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    微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定在胸腰椎創(chuàng)傷性骨折治療中的應(yīng)用效果分析

    2022-04-07 10:08:30劉攀
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年10期
    關(guān)鍵詞:根釘創(chuàng)傷性椎弓

    劉攀

    (陽谷縣人民醫(yī)院急癥外科,山東 聊城 252300)

    胸腰椎創(chuàng)傷性骨折是一種骨科常見病,近年來,隨著我國交通業(yè)、建筑業(yè)迅速發(fā)展,胸腰椎創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率明顯增高[1]。據(jù)調(diào)查,近50%的胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者屬于不穩(wěn)定型骨折,需及時(shí)接受手術(shù)治療,以重建、維持及恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性[2]。傳統(tǒng)開放手術(shù)需完全暴露骨折椎體、周邊椎體兩側(cè)的皮膚、肌肉、筋膜、軟組織,創(chuàng)傷性較大,術(shù)后傷椎解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)不佳,且并發(fā)癥較多、疼痛感明顯[3]。近年來,微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定被廣泛應(yīng)用于臨床,成為胸腰椎骨折的一種新型微創(chuàng)術(shù)式,手術(shù)切口、創(chuàng)傷性均較小,術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快,具有一定的優(yōu)勢[4]?;诖耍狙芯窟x取本院2018年12月至2020年12月收治的98例胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象,旨在分析微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定在胸腰椎創(chuàng)傷性骨折治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取本院2018年12月至2020年12月收治的98例胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組,每組49例。觀察組男27例,女22例;年齡35~70歲,平均年齡(52.62±8.46)歲;體質(zhì)量48~90 kg,平均體質(zhì)量(69.62±5.34)kg;受傷時(shí)間0.8~4.5 h,平均受傷時(shí)間(2.64±0.43)h;受傷原因:交通事故23例,高處墜落22例,擊打4例;骨折部位:T118例,T1216例,L114例,L211例;美國脊柱損傷協(xié)會(huì)(ASIA)分級(jí):D級(jí)28例,E級(jí)21例。對(duì)照組男28例,女21例;年齡36~69歲,平均年齡(52.57±8.41)歲;體質(zhì)量50~89 kg,平均體質(zhì)量(69.57±5.31)kg;受傷時(shí)間0.9~4.4 h,平均受傷時(shí)間(2.66±0.41)h;受傷原因:交通事故25例,高處墜落21例,擊打3例;骨折部位:T1110例,T1217例,L113例,L29例;ASIA分級(jí):D級(jí)27例,E級(jí)22例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):均為新鮮骨折、首次骨折;均經(jīng)X線、CT確診;病歷資料完整;年齡18~85歲;均于骨折12 h內(nèi)入院治療;意識(shí)清醒、對(duì)答切題。排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性腰椎疾病者;合并骨質(zhì)疏松者;既往存在腰椎手術(shù)史者;處于妊娠期或哺乳期女性;病理性、陳舊性骨折者;合并惡性腫瘤者;存在凝血功能障礙者;重大臟器功能障礙、衰竭者;合并惡性腫瘤者;椎管內(nèi)有血腫形成者。

    1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療,協(xié)助患者取仰臥位,行全身麻醉,消毒鋪巾,于骨折部位做一12~15 cm切口,充分暴露骨折椎,以橫突、上關(guān)節(jié)突基底、椎板外緣為進(jìn)針點(diǎn),內(nèi)傾置入椎弓根釘,放置連接棒,固定椎弓根,適當(dāng)撐開椎弓根釘,直至恢復(fù)骨折椎高度,縫合切口。

    觀察組采用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療,協(xié)助患者取仰臥位,行全身麻醉,懸空腹部,消毒鋪巾,于骨折部位做一長約1.5 cm的縱行切口,直至深筋膜,沿多裂肌間隙、最長肌分離至關(guān)節(jié)突、橫突,將穿刺針內(nèi)傾置入椎弓根投影外緣,平行于終板,于椎體內(nèi)穿刺至椎體后緣前方1 cm,拔除內(nèi)芯,置入導(dǎo)絲,取出穿刺針后置入保護(hù)套管及擴(kuò)大管,將椎弓根螺釘經(jīng)導(dǎo)絲擰入椎體,取出導(dǎo)絲,置入螺母及置棒器,撐開復(fù)位,復(fù)位滿意后固定螺釘,采用可吸收線縫合。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3個(gè)月,比較兩組手術(shù)指標(biāo)、后凸Cobb角、椎體前緣高度、視覺模擬自評(píng)量表(VAS)評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)及并發(fā)癥發(fā)生率。①手術(shù)指標(biāo):包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度、臥床時(shí)間、住院時(shí)間。②后凸Cobb角、椎體前緣高度:采用X線機(jī)(西化儀科技有限公司,型號(hào):M379330)檢測后凸Cobb角、椎體前緣高度。③VAS評(píng)分:總分10分,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~9分為重度疼痛,10分為劇烈疼痛[5]。④ODI指數(shù):包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游10個(gè)方面,總分100分,分值與功能障礙程度呈負(fù)相關(guān)[6]。⑤并發(fā)癥:包括斷釘、內(nèi)固定松動(dòng)、醫(yī)源性神經(jīng)根損傷、傷口感染發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)Table1 Comparison of surgical indexesbetween the two groups(±s)

    表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)Table1 Comparison of surgical indexesbetween the two groups(±s)

    組別觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49)t值P值手術(shù)時(shí)間(min)121.06±8.62 185.62±15.34 25.683<0.001切口長度(cm)7.06±0.94 13.16±1.47 24.472<0.001臥床時(shí)間(d)5.28±0.46 10.82±1.74 21.547<0.001住院時(shí)間(d)9.06±0.94 12.24±1.46 12.819<0.001術(shù)中出血量(ml)94.26±18.62 238.62±37.04 24.375<0.001

    2.2 兩組后凸Cobb角、椎體前緣高度比較 術(shù)前,兩組后凸Cobb角、椎體前緣高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后,觀察組后凸Cobb角小于對(duì)照組,椎體前緣高度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組后凸Cobb角、椎體前緣高度比較(±s)Table2 Comparison of thekyphotic Cobb angleand theheight of theanterior edgeof thevertebral body between the two groups(±s)

    表2 兩組后凸Cobb角、椎體前緣高度比較(±s)Table2 Comparison of thekyphotic Cobb angleand theheight of theanterior edgeof thevertebral body between the two groups(±s)

    組別觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49)t值P值后凸Cobb角(°)術(shù)前26.52±6.13 26.55±6.11 0.024 0.981術(shù)后4.05±0.16 7.62±1.34 18.510<0.001 t值25.650 21.184 P值<0.001<0.001椎體前緣高度(%)術(shù)前48.26±6.34 48.33±6.29 0.055 0.956術(shù)后95.82±10.16 68.26±7.27 15.442<0.001 t值27.799 14.512 P值<0.001<0.001

    2.3 兩組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)比較 術(shù)前,兩組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后,觀察組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)比較(±s,分)Table3 Comparison of VASscore and ODIindex between thetwo groups(±s,scores)

    表3 兩組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)比較(±s,分)Table3 Comparison of VASscore and ODIindex between thetwo groups(±s,scores)

    注:VAS,視覺模擬自評(píng)量表;ODI,Oswestry功能障礙指數(shù)

    組別觀察組(n=49)對(duì)照組(n=49)t值P值VAS評(píng)分術(shù)前8.61±1.34 8.59±1.29 0.075 0.940術(shù)后2.52±0.16 4.92±0.44 35.883<0.000 t值31.589 18.848 P值<0.000<0.000 ODI術(shù)前62.52±6.82 62.59±6.79 0.051 0.960術(shù)后22.82±1.64 38.26±3.07 31.052 0.000 t值39.618 22.855 P值<0.000<0.000

    2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.04%)低于對(duì)照組(16.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table4 Comparison of complication ratesbetween the two groups[n(%)]

    3 討論

    胸腰段是處于脊柱前凸腰椎、后凸胸椎的兩個(gè)生理彎曲的轉(zhuǎn)折點(diǎn),也是馬尾神經(jīng)的移行區(qū),易遭受旋轉(zhuǎn)負(fù)載而受傷,出現(xiàn)多樣化的神經(jīng)損傷[7-8]。胸腰椎創(chuàng)傷性骨折一般由重物撞擊、高空墜落、交通事故所致,以椎體后凸畸形、脊髓神經(jīng)損傷、脊柱不穩(wěn)為主要特征,同時(shí),伴有翻身困難、站立困難、局部壓痛、疼痛等癥狀,如不及時(shí)治療或治療方法不當(dāng),易導(dǎo)致患者癱瘓、殘疾,嚴(yán)重影響生活與工作[9-10]。臨床治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折以改善神經(jīng)功能、恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性、恢復(fù)骨折部位功能為目標(biāo)[11]。

    傳統(tǒng)開放手術(shù)為更準(zhǔn)確地定位椎弓根螺釘?shù)姆胖梦恢?,需擴(kuò)大切口,并剝離大量脊椎附著的肌肉及軟組織,并向外拉伸,術(shù)中出血量較大,手術(shù)時(shí)間較長,術(shù)后恢復(fù)速度較慢,易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥,整體治療效果不佳[12-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前,兩組后凸Cobb角、椎體前緣高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后,觀察組后凸Cobb角小于對(duì)照組,椎體前緣高度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,觀察組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.04%)低于對(duì)照組(16.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折效果顯著。分析原因?yàn)?,微?chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):①肌間操作基本不會(huì)損傷肌纖維、筋膜,可迅速緩解患者術(shù)后疼痛感,患者機(jī)體恢復(fù)速度較快,并發(fā)癥發(fā)生率較低[14]。②該術(shù)式無需放置引流管,術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)較低,且可避免患者由于拔管而出現(xiàn)疼痛感[15]。③該術(shù)式可于術(shù)中同時(shí)放置多個(gè)椎體,避免反復(fù)、大量攝片,與戴磊[16]研究結(jié)果相似,證實(shí)微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)安全性高,并發(fā)癥少。雖然微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)具有有效、安全等優(yōu)點(diǎn),但圍術(shù)期應(yīng)掌握以下手術(shù)指征:①后凸Cobb角>20°,脊柱生理曲線消失者;②無需椎管減壓,無神經(jīng)功能障礙者;③脊柱不穩(wěn)定者。

    綜上所述,微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折效果顯著,可有效改善患者腰背功能,緩解疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率,恢復(fù)正常傷椎解剖結(jié)構(gòu),值得臨床推廣應(yīng)用。

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