我國公共衛(wèi)生人才隊伍建設的現(xiàn)狀分析及對策研究*

□王國洪 馬盛楠

新冠肺炎疫情作為全球重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對各國經(jīng)濟社會發(fā)展和人民生命健康均造成了一定的影響。[1]全社會高度關(guān)注公共衛(wèi)生健康服務體系建設，人才作為公共衛(wèi)生健康服務體系的核心，關(guān)系著公共衛(wèi)生健康服務體系運行的效率。2020年3月，習近平總書記在《全面提高依法防控依法治理能力，健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系》一文中指出，要改革完善疾病預防控制體系和重大疫情防控救治體系，加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設。[2]我國歷來重視公共衛(wèi)生人才隊伍建設和公共衛(wèi)生服務體系建設，并取得了顯著成效。在此次新冠肺炎疫情大考中，我國采取了全面、嚴格、徹底的防控舉措，其成效舉世矚目，為全面復工復產(chǎn)及保護人民群眾生命健康提供了堅實保障。[3]但面對疫情的不確定性和未來其他公共衛(wèi)生事件的挑戰(zhàn)，如何健全公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，完善公共衛(wèi)生健康服務體制和機制，實現(xiàn)公共衛(wèi)生治理體系與治理能力現(xiàn)代化，是目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須研究的重要課題。本文在對我國2010—2019年公共衛(wèi)生人才隊伍狀況進行分析的基礎上，找出公共衛(wèi)生人才隊伍長期建設中存在的主要問題并提出相關(guān)政策建議，以期為公共衛(wèi)生人才隊伍體系建設提供借鑒。

一、我國公共衛(wèi)生人才隊伍狀況分析

1.我國公共衛(wèi)生人才數(shù)量整體呈增長趨勢

充足的公共衛(wèi)生人員數(shù)量是保障公共衛(wèi)生健康服務體系高效運行的關(guān)鍵。2012—2019年我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)量總體呈現(xiàn)增長趨勢（見表1），由2012年的667 299人增加到2019年的896 554人，年均增長4.31%。從各年份專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員的變化情況來看，2013年專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)量增長幅度較大，比2012年增長了23.82%。2014—2015年專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)量增長較為緩慢，2015年專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)達到876 848人。2016年專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)出現(xiàn)下降，比2015年減少了6 196人；2017—2019年專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)量開始逐年增加，2019年達到896 554人。

表1 2012—2019年專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù) 單位：人

從專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員的結(jié)構(gòu)來看，衛(wèi)生技術(shù)人員占絕對多數(shù)。2019年衛(wèi)生技術(shù)人員為699 957人，占專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員總數(shù)的78.07%，工勤技能人員、管理人員和其他技術(shù)人員所占比例相對較小，分別為9.02%、6.70%和6.21%。從各年份專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員的變化來看，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量保持逐年增長的態(tài)勢，從2012年的528 825人增加到2019年的699 957，增長了171 132人，年均增長4.09%。2012—2019年我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)中的管理人員、工勤技能人員和其他技術(shù)人員數(shù)量均呈現(xiàn)出先增加后減少的趨勢，2014年人員數(shù)量均達到峰值，隨后開始逐年下降。從專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)各類人員增長速度來看，2012—2019年衛(wèi)生技術(shù)人員每年均保持正向增長，但其年均增長率最低，僅為4.09%；其他技術(shù)人員、管理人員和工勤技能人員年均增長率分別為5.84%、5.67%和4.30%。

2.我國公共衛(wèi)生人才質(zhì)量不斷提升

公共衛(wèi)生人員的學歷結(jié)構(gòu)和各類專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量可以在一定程度上反映我國公共衛(wèi)生人才隊伍的質(zhì)量。我國公共衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、藥師和技師數(shù)量均保持逐年增長的趨勢（見表2）。其中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量由2012年的161 772人增加到2019年的212 815人，增長了51 043人，年均增長率為4.00%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量由2012年的188 960增加到2019年的242 188人，增長了53 228人，年均增長率為3.61%；注冊護士數(shù)量由2012年的129 360人增加到235 220人，增長了105 860人，年均增長率達到8.92%；藥師數(shù)量由16 792人增加到22 601人，年均增長率為4.34%；技師數(shù)量由2012年的51 753人增加到2019年的69 018人，年均增長率為4.2%。

表2 2012—2019年公共衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員的構(gòu)成及其變化 單位：人

我國公共衛(wèi)生人員學歷構(gòu)成不斷優(yōu)化，大學本科及以上學歷人員所占比例不斷提高，中專及以下學歷人員所占比例不斷下降。從婦幼保健院人員學歷構(gòu)成（見表3）來看，大學本科及以上學歷人員所占比例不斷提高，從2010年的24.0%提高到2019年的39.9%，提高了15.9個百分點，其中，研究生所占比例從2010年的1.7%提高到2019年的3.5%，大學本科比例從2010年的22.3%提高到2019年的36.4%；中專及以下學歷人員所占比例不斷下降，從2010年的34.8%下降到2019年的17.8%，下降了17個百分點，其中，中專學歷人員所占比例從32.8%下降到了17.3%，高中及以下人員所占比例從2.0%下降到0.5%；大專人員所占比例基本保持穩(wěn)定，2010年大專人員所占比例為41.2%，2019年為42.3%。

表3 婦幼保健院人員學歷構(gòu)成 單位：%

婦幼保健院中執(zhí)業(yè)醫(yī)生整體受教育水平不斷提高，2010年婦幼保健院中執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有研究生學歷的比例為3.9%，2015年為5.7%，2019年提高到9.1%，9年累計提高了5.2個百分點；大學本科人員所占比例從40.7%提高到了2019年的57.9%，提高了17.2個百分點；大專及以下人員所占比例不斷下降，由2010年的55.4%下降到2019年的33%，下降了22.4個百分點；其中，大專人員所占比例由2010年的34.9%下降到2019年的24.7%，下降了10.2個百分點；中專人員所占比例由19.7%下降到8.1%，下降了11.6個百分點。綜合以上分析可以得出，我國婦幼保健院人員整體受教育水平不斷提高，人才隊伍質(zhì)量建設取得顯著成效。

從疾控中心人員學歷構(gòu)成來看，大學本科及以上人員所占比例逐步提高，大專及以下人員所占比例逐步下降（見表4）。疾控中心中具有研究生學歷人員的比例由2010年的3.0%提高到2019年的6.7%，提高了3.7個百分點；大學本科學歷人員所占比例由2010年的23.6%提高到2019年的39.4%，提高了15.8個百分點，大學本科及以上人員所占比例由2010年的26.6%提高到了2019年的46.1%；大專及以下人員所占比例由2010年的73.3%下降到2019年的53.9%，其中，大專人員所占比例由38.1%下降到34.5%，下降了3.6個百分點；中專人員所占比例下降速度最快，由2010年的30.6%下降到2019年的17.6%，下降了13個百分點；高中及以下人員所占比例由2010年的4.6%下降到2019年的1.8%。在疾控中心人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)生的學歷結(jié)構(gòu)變化也較為明顯，2010年疾控中心中執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有研究生學歷的比例為4.0%，到2019年提高到9.7%，提高了5.7個百分點；具有大學本科學歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)生比例由2010年的31.3%提高到2019年的49.6%，提高了18.3個百分點。2019年我國疾控中心中執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有大學本科及以上人員的比例達到了59.3%，而具有大專及以下學歷人員的比例為40.6%，這表明我國疾控中心人員結(jié)構(gòu)在不斷優(yōu)化，人才質(zhì)量在顯著提升。

3.我國公共衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量增長明顯

我國歷來重視公共衛(wèi)生服務體系建設，國家衛(wèi)健委不斷推進公共衛(wèi)生治理能力與治理體系現(xiàn)代化，優(yōu)化重大疾病防治策略，基本建立了以疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、應急救治等專業(yè)的公共衛(wèi)生機構(gòu)為骨干，以各級各類醫(yī)療機構(gòu)為依托的公共衛(wèi)生服務體系。我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量總體呈現(xiàn)增長的趨勢（見表5）。2019年我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)為15 958個，其中，計劃生育技術(shù)服務站、疾病預防和控制中心、婦幼保健院和衛(wèi)生監(jiān)督所的數(shù)量相對較多，分別為4 275個、3 403個、3 071個和2 869個。與2010年相比，我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量增長明顯，從2010年的11 835個增加到2019年的15 958個，增加了4 123個，增長率為34.84%。

表5 2010—2019年我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量變化情況

從各級各類公共衛(wèi)生服務機構(gòu)數(shù)增長情況來看，存在明顯的分化特征。其中，計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)、急救中心、健康教育所、采供血機構(gòu)和婦幼保健院數(shù)量保持正向增長。具體來看，計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)數(shù)量增長最為明顯，從2010年的117個增加到2019年的4 275個，增長率達到3 653.85%。而?？萍膊》乐卧?、衛(wèi)生監(jiān)督所和疾病預防控制中心數(shù)量呈現(xiàn)負向增長的趨勢，其中，?？萍膊》乐卧簲?shù)量從2010年的1 274個減少到2019年的1 128個，減少了11.46%；衛(wèi)生監(jiān)督所數(shù)量從2010年的2 992個減少到2019年的2 869個，減少了4.11%；疾病預防控制中心數(shù)量從2010年的3 513個減少到2019年的3 403個，減少了3.13%。如果扣除計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)數(shù)的增長，2010—2019年我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量略有下降，下降了0.30%。

二、我國公共衛(wèi)生人才隊伍建設存在的主要問題

1.公共衛(wèi)生人才數(shù)量不足且呈現(xiàn)某種程度下降的趨勢

我國公共衛(wèi)生人才的總量呈增長趨勢，但與高質(zhì)量的公共衛(wèi)生防疫體系建設所需的公共衛(wèi)生人才數(shù)量相比，還存在一定的缺口。根據(jù)2011年衛(wèi)生部印發(fā)的關(guān)于《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》的指導性指標，到2020年我國每千人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員應達到0.83人。如果以此為標準，我國2019年專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員應達到117.04萬人，但實際上我國2019年專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員僅為89.66萬人，缺口達27.38萬人。疾控中心作為重要的公共衛(wèi)生機構(gòu)，主要通過對疾病的預防控制特別是對重大傳染性疾病進行防控，保障居民的身體健康。疾控中心人員數(shù)量是保障疾病防控職能得以充分發(fā)揮的關(guān)鍵。2014年中央編辦印發(fā)的《關(guān)于疾病預防控制中心機構(gòu)編制標準的指導意見》規(guī)定，疾控中心人員數(shù)量按每萬人常住人口配備1.75人的比例核定，其中，專業(yè)技術(shù)人員占比不得低于85%，衛(wèi)生技術(shù)人員占比不得低于70%。2014年我國疾控中心人員數(shù)為19.24萬人，即每萬人口配備1.40名疾控中心工作人員，與文件規(guī)定的每萬人口配備1.75人的比例存在一定的差距；且近年來其比例呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，2019年每萬人口配備疾控中心人員的比例下降至1.33人。此外，2019年疾控中心中專業(yè)技術(shù)人員占比雖達到近年來82.88%的最高水平，但與文件規(guī)定的專業(yè)技術(shù)人員占比不得低于85%仍有一定差距。衛(wèi)生監(jiān)督所作為公共衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，其數(shù)量從2010年的2 992個減少到2019年的2 869個，減少了4.11%；其人員數(shù)量從2010年的9.36萬人減少到2019年的7.88萬人，減少了1.48萬人，累計減少了15.79%。

2.公共衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)比例失衡

我國公共衛(wèi)生專業(yè)人員不僅在數(shù)量上難以滿足高質(zhì)量現(xiàn)代化公共衛(wèi)生服務體系建設的現(xiàn)實需求，在人員結(jié)構(gòu)方面也存在進一步優(yōu)化的空間。公共衛(wèi)生機構(gòu)由于專業(yè)性較強，要求衛(wèi)生技術(shù)人員占比相對較高，2012—2019年我國公共衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員占比不升反降，由2012年的79.25%下降到2019年的78.07%，其中，在2014年更是達到72.17%的較低水平。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占公共衛(wèi)生人員的比例由28.32%下降到2019年的27.01%，下降了1.31個百分點。各公共衛(wèi)生機構(gòu)人員比例應保持基本平衡，否則容易導致部分公共衛(wèi)生職能得不到充分發(fā)揮。2012—2019年我國疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所人員占公共衛(wèi)生機構(gòu)人員的比例快速下降，由2012年的42.49%下降到2019年的29.71%，下降了12.78個百分點。這在一定程度上反映了我國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域存在輕預防重治療的特點，有違公共衛(wèi)生治理體系和治理能力的現(xiàn)代化要求。

從縱向來看，無論是疾控中心還是婦幼保健院，其執(zhí)業(yè)醫(yī)生學歷結(jié)構(gòu)均呈現(xiàn)出大學本科及以上人員占比不斷提升，而大專及以下人員占比不斷下降的趨勢，這在一定程度上表明疾控中心和婦幼保健院執(zhí)業(yè)醫(yī)生學歷結(jié)構(gòu)在不斷優(yōu)化（見表6）。但從橫向比較可以發(fā)現(xiàn)，疾控中心和婦幼保健院執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有研究生學歷的比例明顯低于醫(yī)院，而大專及以下學歷的比例明顯高于醫(yī)院。如2019年疾控中心和婦幼保健院執(zhí)業(yè)醫(yī)生中具有研究生學歷的比例分別為9.7%和9.1%，而醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生中具有研究生學歷的比例達到22.7%；具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的衛(wèi)生技術(shù)員中，具有研究生學歷的比例為16.1%；疾控中心和婦幼保健院執(zhí)業(yè)醫(yī)生中具有大專學歷及以下的比例分別為40.6%和33%，明顯高于醫(yī)院21.4%的水平。

表6 衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師學歷構(gòu)成 單位：%

從衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡結(jié)構(gòu)來看，公共衛(wèi)生機構(gòu)中35歲及以下人員所占的比例較小，而55歲及以上人員的比例相對較高，這在一定程度上反映我國公共衛(wèi)生人員的年齡結(jié)構(gòu)有待進一步優(yōu)化（見表7）。如2019年疾控中心35歲及以下人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總量的21.1%，婦幼保健院占45.0%，醫(yī)院占50.3%；疾控中心和婦幼保健院中55～59歲人員占比分別為13.0%和5.1%，而醫(yī)院僅為4.9%。從衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱構(gòu)成來看，疾控中心具有正高和副高職稱人員的比例較高，2019年分別達到3.0%和10.6%，而同期醫(yī)院的正高和副高比例分別為2.6%和7.5%，婦幼保健院正高和副高的比例為1.6%和7.4%。進一步分析可知，醫(yī)院中正高和副高比例之所以低于疾控中心，主要是由于醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中包含大量護理人員，如果以同期執(zhí)業(yè)醫(yī)生中正高和副高占比進行比較的話，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有正高和副高職稱的比例明顯高于疾控中心和婦幼保健院。如2019年醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有正高職稱的比例為7.3%，同期疾控中心和婦幼保健院的比例分別為5.1%和4.3%；醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有副高級職稱的比例為17.2%，同期疾控中心和婦幼保健院的比例分別為16.6%和16.7%。綜合以上分析，可以推斷出我國公共衛(wèi)生機構(gòu)人員中具有正高級職稱的比例相對較低，且年齡結(jié)構(gòu)仍有進一步優(yōu)化的空間。

表7 2019年公共衛(wèi)生人員職稱及年齡構(gòu)成 單位：%

3.財政投入相對不足，人均待遇偏低

充足的經(jīng)費投入是公共衛(wèi)生機構(gòu)高效運行的重要保障，經(jīng)費的實際支出能較為準確地反映各衛(wèi)生機構(gòu)的運行情況。從縱向來看，我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費支出由2010年的973.02億元增加到2019年的2 835.69億元，增長了約1.9倍，年均增長率達到12.62%的較高水平；其中，疾控中心經(jīng)費支出由2010年的321.37億元增加到748.65億元，增長了約1.33倍，年均增長率達到9.85%。這表明我國在公共衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費投入的絕對值增長較快。但從公共衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費投入占各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的比重來看，則呈現(xiàn)出下降的趨勢。2010年專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費支出占各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費支出的7.42%，到2019年的6.43%，下降了0.9個百分點，這在一定程度上反映了公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入相對不足。2010年疾控中心總經(jīng)費支出占各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費支出的2.45%，到2019年其比例下降至1.70%。此外，疾控中心經(jīng)費支出占專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)總經(jīng)費支出的比例在快速下降，從2010年的33.03%下降至2019年的26.40%，下降了6.63個百分點，這表明疾控中心經(jīng)費增長速度慢于專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)。即疾控中心經(jīng)費增長速度小于專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費增長速度，而專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費增長速度小于各類衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的平均增長速度。

疾控中心經(jīng)費支出占比下降的原因與機構(gòu)改革密不可分。2003年SARS疫情以來，疾控中心逐步退出市場化經(jīng)營項目，雖然財政投入增加了，但其投入遠小于原有的經(jīng)營收入水平，使疾控中心收入水平整體下降。在新的一輪事業(yè)單位改革中，疾控中心變?yōu)楣嬉活愂聵I(yè)單位，其經(jīng)費只能來源于財政撥款和事業(yè)性收入，使本來就偏低的收入再次下降。各類衛(wèi)生機構(gòu)中人員人均經(jīng)費支出可以較為客觀地反映其待遇水平，人員人均經(jīng)費越多，說明職工的待遇水平相對越高，相反，其待遇水平相對越低。2019年，醫(yī)院、婦幼保健院和疾控中心人員人均經(jīng)費支出分別為16.02萬元/年、13.94萬元/年和14.40萬元/年，即疾控中心職工的年平均收入比醫(yī)院職工低1.62萬元。進一步考慮到疾控中心執(zhí)業(yè)醫(yī)生比例高出醫(yī)院6.19個百分點，為32.25%，可以推斷出同一水平的職工在疾控中心任職獲得的收入明顯低于醫(yī)院。2019年婦幼保健院人員中執(zhí)業(yè)醫(yī)生比例略高于醫(yī)院，分別為26.31%和26.06%；且婦幼保健院人均人員經(jīng)費支出比醫(yī)院低1.15萬元/年，這表明在同等條件下婦幼保健院職工的工資水平更低。

4.高端人才儲備不足且流失較為嚴重

公共衛(wèi)生領(lǐng)域的高端人才儲備直接影響著國家公共衛(wèi)生服務質(zhì)量和水平，高端人才儲備不足將嚴重制約公共衛(wèi)生服務的范圍和質(zhì)量。2012—2019年我國衛(wèi)生技術(shù)人員的年平均增長率為5.12%，而公共衛(wèi)生機構(gòu)人員年均增長率僅為4.31%，疾控中心人員甚至出現(xiàn)年平均下降0.42%。疾控中心作為公共衛(wèi)生服務的重要機構(gòu)，其人員占公共衛(wèi)生機構(gòu)人員的比例呈現(xiàn)出下降的趨勢，從2012年的28.95%下降到2019年的20.92%，下降了8.03個百分點。執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為公共衛(wèi)生機構(gòu)中的核心技術(shù)人員，其占公共衛(wèi)生機構(gòu)人員的比例也略有下降，從2012年的24.24%下降到2019年的23.74%。此外，現(xiàn)有公共衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師學歷結(jié)構(gòu)也能在一定程度上反映其人才儲備情況，2019年疾控中心和婦幼保健院執(zhí)業(yè)醫(yī)生中具有研究生學歷的比例分別為9.7%和9.1%，而醫(yī)院為22.7%。以上分析表明，我國公共衛(wèi)生機構(gòu)中人才儲備相對不足，特別是高端人才更為稀少。

公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生是公共衛(wèi)生機構(gòu)人員的重要補充，根據(jù)陽光高考網(wǎng)的統(tǒng)計，2021年預防醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生為8 000～9 000人，食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學1 000～1 500人，衛(wèi)生監(jiān)督和全球健康學專業(yè)均在50人以下，合計約為10 000人。在這些畢業(yè)生中僅有約53.1%的畢業(yè)生從事公共衛(wèi)生相關(guān)工作[4]，且名校畢業(yè)生去疾控中心工作的比例極小，大多愿意選擇到醫(yī)院的相關(guān)科室工作。[5]這就造成了我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域高端人才在就業(yè)階段出現(xiàn)大量流失。在從業(yè)階段，由于公共衛(wèi)生系統(tǒng)年人均經(jīng)費支出水平明顯低于醫(yī)院，導致大量公共衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員外流。如2019年婦幼保健院和疾控中心人員人均經(jīng)費支出分別13.94萬元/年和14.40萬元/年，而醫(yī)院的人均經(jīng)費支出為16.02萬元/年，顯著高于疾控中心和婦幼保健院。由于大多數(shù)醫(yī)院為公益二類，具有一定的創(chuàng)收能力，其專業(yè)技術(shù)人員的待遇更加市場化，進而造成醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)生實際收入明顯高于疾控中心，加上疾控中心工作內(nèi)容外部性極強，專業(yè)技術(shù)人員在工作中取得的成就很難得到直觀的反饋，容易造成工作滿足感降低，最終導致部分疾控中心高級專業(yè)技術(shù)人才流失。

三、進一步加強公共衛(wèi)生人才隊伍建設的建議

1.調(diào)整衛(wèi)生資源分配結(jié)構(gòu)，保障公共衛(wèi)生人才供給

調(diào)整衛(wèi)生資源分配結(jié)構(gòu)，將疾病預防放在更加突出的位置。疾病預防和疾病治療作為保障居民身體健康的重要舉措，必須齊頭并進才能保障健康中國的實現(xiàn)。[6]如果疾病預防沒有做好，必將大幅增加疾病治療的負擔；相反，如果疾病預防工作做得好，疾病治療的工作負擔將大幅下降。過去由于衛(wèi)生資源供給不足，各級政府往往存在重治療輕預防的理念。隨著我國衛(wèi)生資源供給的持續(xù)增加，各級政府應轉(zhuǎn)變理念，調(diào)整衛(wèi)生資源分配結(jié)構(gòu)，將疾病預防和疾病治療放在同等重要位置。建立科學合理的公共衛(wèi)生服務質(zhì)量指標體系，進一步提高公共衛(wèi)生服務質(zhì)量在各級政府績效考核中的權(quán)重，以促使各級政府在資源分配中更加重視公共衛(wèi)生建設，以促進公共衛(wèi)生服務質(zhì)量的穩(wěn)步提高。科學核定專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)編制，動態(tài)足額配備公共衛(wèi)生人才。目前應嚴格按照2014年中央編辦印發(fā)的《關(guān)于疾病預防控制中心機構(gòu)編制標準的指導意見》規(guī)定，按每萬人常住人口配備1.75人的比例足額配備疾控中心人員，并進一步將專業(yè)技術(shù)人員的比例提高到85%。

2.以公共衛(wèi)生首席專家制度為抓手，優(yōu)化公共衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)

全面推行公共衛(wèi)生首席專家制度，對首席專家實行與其專業(yè)技能相匹配的年薪制，保障公共衛(wèi)生領(lǐng)域頂尖人才的存量與增量，促進公共衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。首席專家全面參與公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的制定，監(jiān)督公共衛(wèi)生政策的落實，開展公共健康風險因素調(diào)研和關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)，協(xié)助有關(guān)部門做好公共衛(wèi)生監(jiān)測、預警、報告和救治工作，參與各類公共衛(wèi)生風險事件的處理。進一步優(yōu)化公共衛(wèi)生人才隊伍結(jié)構(gòu)，合理配備公共衛(wèi)生人才。應根據(jù)職能和需要設計相應的公共衛(wèi)生機構(gòu)，各機構(gòu)間的人員結(jié)構(gòu)應盡可能合理。打通專業(yè)技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)壁壘，允許公共衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生到醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，既保障了公共衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的權(quán)利，同時也增加了公共衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)生實踐的機會，有利于衛(wèi)生機構(gòu)間執(zhí)業(yè)醫(yī)生的交流和了解。嚴格公共衛(wèi)生人才準入制度，確保人才隊伍入口的高質(zhì)量。[7]吸引公共衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的優(yōu)秀畢業(yè)生到公共衛(wèi)生機構(gòu)中就業(yè)，對于優(yōu)秀的研究生實行人才引進[8]，以進一步提高新入職人員中研究生學歷所占比重。對于在職人員，制定科學合理的分級分類培訓體系，通過學歷教育、職業(yè)教育和專業(yè)化培訓，提升公共衛(wèi)生機構(gòu)人員的素質(zhì)和能力。

3.完善公共衛(wèi)生人才的評價和激勵機制，切實提高其薪酬待遇水平

要充分認識公共衛(wèi)生人員與其他機構(gòu)人員崗位性質(zhì)上的差異。公共衛(wèi)生人員從事的工作具有較強的專業(yè)性、高風險性、正外部性等特點，關(guān)系著社會群體的身體健康，其工作內(nèi)容具有較高的勞動價值。但由于公共衛(wèi)生收益具有分散性和不確定性，決定了公共衛(wèi)生無法通過市場化的手段獲取資金，因此政府的財政投入是保障公共衛(wèi)生機構(gòu)運行的關(guān)鍵。堅持以公共衛(wèi)生服務內(nèi)容和服務質(zhì)量為導向，以公共衛(wèi)生人才崗位職責為基礎，制定科學、合理、公平的績效考核方案，強化考核結(jié)果在薪酬分配和職稱申報中的作用。[9]進一步深化公共衛(wèi)生人員收入分配改革，堅持優(yōu)勞多得、多勞多得，建立激勵公共衛(wèi)生人才努力工作的薪酬激勵機制、職稱評審機制和社會認同機制。各級政府要加大對公共衛(wèi)生機構(gòu)財政投入的力度，優(yōu)化公共衛(wèi)生經(jīng)費投入結(jié)構(gòu)，提高公共衛(wèi)生經(jīng)費在全國衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中的占比，確保公共衛(wèi)生機構(gòu)人員的收入水平不低于醫(yī)院同等技能人員的收入水平。建立科學合理的公共衛(wèi)生人員薪酬增長機制，確保公共衛(wèi)生人員薪酬增長率不低于社會在職職工平均工資增長率。鼓勵公共衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員積極申請研究項目，通過主持或參與研究項目不僅可以提高其公共衛(wèi)生服務的能力，也能增加公共衛(wèi)生人員的收入。

4.轉(zhuǎn)換公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，著力培養(yǎng)多學科復合型人才

推動公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學、應急管理等多學科的交叉融合，培養(yǎng)具有公共衛(wèi)生風險防范與識別、疾病治療和應急處理的高級技能人才。完善高校與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)間的協(xié)同育人機制[10]，鼓勵公共衛(wèi)生領(lǐng)域的教師與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的專家共同編寫教材，使教材兼具理論性和實踐性。在完成相關(guān)理論教學的同時，重視實驗教學、實踐教學和案例教學，分門別類制定教學質(zhì)量標準，確保畢業(yè)生具有獨立從事公共衛(wèi)生調(diào)查識別、風險防控和應急處理能力。加強公共衛(wèi)生信息化水平建設，探索信息化技術(shù)在公共衛(wèi)生監(jiān)測、識別、追蹤以及治療等領(lǐng)域的應用，加強地區(qū)之間、部門之間的信息共享和合作，實現(xiàn)公共衛(wèi)生信息及資源實時共享。[11]借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，積極調(diào)整公共衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，逐漸減少本科以下公共衛(wèi)生人員數(shù)量，不斷擴大公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學專業(yè)碩士生的招生規(guī)模[6]，適當增加公共衛(wèi)生專業(yè)博士研究生和博士后的招生數(shù)量，以進一步提高公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的質(zhì)量。