(duì)照組（n=30）治療前 2.13±0.243.53±0.35 3.93±0.1231.11±5.7751.20±4.24 3.26±0.134.93±0.21治療后 2.12±0.233.64±0.42 3.74±0.18▲ 43.71±7.72▲ 54.09±4.33▲ 3.01±0.22▲4.76±0.19▲觀察組（n=30）治療前 2.14±0.21*3.54±0.34* 3.94±0.13* 30.97±6.11* 51.21±4.18* 3.28±0.12*4.94±0.22*治療后 2.57±0.28▲4.24±0.44▲ 3.50±0.10▲ 50.88±8.12▲ 59.91±5.34▲ 2.42±0.10▲4.10±0.15▲t 值6.8027.2046.3843.5054.63713.37214.933 P 值＜0.001＜0.001＜0.0010.001＜0.001＜0.001＜0.001
2.3 治療前后兩組患者血生化指標(biāo)的比較
治療前， 兩組患者血清cTnI、CK-MB 的水平及BV、PAV、PV 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清cTnI、CK-MB 的水平和BV、PAV、PV 均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。
表3 治療前后兩組患者血生化指標(biāo)的比較（± s）
表3 治療前后兩組患者血生化指標(biāo)的比較（± s）
注：t 值、P 值為治療后組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；▲與本組治療前比較，P ＜0.05 ；* 與對(duì)照組治療前比較，P ＞0.05。
組別時(shí)間血清cTnI（ng/mL）血清CK-MB（IU/L）BV（mPa/s）PAV（%）PV（mPa/s）對(duì)照組（n=30）治療前0.059±0.00239.22±4.491.94±0.1869.81±6.378.83±0.64治療后0.029±0.003▲18.43±4.26▲1.82±0.14▲40.02±5.16▲7.39±0.53▲觀察組（n=30）治療前0.060±0.004*39.18±4.34*1.93±0.19*69.77±6.43*8.84±0.62*治療后0.017±0.003▲13.35±4.06▲1.60±0.12▲31.26±4.52▲6.68±0.48▲t 值15.4924.7286.5356.9955.439 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001
3 討論
流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)心律失常的發(fā)病率逐年升高[5]。這可能與人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣發(fā)生改變、我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快等有關(guān)。緩慢性心律失常是較為常見(jiàn)的一種心律失常，多因心臟傳導(dǎo)束支障礙所致，常見(jiàn)的類型有竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等[6]。緩慢性心律失?；颊呷糸L(zhǎng)期處于心動(dòng)過(guò)緩的狀態(tài)，可造成心功能下降，導(dǎo)致其心臟射血功能減退及心臟的代償能力降低，引起循環(huán)血量減少，從而可使其出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙甚至死亡[7]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)、仿生物科技的發(fā)展及心臟植入相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，心臟起搏器在緩慢性心律失常治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[8]。心臟起搏器植入治療是指將電子治療儀器植入到患者體內(nèi)，由脈沖發(fā)生器發(fā)送電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線電極傳導(dǎo)至心肌，從而對(duì)心肌產(chǎn)生刺激，使其穩(wěn)定激動(dòng)和收縮的一種治療手段[9]。本研究中為對(duì)照組患者使用的單腔心臟起搏器是一種非生理性心臟起搏器，可在一定程度上改善患者的心功能，但僅能保證其心室的起搏節(jié)律，不能恢復(fù)其心室的充盈度，易導(dǎo)致其心排出量下降，從而可使其心臟的泵血功能受到影響[10]。雙腔心臟起搏器為生理性心臟起搏器，較單腔心臟起搏器具有更好的適應(yīng)性與穩(wěn)定期。為患者植入雙腔心臟起搏器時(shí)，通常將心房電極導(dǎo)線置于右心耳處，將心室電極導(dǎo)線置于右室心尖部，從而可使心房的作用得以充分發(fā)揮，還能同步、協(xié)調(diào)收縮心房與心室，管理起搏閾值，且能在自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換時(shí)避免發(fā)生震蕩，確保轉(zhuǎn)換的安全性[11-12]。當(dāng)患者心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，雙腔心臟起搏器還會(huì)啟動(dòng)雙腔模式，為患者提供與其心臟活動(dòng)相匹配的心率[13]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，治療后其LAD、LVESD 和LVEDD 均低于對(duì)照組患者，其CI、CO、SV 和LVEF 均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示用雙腔心臟起搏器治療緩慢性心律失?？捎行Т碳せ颊叩男呐K，使其心房與心室得到同步起搏，并維持其心臟正常的收縮頻率，從而可有效改善其心功能。研究指出，雙腔心臟起搏器可根據(jù)患者活動(dòng)量的大小不斷調(diào)整起搏頻率，還可將正常房室同步功能進(jìn)行復(fù)制，使心房起搏時(shí)機(jī)與心室收縮前的時(shí)刻相呼應(yīng)，并通過(guò)感知P 波使心室起搏能更好地適應(yīng)竇房結(jié)的活動(dòng)規(guī)律[14]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清cTnI、CK-MB 的水平和BV、PAV、PV 均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示用雙腔心臟起搏器對(duì)緩慢性心律失常患者進(jìn)行治療能有效改善其血液循環(huán)，降低其血液的黏稠度。臨床上常用cTnI、CK-MB 等指標(biāo)來(lái)判斷患者心肌受損的程度[15]。為緩慢性心律失常患者植入雙腔心臟起搏器后，可有效避免其因血小板聚集而引發(fā)血管內(nèi)皮損傷及心肌細(xì)胞損傷，起到修復(fù)血管、保護(hù)心肌、改善血液循環(huán)的作用。
綜上所述，用雙腔心臟起搏器治療緩慢性心律失常的效果顯著，可使心房與心室得到同步起搏，并使心臟維持正常的收縮頻率，進(jìn)而可有效改善患者的心功能。
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