循證護(hù)理在糖尿病患兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用

謝奕，曾珍鳳，丘華金

1.福建省龍巖市人民醫(yī)院兒科，福建龍巖 364000；2.福建省龍巖市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，福建龍巖 364000

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，它的發(fā)生與環(huán)境因素、遺傳因素有關(guān)，病程較長，治療困難。近年來，由于人口老齡化、生活習(xí)慣改變等原因，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，并且有逐漸年輕化的趨勢。其中，兒童糖尿病也逐漸增多。糖尿病患兒長期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致患兒并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患兒的正常發(fā)育和成長。在對癥治療的同時(shí)，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，有助于控制血糖指數(shù)，改善病情。隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，臨床護(hù)理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的作用日益突出，許多醫(yī)學(xué)學(xué)者都開始致力于臨床護(hù)理模式的創(chuàng)新，以期達(dá)到更好的效果。與傳統(tǒng)的護(hù)理方式相比，循證護(hù)理干預(yù)更具針對性，它覆蓋了患兒的心理、飲食等多個(gè)層面，為患兒的生命安全提供了保障。循證護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)思維為基礎(chǔ)的新的護(hù)理觀念，以科學(xué)的方法指導(dǎo)臨床護(hù)理的研究和實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)從患兒的生理需要，結(jié)合患兒的實(shí)際情況，提供科學(xué)、合理的護(hù)理方案，在臨床上已被廣泛地運(yùn)用[1-2]。本研究選取2018 年1 月—2022 年1 月福建省龍巖市人民醫(yī)院收治的60 例糖尿病患兒為研究對象，探析循證護(hù)理在糖尿病患兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒童糖尿病患兒60 例并按雙盲隨機(jī)法分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組男15例，女15 例；年齡2～12 歲，平均（7.51±2.71）歲；病程3～23 個(gè)月，平均（13.21±6.21）個(gè)月。對照組男16例，女14 例；年齡2～12 歲，平均（7.52±2.56）歲；病程3～23 個(gè)月，平均（13.14±6.02）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)遵醫(yī)囑給予用藥，說明藥物的作用和可能出現(xiàn)的副作用，加強(qiáng)巡視，及時(shí)監(jiān)測患者血糖，出現(xiàn)異常情況匯報(bào)醫(yī)生。并告知患兒和家屬日常生活注意事項(xiàng)。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理。（1）建立循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)。從本院挑選10 位有糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，其中2 位為循證護(hù)士組長，對循證護(hù)理的日常工作進(jìn)行指導(dǎo)。（2）提出以證據(jù)為基礎(chǔ)的問題。①患兒和家屬的認(rèn)識(shí)不足，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面。②患兒年紀(jì)太小，缺乏自我控制，不聽從醫(yī)生、父母的勸告，擅自吃糖果。③家庭成員對患兒的病情監(jiān)控不到位，不能有效控制患兒的防治工作。（3）通過對實(shí)證問題的分析，找到相應(yīng)的對策。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)上的文獻(xiàn)資料，結(jié)合患兒的具體情況，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行討論和研究，優(yōu)化原護(hù)理方案。實(shí)行責(zé)任制，對護(hù)士的工作內(nèi)容進(jìn)行合理的分配，使其分工明確，責(zé)任明確。加強(qiáng)對護(hù)士的監(jiān)督和管理，不定期地檢查護(hù)士的工作，以改善護(hù)士的工作質(zhì)量。（4）執(zhí)行護(hù)理措施。①健康教育：由于患兒年紀(jì)尚小，不能理解疾病對機(jī)體的不良影響，需要在家長陪同下，通過簡單明了的語言向患兒解釋有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并分發(fā)有關(guān)健康知識(shí)手冊，提高家長對疾病的認(rèn)知。②在患兒輸液、用藥過程中，要嚴(yán)格控制注射劑量，以保證給藥的安全性。對患兒進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行有效的指導(dǎo)，并對其家屬進(jìn)行督促，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以改善其生存質(zhì)量。③血糖監(jiān)控：護(hù)理人員根據(jù)三餐前后血糖的變化情況掌握患兒血糖的變化，及時(shí)了解治療方案的使用價(jià)值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血糖、高血糖等不良反應(yīng)，提高治療的安全性。此外，還要對患兒的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行血糖檢測，皮下注射胰島素，了解其控制目的，加強(qiáng)對其監(jiān)測的作用。④心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員還要對患兒的情緒、心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并適時(shí)地引導(dǎo)患兒父母通過多媒體設(shè)備播放動(dòng)畫片、視頻、音樂等，以減輕患兒的緊張、焦慮、不安等情緒，分散患兒的注意力，提高他們的情緒。⑤合理膳食：為了確保患兒的療效，應(yīng)加強(qiáng)對患兒的膳食管理，既要控制糖的攝入量，又要保證患兒的身體吸收足夠的營養(yǎng)，同時(shí)還要注意多吃低鈉、低糖、維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，以促進(jìn)機(jī)體健康發(fā)育，在保證患兒的血糖和營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，制訂合理的膳食計(jì)劃，少食多餐。⑥注射用胰島素。以雙上臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)、腹壁等部位注射。注射時(shí)，要按照一定的順序輪流進(jìn)行，每一根針之間間隔2 cm，以避免因長期在同一個(gè)位置進(jìn)行注射而引起局部皮膚纖維化或萎縮。⑦預(yù)防并發(fā)癥。酮癥酸中毒：引導(dǎo)患兒和家長按時(shí)、定量地使用胰島素，避免突然、無理由地停止使用。應(yīng)密切觀察患兒的血糖狀況，并適當(dāng)調(diào)節(jié)兒童的胰島素使用。如果出現(xiàn)口渴、多尿、脫水、肌肉疼痛、腹痛、精神萎靡、酮味呼氣等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行治療。低血糖預(yù)防：對患兒父母進(jìn)行教育，以減少可能發(fā)生的低血糖。糖尿病患兒外出應(yīng)隨身攜帶糖，如果有低血糖的表現(xiàn)，可以立即服用糖塊，如果發(fā)生低血糖、休克，可以通過靜脈注射高濃度的葡萄糖。注射胰島素后攝入太少或注射過量會(huì)導(dǎo)致低血糖，因此，胰島素的劑量要視血糖的變化而定，同時(shí)對于出現(xiàn)低血糖的患兒要立即服用糖漿、糖水、加餐等，病情較重的患兒則靜推高滲透糖溶液。⑧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在血糖基本得到控制的情況下，通過胰島素和膳食療法，原則上不對鍛煉進(jìn)行限制。在空腹時(shí)不宜進(jìn)行鍛煉，最好是在進(jìn)食1 h 后的2～3 h 內(nèi)進(jìn)行。結(jié)合兒童的年齡和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，制訂有針對性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后血糖監(jiān)測指標(biāo)，包括空腹血糖和餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。比較兩組家長護(hù)理滿意度，通過自制滿意度問卷評(píng)估，得分0～100分，90～100 分為滿意，70～89 分為比較滿意，不足70分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖監(jiān)測指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組血糖監(jiān)測指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組均顯著降低，其中觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后血糖監(jiān)測指標(biāo)對比(±s)

表1 護(hù)理前后血糖監(jiān)測指標(biāo)對比(±s)

注：和護(hù)理前比較，*P＜0.05；和對照組護(hù)理后比較，#P＜0.05

組別觀察組對照組糖化血紅蛋白（%）9.35±1.92（6.22±1.59）*#9.25±1.41（8.33±1.94）*時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后空腹血糖（mmol/L）9.91±1.55（6.21±1.01）*#9.89±1.52（8.78±1.41）*餐后2 h 血糖（mmol/L）12.37±2.72（7.80±1.71）*#12.21±2.16（10.89±2.01）*

2.2 兩組患者家長護(hù)理滿意度比較

觀察組的家長護(hù)理滿意度比對照組高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者家長護(hù)理滿意度對比

3 討論

糖尿病是一種主要發(fā)生在中老年人群中的代謝性疾病，許多人并不知道，糖尿病也會(huì)發(fā)生在患兒身上。事實(shí)上，糖尿病并不是只發(fā)生在患兒身上，而且隨著社會(huì)的發(fā)展，兒童糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于許多人對兒童糖尿病并不了解，所以在日常生活中對患兒的相關(guān)癥狀沒有足夠的關(guān)注，忽視了兒童糖尿病的預(yù)防和治療，從而使患兒病情惡化，造成嚴(yán)重的后果[3-4]。

經(jīng)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，目前我國兒童糖尿病以1 型為主，是由患兒自身的胰島細(xì)胞損傷所致。患兒因?yàn)槿鄙僖葝u素，機(jī)體無法使用葡萄糖，會(huì)出現(xiàn)饑餓多食的情況，但因?yàn)闄C(jī)體的蛋白質(zhì)和脂肪會(huì)產(chǎn)生代償性的分解，出現(xiàn)消瘦，這就是所謂的“三多一少”。如果沒有及時(shí)治療，病情惡化，會(huì)引起體內(nèi)脂肪酸的大量分解，從而引起酮癥酸中毒，早期會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等癥狀。小兒糖尿病的發(fā)生比較快，并發(fā)癥以酮癥酸中毒為主，嚴(yán)重者可伴有腦水腫，從而造成死亡。此外，也有部分2 型糖尿病患兒，他們的早期癥狀并沒有“三多一少”的表現(xiàn)，大多數(shù)患兒發(fā)育正常，胃口也很好，所以父母不太關(guān)注，導(dǎo)致病情延誤。2 型糖尿病的主要表現(xiàn)為：易口渴，多飲水，甚至在晚上也會(huì)頻繁地起來飲水；患兒較易疲勞，不愿參加室外活動(dòng)；多尿、小便頻繁，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)尿床的情況；這部分患兒更容易餓，部分患兒的皮膚會(huì)有瘙癢的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)有腹痛、嘔吐等癥狀；有些患兒甚至?xí)霈F(xiàn)視覺模糊的情況[5-6]。

糖尿病屬于自身內(nèi)分泌終生代謝性疾病，目前還沒有特殊的藥物，需要長期的治療?；純阂蚱淠昙o(jì)小，對自身的疾病不甚關(guān)注，日常用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的認(rèn)識(shí)也比較模糊，易使病情惡化，從而影響患兒的日常生活。要想有效的控制患兒的血糖水平，減輕病情，必須進(jìn)行有針對性的治療，同時(shí)進(jìn)行臨床護(hù)理。隨著人民生活水平的提高，對健康保健的需求也越來越大。為了保障糖尿病患兒的生命安全，必須從護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，并對其進(jìn)行改進(jìn)，使其得到全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[7-8]。

循證護(hù)理是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展中被普遍采用的一種護(hù)理方式。在確定護(hù)理重點(diǎn)和指導(dǎo)方針的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制每個(gè)護(hù)理過程的質(zhì)量[9-10]。循證護(hù)理是目前醫(yī)學(xué)界重視的一種新的護(hù)理方案，在實(shí)施中，著重于對護(hù)理管理的現(xiàn)狀和病因進(jìn)行分析，并以建立護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理任務(wù)等相關(guān)文獻(xiàn)資料為基礎(chǔ)，使繁雜的護(hù)理管理工作得到了規(guī)范[11-13]。循證護(hù)理以患兒的期望與價(jià)值為基礎(chǔ)，以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)為基礎(chǔ)，根據(jù)患兒的需要，做出相應(yīng)的護(hù)理決定。循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵在于將傳統(tǒng)的護(hù)理方式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代護(hù)理[14-15]。

在糖尿病患兒中，循證護(hù)理根據(jù)糖尿病患兒的實(shí)際情況，結(jié)合循證問題和相關(guān)文獻(xiàn)，制訂出符合患兒意愿的、最實(shí)用、最有效、最可靠的護(hù)理措施，以提高糖尿病患兒的療效[16-18]。本研究顯示，觀察組血糖監(jiān)測指標(biāo)低于對照組，家長護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。可見，糖尿病患兒實(shí)施循證護(hù)理效果確切。

綜上所述，目前，糖尿病患兒的病因尚不清楚，但是積極治療和積極護(hù)理是十分必要的。積極治療和積極護(hù)理是相互促進(jìn)的，積極護(hù)理能有效地提高患兒和監(jiān)護(hù)人對糖尿病的認(rèn)識(shí)，調(diào)整患兒的情緒，對患兒的飲食進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整，并促使兒患兒建立運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。循證護(hù)理是近幾年來被廣泛采用的一種新的護(hù)理干預(yù)方式，基于科學(xué)證據(jù)，可為患兒提供最佳的護(hù)理服務(wù)，并針對實(shí)際的護(hù)理問題和需要，給予更加科學(xué)化、針對性的護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理的目標(biāo)。