高敏肌鈣蛋白T在2型糖尿病患者中的分布特點及預(yù)后檢測價值分析

楊文萍，車文忠，候利娜，任麗曼

（青海省中醫(yī)院檢驗科1，內(nèi)分泌科2，青海 西寧 810000）

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是我國糖尿病主要類型，患者多表現(xiàn)為高血糖，且伴有一定的心血管并發(fā)癥風(fēng)險[1]。研究表明[2，3]，糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，其中T2DM 患者的心血管病發(fā)生風(fēng)險是非糖尿病患者的2～4 倍，對其疾病進(jìn)展及預(yù)后生存造成了較大影響?；诖?，全面防治心血管病變的發(fā)生與發(fā)展，是改善T2DM 患者預(yù)后質(zhì)量的重要方向之一[4]。高敏肌鈣蛋白T（highsensitivity cardiac troponins T，hs-cTnT）是心肌損害的關(guān)鍵性指標(biāo)，在冠心病、心衰等多種心血管疾病診斷中均具有積極的應(yīng)用價值[5，6]，但該指標(biāo)在糖尿病患者的應(yīng)用研究較少?，F(xiàn)本研究結(jié)合2019年4月-2021年4月我院確診的186 例T2DM 患者資料，分析hs-cTnT 在T2DM 患者中的分布特點及預(yù)后檢測價值，為該病的診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2021年4月青海省中醫(yī)院確診的186 例T2DM 患者為觀察對象，其中男115 例，女71 例；年齡46～70 歲，平均年齡（59.62±5.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病歷及背景資料完整；③調(diào)查配合度高。另選取200 例非T2DM 體檢者進(jìn)行對照，其中男128 例，女72 例；年齡46～71 歲，平均年齡（59.57±5.79）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確定為非T2DM 者；②資料完整；③調(diào)查配合度高。兩組受檢者資料比較（性別、年齡），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有受檢者均知情且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已存在嚴(yán)重心血管疾病者；②惡性腫瘤者；③無法正常溝通者。

1.2 方法

1.2.1 指標(biāo)檢測 采集受試者空腹靜脈血，通過貝克曼化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（型號973100DX800）及配套試劑，對其血清hs-cTnT 水平進(jìn)行檢驗，隨后依次檢測其空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（OGTT 2h）、腎小球濾過率（eGFR）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP），并完成血壓測量，記錄其收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。

1.2.2 資料收集 收集受試者的各項基本資料，包括性別、年齡、吸煙情況、冠心病史、高血壓史。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行x2檢驗，相關(guān)因素分析采用直線相關(guān)與多因素逐步回歸分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-cTnT 檢出情況比較 T2DM 患者的hscTnT 檢出率及升高率高于非T2DM 者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組hs-cTnT 檢出情況比較[n（%）]

2.2 hs-cTnT 在T2DM 患者中的分布特點分析 不同hs-cTnT 水平的T2DM 患者年齡、性別、吸煙、冠心病史、高血壓史、血壓、血糖、eGFR 及hs-CRP 水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 hs-cTnT 在T2DM 患者中的分布特點[±s，n（%）]

表2 hs-cTnT 在T2DM 患者中的分布特點[±s，n（%）]

2.3 hs-cTnT 與各指標(biāo)的相關(guān)性及多因素逐步回歸分析 hs-cTnT 與年齡、血壓、血糖及hs-CRP 指標(biāo)呈正相關(guān)，與eGFR 呈負(fù)相關(guān)；此外，經(jīng)多因素逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、吸煙、血糖水平、eGFR、hs-CRP指標(biāo)均是引起hs-cTnT 升高的危險因素，見表3。

表3 hs-cTnT 與各指標(biāo)的相關(guān)性及多因素逐步回歸分析[n（%）]

2.4 不同hs-cTnT 患者心血管事件發(fā)生情況比較 不同hs-cTnT 水平T2DM 患者心血管事件發(fā)生情況存在差異，其中hs-cTnT＞14 ng/L 患者心血管事件發(fā)生率高于hs-cTnT 3～14 ng/L 及hs-cTnT＜3 ng/L 患者，且hs-cTnT 3～14 ng/L 患者心血管事件發(fā)生率高于hs-cTnT＜3 ng/L 患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同hs-cTnT 患者的心血管事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者是心血管疾病的高危人群。據(jù)研究證實[8]，約70%的T2DM 患者死于心血管并發(fā)癥。因此，積極控制心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展是改善其預(yù)后生存的重要途徑[9-11]。hs-cTn 是當(dāng)前常用的心肌損傷標(biāo)志物，正常情況下多以結(jié)合形式存在于肌原纖維細(xì)絲中；當(dāng)心肌受損時，可隨著心肌損傷程度的加重而升高，對心肌亞臨床損害、心肌梗死、心力衰竭等均具有積極的診斷價值[12-15]?；诖耍R床將hs-cTn檢測應(yīng)用于T2DM 患者心血管風(fēng)險的預(yù)測及評估中，可能有利于患者預(yù)后生存情況的改善[16]。

本研究結(jié)果顯示，T2DM 患者的hs-cTnT 檢出率及升高率均高于非T2DM 者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示T2DM 患者的心肌損傷概率高于非糖尿病人群，分析認(rèn)為，T2DM 患者血糖水平的升高可增加心肌膠原纖維的合成，造成細(xì)胞間質(zhì)聚積擁堵，進(jìn)而引起心肌僵硬度增加、心臟微血管病變，造成心肌細(xì)胞壞死，引起hs-cTnT的釋放[17-19]。此外，T2DM 屬于低度慢性炎癥性疾病，其高血糖狀態(tài)可誘發(fā)炎癥反應(yīng)的持續(xù)進(jìn)行，進(jìn)而加重微血管內(nèi)皮損傷、血管中膜病變及大血管動脈粥樣硬化等過程，導(dǎo)致心肌受損，促使血清hs-cTnT 水平的升高[20]。同時，不同hs-cTnT 水平的T2DM 患者年齡、性別、吸煙、冠心病史、高血壓史、血壓、血糖、eGFR 及hs-CRP 水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明hs-cTnT 在不同T2DM 患者中具有較大的分布差異。研究顯示[21]，糖尿病患者具有多項動脈粥樣硬化的危險因素，而本研究中hs-cTnT 與年齡、血壓、血糖及hs-CRP 水平呈正相關(guān)，與eGFR 呈負(fù)相關(guān)。且經(jīng)多因素回歸分析，年齡、吸煙、血糖、eGFR、hs-CRP 指標(biāo)均是引起hs-cTnT 升高的危險因素。以上指標(biāo)均屬于傳統(tǒng)心血管事件的危險因素，提示hscTn 水平的檢測可有效反映出T2DM 患者的心血管發(fā)生風(fēng)險，有助于臨床對相關(guān)因素的及時把控。此外，hs-cTnT＞14 ng/L的T2DM 患者，其心血管事件發(fā)生率高于其他T2DM 患者（P＜0.05），提示高水平hs-cTnT 者，其心血管事件發(fā)生風(fēng)險也明顯更高。

綜上所述，hs-cTn 與T2DM 患者的心血管事件危險因素顯著相關(guān)，風(fēng)險預(yù)測價值高，對其預(yù)后質(zhì)量的改善具有重要的指導(dǎo)價值。