左布比卡因與舒芬太尼及地塞米松復合硬膜外用藥在無痛分娩中對產(chǎn)程時間及母嬰結(jié)局的影響

朱明燕，林丹，劉建敏，彭海媚

（英德市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 清遠 513000）

無痛分娩是臨床幫助產(chǎn)婦娩出胎兒的一種有效方法，在分娩過程中，采用麻醉藥物方式抑制或減輕產(chǎn)婦腹部疼痛感，但不抑制子宮收縮產(chǎn)生的產(chǎn)力，使產(chǎn)婦在無明顯疼痛感狀態(tài)下完成分娩[1]。硬膜外用藥進行無痛分娩是目前臨床最常用且有效的方式，具有理想的鎮(zhèn)痛效果，可有效且持續(xù)地抑制分娩疼痛感，同時，對子宮收縮情況無不利影響。左布比卡因、舒芬太尼是臨床常用麻醉藥物，兩者聯(lián)合應(yīng)用能獲得更有效的鎮(zhèn)痛作用，但經(jīng)臨床長期實踐發(fā)現(xiàn)，可能會使產(chǎn)婦出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，影響產(chǎn)褥期恢復[2]。地塞米松是一種可用于麻醉的藥物，可阻滯損傷組織釋放炎性因子，阻礙合成前列腺素，保護黏膜，達到鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鲎蟛急瓤ㄒ?、舒芬太尼及地塞米松復合硬膜外用藥在無痛分娩中對產(chǎn)程時間及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月至2021年3月本院接收的無痛分娩產(chǎn)婦87名作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為研究組（n=43）和對照組（n=44）。研究組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡21～35歲，平均年齡（27.95±2.26）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（38.96±1.23）周。對照組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；年齡22～34歲，平均年齡（27.35±2.84）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（39.04±1.20）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合陰道試產(chǎn)條件；符合無痛分娩指征；無妊娠合并癥；單胎妊娠；產(chǎn)婦及家屬自愿選擇自然分娩并同意參與本研究；無明顯頭盆不稱。排除標準：合并嚴重的心、肝、肺功能不全產(chǎn)婦；伴惡性腫瘤產(chǎn)婦；精神疾病及認知障礙產(chǎn)婦；對麻醉藥物過敏產(chǎn)婦；胎位異常產(chǎn)婦。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均于分娩前進行心電圖、血常規(guī)檢查，鎮(zhèn)痛前指導進食流質(zhì)食物，產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，由助產(chǎn)士在上肢創(chuàng)建開放靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護（血壓、脈搏、血氧）并進行中流量吸氧，當宮頸口擴張至1 cm后，指導產(chǎn)婦采取合適體位協(xié)助麻醉醫(yī)師進行硬膜外麻醉，麻醉醫(yī)師于腰間進行消毒，選擇椎L2～3間隙行硬膜外穿刺，穿刺完成后留置硬膜外導管，并于頭端置管3～5 cm，將3～5 ml 1%利多卡因從導管內(nèi)注入，維持麻醉平面＜T10，保證未發(fā)生全脊麻情況，將留置的硬膜外導管與電子鎮(zhèn)痛泵連接。對照組硬膜外0.112 5%左布比卡因，0.5μg/ml舒芬太尼混合液鎮(zhèn)痛，研究組采用0.112 5%左布比卡因、0.5μg/ml舒芬太尼混合液加8 mg地塞米松硬膜外鎮(zhèn)痛。兩組產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛劑量均為7 ml，給藥速率為每小時7 ml，給藥時間控制在30 min。鎮(zhèn)痛后由助產(chǎn)全程責任制陪護嚴密監(jiān)測生命體征，胎心和產(chǎn)程進展情況，兩組產(chǎn)婦均于分娩期間觀察剖宮產(chǎn)指征，符合要求者及時行剖宮產(chǎn)。當產(chǎn)婦宮口開全時依據(jù)宮縮考慮是否停止用藥，當胎兒娩出完全后恢復給藥，同時，關(guān)閉電子鎮(zhèn)痛泵和暫停使用鎮(zhèn)痛藥液，拔除硬膜外導管。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間和第三產(chǎn)程時間；比較產(chǎn)婦母嬰結(jié)局（產(chǎn)婦結(jié)局：自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后尿潴留；新生兒結(jié)局：新生兒阿氏評分、胎兒窘迫發(fā)生率）；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率；比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、發(fā)熱）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組第二產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較（±s）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)43 44第一產(chǎn)程時間（h）3.16±1.02 3.23±1.05 0.354 0.723第二產(chǎn)程時間（h）0.82±0.24 0.94±0.33 2.181 0.031第三產(chǎn)程時間（min）7.26±2.16 7.59±3.01 0.264 0.335產(chǎn)后2 h出血量（ml）263.15±43.15 345.08±46.98 9.257 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較 兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、新生兒阿氏評分、胎兒窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

分娩是女性的正常生理現(xiàn)象，分娩疼痛是分娩過程中身體的自然反應(yīng)，直接影響產(chǎn)婦生理和心理健康[4]。分娩鎮(zhèn)痛主要是通過鎮(zhèn)痛技術(shù)減輕產(chǎn)婦在分娩期間的疼痛感，緩解分娩時產(chǎn)生的恐懼和產(chǎn)后疲勞感。當疼痛感減輕后，產(chǎn)婦可在第一產(chǎn)程得到良好休息，保存體能，減少產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生風險，對母嬰安全具有重要意義[5]。

現(xiàn)階段，最常用且安全的分娩鎮(zhèn)痛方法是無痛分娩，但麻醉藥物較多，選擇何種藥物直接影響無痛分娩的安全性及有效性[6]。左布比卡因聯(lián)合舒芬太尼常應(yīng)用于無痛分娩中，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，前者可通過抑制感覺神經(jīng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，后者通過阻滯自主神經(jīng)傳導減輕疼痛感，藥物起效快，且具有穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，能維持長時間鎮(zhèn)痛作用。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，可調(diào)節(jié)組織與血管。局部使用可采用小劑量，吸收較慢，半衰期長，可維持較長的鎮(zhèn)痛時間[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05），與李瑛等[9]研究結(jié)果相似，分析原因為，地塞米松藥物結(jié)果較復雜，分子大，可影響左布比卡因吸收、釋放，達到延長麻醉鎮(zhèn)痛效果的目的，且與左布比卡因、舒芬太尼復合使用后，可獲得黏度較好的混合液，延緩藥物吸收和釋放，延長持續(xù)鎮(zhèn)痛時間，發(fā)揮協(xié)同作用，提高鎮(zhèn)痛效果[9-10]。硬膜外無痛分娩給藥方便，可快速發(fā)揮藥物鎮(zhèn)痛效果，同時，作用持久且安全，使產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下主動配合分娩指導，縮短產(chǎn)程時間[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組（P＜0.05），表明通過左布比卡因、舒芬太尼及地塞米松復合使用后能延長鎮(zhèn)痛時間，促使產(chǎn)婦積極配合分娩，縮短第二產(chǎn)程時間，降低左布比卡因局部使用量，避免產(chǎn)后大出血的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較差異無統(tǒng)計學意義，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明左布比卡因、芬太尼可能會引起胃腸道不良反應(yīng)，而通過與地塞米松復合硬膜外給藥可提高用藥安全性，盡可能減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，減少體能消耗，從而促進分娩順利完成。

綜上所述，左布比卡因、舒芬太尼和地塞米松復合硬膜外用藥在無痛分娩中鎮(zhèn)痛效果確切，能有效增強麻醉鎮(zhèn)痛效果和延長作用時間，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛程度，縮短產(chǎn)程時間，確保產(chǎn)婦順利分娩，避免不良母嬰結(jié)局的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。