手術(shù)室糖尿病患者實施人性化護理的效果研究

謝銀凡，吳麗芬，張威

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建莆田 351100

糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）屬于臨床常見病與多發(fā)病，主要與胰島素利用障礙或分泌不足所致的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝紊亂有關(guān)，且隨著病程的進展能夠進一步引起神經(jīng)、眼、心、腎、血管等組織器官病變或衰竭，給患者的健康及生存質(zhì)量帶來了嚴重的影響[1]。近年來，隨著DM 發(fā)病率的不斷攀升，DM 手術(shù)群體也隨之擴增[2]。相較于健康人群，DM 手術(shù)患者機體代謝功能與免疫力偏差，加之手術(shù)操作具有創(chuàng)傷性，易使其產(chǎn)生不同程度的身心應(yīng)激反應(yīng)，所以對于相關(guān)護理工作提出了較高的要求[3]。手術(shù)室是以手術(shù)或搶救方式為患者提供治療的醫(yī)療場所，但手術(shù)室常規(guī)護理主要將完善術(shù)前準備與熟練的術(shù)中配合作為服務(wù)重點，缺少對于患者生理與心理的全面支持，難以充分滿足外科手術(shù)合并DM 患者的護理需求[4]。人性化護理是以患者需求為核心的現(xiàn)代護理模式，將個性化護理與整體護理相結(jié)合，通過熱情的服務(wù)態(tài)度、規(guī)范的操作技能、細節(jié)化的照護內(nèi)容為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。本文選取2019 年1 月—2021 年12 月在莆田學(xué)院附屬醫(yī)院行腹部外科手術(shù)合并DM 的40 例患者，開展了人性化護理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行腹部外科手術(shù)合并DM 的患者80例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為組對照組（40例）與研究組（40 例）。對照組：男22 例，女18 例；年齡22～68 歲，平均（50.42±4.56）歲；DM 病程2～15 年，平均（6.85±2.00）年；體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index, BMI）為18.02～27.98 kg/m2，平均（22.85±1.56）kg/m2；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)17 例，闌尾切除術(shù)14 例，結(jié)直腸手術(shù)9 例；文化水平：小學(xué)11 例，初中15 例，高中8 例，大專及以上6 例。研究組：男22 例，女18 例；年齡23～67 歲，平均（50.40±4.50）歲；DM 病程2～16年，平均（6.84±1.85）年；BMI：18.12～27.9 5kg/m2，平均（22.80±1.49）kg/m2；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)18例，闌尾切除術(shù)12 例，結(jié)直腸手術(shù)10 例；文化水平：小學(xué)12 例，初中14 例，高中10 例，大專及以上4 例。兩組以上資料（性別、年齡、DM 病程、BMI、文化水平）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[5]中對于2 型DM 的診斷標準確診者；擇期開展腹部外科手術(shù)的患者；患者生命體征平穩(wěn)，具有良好的溝通能力與認知能力；患者及其家屬對研究方案知情同意。排除標準：存在DM 嚴重急慢性并發(fā)癥患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；凝血功能異?；颊?；肝腎功能不全患者；心腦血管嚴重病變患者；惡性腫瘤患者；哺乳或妊娠女性；意識障礙或患有精神疾病者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理，術(shù)前密切監(jiān)測DM 患者的血糖值，遵醫(yī)囑合理使用降糖藥物治療；通過口頭宣教方式向患者講解DM 疾病知識；術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，注意觀察低血糖、酮癥酸中毒等不良反應(yīng)。

在對照組的基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合開展人性化護理。（1）術(shù)前護理：①術(shù)前巡視期間加強與患者的溝通，強調(diào)不良情緒對于DM 與手術(shù)的影響，以及圍術(shù)期血糖管理的重要性，在交流期間觀察不良心理狀態(tài)，對其錯誤認識與負性情緒予以耐心的解釋、安撫與引導(dǎo)，建立起康復(fù)信心，積極配合醫(yī)療與護理操作。②采用視頻聯(lián)合口頭宣教方式進行DM 健康指導(dǎo)，即將DM 健康知識制作成短視頻，患者通過觀察短視頻了解DM 相關(guān)知識，期間護理人員對于血糖管理、降糖藥物使用、DM 飲食等重點知識點進行口頭補充與解釋。完成后，通過提問方式鼓勵患者復(fù)述宣教內(nèi)容，對于理解錯誤或有偏差的知識進行糾正，遺漏處予以加強宣教，直至完全掌握。③術(shù)前2 h 口服5%碳水化合物500 mL，預(yù)防低血糖。（2）術(shù)中護理：①術(shù)中通過保溫毯、腳套、液體加溫等措施對患者進行保暖，避免體溫過低而影響血糖波動，加重代謝紊亂。②手術(shù)時間過長可以按摩受壓肢體，加強血糖值監(jiān)測，有異常及時報告。（3）術(shù)后護理：①完成手術(shù)后，做好DM 患者的保暖與安全防護措施，注意加強血糖、體溫等指標監(jiān)測。②術(shù)后4 h 時指導(dǎo)患者少量飲水，之后逐漸恢復(fù)飲食，待攝入流食后遵醫(yī)囑予以降糖藥物治療，并根據(jù)血糖指標與個體情況向其推薦DM 飲食方案。

1.4 觀察指標

①血糖指標：入院時與術(shù)后1 d 時，通過全自動生化分析儀對于空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）與餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）進行檢測。②應(yīng)對方式：入院時與術(shù)后1 d 時，通過醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）予以評價，其中面對（8～32 分）、屈服（5～20 分）、回避（7～28 分），面對維度評分與應(yīng)對方式呈正相關(guān)性，回避維度、屈服維度評分與應(yīng)對方式呈負相關(guān)性。③護理滿意度：通過《外科手術(shù)合并DM 患者手術(shù)室護理滿意度調(diào)查問卷》予以評價，問卷涵蓋護理服務(wù)態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、工作積極性、護理效果、人文關(guān)懷等內(nèi)容，評分范圍為0～100 分，根據(jù)分值將滿意度劃分為不滿意（0～79 分）、基本滿意（80～89 分）、滿意（90～100 分）3 個維度?？倽M意率=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/各組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標比較

兩組患者入院時FPG 與2 hPG 指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 d 時研究組FPG 與2 hPG 指標較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值FPG入院時7.86±1.40 7.78±1.34 0.261 0.795術(shù)后1 d 時5.62±1.40 6.78±1.42 3.679＜0.001 2 hPG入院時10.79±1.30 10.81±1.15 0.073 0.942術(shù)后1 d 時8.42±1.48 9.67±1.80 3.393 0.001

2.2 兩組患者應(yīng)對方式比較

兩組患者入院時MCMQ 問卷中回避維度、屈服維度、面對維度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 d 時研究組MCMQ 問卷中回避維度、屈服維度評分較對照組低，面對維度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)對方式對比［(±s)，分］

表2 兩組患者應(yīng)對方式對比［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值回避維度入院時21.38±4.50 21.32±4.28 0.061 0.951術(shù)后1 d 時13.55±4.10 20.88±4.65 7.478＜0.001屈服維度入院時23.51±3.95 23.42±3.48 0.108 0.914術(shù)后1 d 時12.55±3.07 16.87±3.20 6.161＜0.001面對維度入院時12.54±4.20 12.60±4.21 0.064 0.949術(shù)后1 d 時22.60±4.03 16.85±4.22 6.232＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

兩組護理總滿意率對比，研究組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

DM 屬于終身代謝性疾病，以高血糖為主要特征，嚴重危及了患者的健康及生存質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)作為一種應(yīng)激源，能夠?qū)е禄颊唧w內(nèi)激素升高，加之DM 患者自身伴有脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂等問題，所以極易造成血糖波動[6]。雖然常規(guī)手術(shù)室護理能夠照顧到多數(shù)外科手術(shù)患者的需求，但缺少對于DM 的針對性支持，難以充分滿足DM 患者的實際需求，整體開展效果仍有欠缺[7]。因此，亟需探尋一種高效的護理方案維持外科手術(shù)合并DM 患者的血糖穩(wěn)定性，增強其應(yīng)對能力，保障手術(shù)效果及預(yù)后。

人性化護理屬于現(xiàn)代護理模式，該模式基于患者的實際需求開展護理工作，并將人文關(guān)懷融入到臨床服務(wù)中，利于改善患者的心理與生理狀態(tài)，保障其就醫(yī)質(zhì)量[8]。手術(shù)室護理人員在術(shù)前巡視期間重點強調(diào)心理護理與DM 健康指導(dǎo)，可以幫助患者建立起正確的疾病認知觀，以穩(wěn)定的情緒積極配合相關(guān)治療[9-10]。同時，術(shù)前縮短禁飲時間，能夠為DM 患者提供足夠的能量供應(yīng)，減少煩躁情緒與饑渴感，預(yù)防低血糖[11]。術(shù)中護理不僅注重主動服務(wù)與細致服務(wù)，實施“熱情接待、耐心講解、細致做事、主動幫助”的護理程序，同時采取全面的保暖措施，可以有效減少低體溫而影響血糖波動，為手術(shù)順利且安全的開展提供了充足的保障。術(shù)后護理在第一時間告知患者手術(shù)結(jié)果，可以消除其緊張與擔憂等情緒，之后根據(jù)血糖指標循序漸進的恢復(fù)飲食與用藥治療，利于保持血糖的穩(wěn)定性[12]。羅秀瓊等[13]對50 例DM 患者應(yīng)用了人性化護理措施，干預(yù)后本組FPG 與2 hPG 指標均低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。本文研究顯示，術(shù)后1 d 時研究組FPG 與2 hPG 指標較對照組低（P＜0.05）?？梢姡诵曰o理通過全方位分析患者的護理需求，之后結(jié)合適宜的護理干預(yù)，能夠穩(wěn)定其身心狀態(tài)，規(guī)范自身行為，保證血糖的控制效果。同時，術(shù)后1 d 時研究組MCMQ 問卷中回避維度、屈服維度評分較對照組低（P＜0.05），面對維度評分較對照組高（P＜0.05）。DM 手術(shù)患者的性格特點多樣化，加之病情存在個體差異性，常規(guī)手術(shù)室護理措施難以有效滿足其身心需求，而人性化護理充分尊重患者的合理訴求與個人意愿，轉(zhuǎn)變了常規(guī)“機械化”的護理模式，將“以人本文”的理念始終貫穿在DM 護理工作中，利于改善患者的回避、屈服心理，并以積極的狀態(tài)面對手術(shù)與疾病治療，繼而為血糖管理及疾病預(yù)后提供有利的保障[14-15]。此外，唐愛治[16]在39 例外科手術(shù)合并DM患者中開展了人性化護理干預(yù)，本組護理總滿意率94.87%高于常規(guī)護理組76.92%（P＜0.05）。本研究中兩組護理總滿意率對比，研究組100.00%較對照組85.00%高（P＜0.05）。人性化護理通過多樣、豐富、個性且細節(jié)的照護，能夠有效完善護理工作的內(nèi)涵，將被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，進一步拉近了護患關(guān)系，滿足患者的護理需求，促進護理滿意度提升[17-18]。

綜上所述，腹部外科手術(shù)合并DM 患者實施手術(shù)室人性化護理能夠有效維持血糖穩(wěn)定性，改善疾病應(yīng)對能力，提升護理滿意度，適于臨床開展與推廣。