綜合護(hù)理干預(yù)在急性哮喘發(fā)作期伴糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

邱文玲，范美婷，王彬

福建省霞浦縣醫(yī)院內(nèi)二科，福建霞浦 355100

支氣管哮喘作為臨床高發(fā)的一種慢性呼吸道炎癥疾病，病人一般在兒童期患病，疾病發(fā)作復(fù)雜，病程比較長，極容易復(fù)發(fā)[1]。而近幾年，國民飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大的變化，國內(nèi)糖尿病患病概率明顯攀升，而且逐步朝著年輕化趨勢(shì)發(fā)展[2]。根據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)指出，糖尿病患者中，2 型糖尿病患病人數(shù)占比為90%，作為終身性和慢性疾病，會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生巨大負(fù)面影響。糖尿病合并急性哮喘發(fā)作，患者如果沒有得到有效與及時(shí)的控制，致死風(fēng)險(xiǎn)較高。在對(duì)病人積極治療的基礎(chǔ)之上，需給予其對(duì)應(yīng)性的護(hù)理干預(yù)[3]?；诖?，本文選擇2021年1 月—2022 年6 月福建省霞浦縣醫(yī)院治療的80例急性哮喘發(fā)作期伴糖尿病的患者為研究對(duì)象，分析綜合護(hù)理干預(yù)在急性哮喘發(fā)作期伴糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的急性哮喘發(fā)作期伴糖尿病患者80 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（綜合護(hù)理，n=40）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，n=40）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。研究組年齡24～65 歲，平均（58.16±4.28）歲；男性20例，女性20 例。對(duì)照組年齡25～65 歲，平均（58.14±4.24）歲；男性21 例，女性19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床急性哮喘發(fā)作期伴糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大疾病者；合并認(rèn)知功能障礙者；合并精神功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組組內(nèi)患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，于治療期為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、用藥、氧療等，耐心地給患者及家屬講解治療狀況和進(jìn)展，指導(dǎo)掌握患者及家屬控制血糖和控制哮喘發(fā)作的方式、方法，合理化飲食。

1.3.2 研究組組內(nèi)患者接受綜合護(hù)理服務(wù)，具體為：（1）心理護(hù)理。引起患者出現(xiàn)心理困擾的因素較多，主要包含糖尿病合并癥狀多、哮喘時(shí)有發(fā)作、飲食不合理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等。亦有一部分患者過度依賴醫(yī)護(hù)人員，并不注重了解疾病知識(shí)，病情若是加重將會(huì)發(fā)生明顯抱怨情緒，發(fā)生言語過激，以及破罐破摔等各種不良行為。所以，需聘請(qǐng)心理醫(yī)生輔助患者，建立起個(gè)體化認(rèn)知體系，可運(yùn)用微信消息推送+面對(duì)面交流等方式，具體為：①設(shè)定個(gè)體化的目標(biāo)。②樹立起科學(xué)與正確的疾病自護(hù)認(rèn)知行為[3]。③將疾病與壓力平衡化。④過度擔(dān)憂疾病并發(fā)癥。⑤糖尿病和社交。⑥醫(yī)護(hù)隊(duì)伍合作化管理。經(jīng)過上述相關(guān)干預(yù)，輔助患者建立起疾病可控、可防意識(shí)，降低焦慮、緊張等相關(guān)心理困擾。（2）健康教育。詳細(xì)為患者、家屬講解糖尿病、哮喘疾病誘因，發(fā)作前癥狀表現(xiàn)等，叮囑患者家屬注意觀察患者呼吸、面色情況以及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)異常需盡早入院就醫(yī)。嚴(yán)格對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制，依照其狀態(tài)輔助其做適宜運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)量對(duì)其的胰島素使用劑量和飲食進(jìn)行雙向調(diào)控，盡量規(guī)避低血糖問題發(fā)生。從患者及家屬處多了解患者的生活習(xí)慣，準(zhǔn)確評(píng)估其呼吸狀態(tài)，按照其需求給予對(duì)應(yīng)性的處理，指導(dǎo)患者自我管理血糖和運(yùn)動(dòng)，避免疾病的誘因。（3）環(huán)境護(hù)理。加強(qiáng)通風(fēng)，確保病房中空氣清新，嚴(yán)格控制病房中濕度與溫度，將溫度控制在20℃,將濕度維持于50%～60%間。運(yùn)用濕布擦拭話患者接觸到的所有物品，將其上灰塵清除，全面清潔病房，叮囑患者家屬需保持病房足夠安靜，避免環(huán)境誘發(fā)因素。（4）用藥護(hù)理。①規(guī)律性用藥，將用藥時(shí)間和日常生活模式相結(jié)合，制訂規(guī)律性用藥習(xí)慣。例如早飯前或早飯后服藥，運(yùn)動(dòng)前或后期用藥等，具體設(shè)定鬧鐘提醒，以免漏服。②患者住院期間，使用紅色筆于其床頭標(biāo)記用藥具體劑量和時(shí)間等，警示其及時(shí)規(guī)律用藥，輔助其建立科學(xué)的用藥習(xí)慣。③對(duì)糖尿病合并哮喘患者，需告知其藥物用藥前后順序、劑量等，為其詳細(xì)解讀，使其能夠正確掌握合理用藥習(xí)慣，確保療效。（5）生活習(xí)慣護(hù)理。為患者詳細(xì)講解不良生活習(xí)慣對(duì)疾病進(jìn)展的危害，健康與積極的生活方式可降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)概率，提升療效。護(hù)士可為其制訂低脂、低糖、低鹽以及高膳食纖維類飲食方案，對(duì)食物熱量比適當(dāng)控制，結(jié)合其飲食習(xí)慣、身體狀態(tài)以及愛好等制訂科學(xué)和個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案[4]。輔助其建立起正確的健康生活方式。（6）排痰護(hù)理。在完成霧化吸入之后，增加叩背服務(wù)，從患者的背部兩側(cè)朝著中間、從下往上叩擊，3～5 min/次。指導(dǎo)其有效咳嗽，提升排痰效果，把床頭適宜的抬高25°左右。對(duì)于排痰無力患者，及時(shí)給予其器械吸痰干預(yù)，對(duì)力道和壓力加以控制，吸痰控制于10 s 之內(nèi)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理滿意度：運(yùn)用本院中自制的滿意度量表評(píng)估，滿分100 分，非常滿意（80～100 分）、滿意（60～79 分）、不滿意（＜60 分）；分析血糖指標(biāo)：空腹血糖值、餐后2 h 血糖值；分析生活質(zhì)量評(píng)分：運(yùn)用生活質(zhì)量量表(the MOS Item Short From Health Survey, SF-36)評(píng)估，各個(gè)維度總分45 分，其中包含生活狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注、總分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理效果越好；分析兩組控制效果：完全控制（血糖指標(biāo)明顯改善）、部分控制（血糖指標(biāo)有所改善）、未控制（血糖指標(biāo)無改善，甚至增高）。總控制率=完全控制率+部分控制率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度97.50% 高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

研究組空腹血糖及餐后2 h 血糖均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值空腹血糖護(hù)理前13.23±0.64 13.22±0.62 0.071 0.943護(hù)理后6.02±0.74 9.11±0.76 18.423＜0.001餐后2 h 血糖護(hù)理前19.82±1.01 19.79±1.02 0.132 0.895護(hù)理后9.02±0.98 13.22±0.81 20.892＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值生活狀況干預(yù)前20.26±8.62 20.03±8.75 0.118 0.906干預(yù)后29.69±6.35 24.46±8.81 3.045 0.003 t 值5.570 2.256 P 值＜0.001 0.026社會(huì)家庭狀況干預(yù)前22.37±6.10 22.89±5.72 0.393 0.695干預(yù)后32.02±6.38 26.58±8.14 3.326 0.001 t 值6.914 2.345 P 值＜0.001 0.021

2.4 兩組患者控制效果比較

研究組控制有效率39/40（97.50%）高于對(duì)照組30/40（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者控制效果對(duì)比［n（%）］

3 討論

支氣管哮喘病癥出現(xiàn)主要是因?yàn)門 淋巴細(xì)胞等相關(guān)的炎性細(xì)胞參與其中的慢性炎癥反應(yīng)，作為呼吸科室中多發(fā)病和常見性疾病，會(huì)給病人帶來比較多的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力[6-13]。隨著國民生活水平逐步提升，國民生活作息與飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯變化，國內(nèi)糖尿病患者逐年增多，而且發(fā)病年齡越來越低齡化，已是常見的一種慢性病[10-13]。對(duì)急性哮喘發(fā)作合并糖尿病患者來講，哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的不適感，如呼吸困難等病癥容易使其恐懼情緒加重，患者家屬受患者影響，亦會(huì)發(fā)生焦慮等各種不良情緒，需護(hù)士密切關(guān)注患者與家屬情緒上的變化，盡早、及時(shí)地安撫其情緒，降低其焦慮感和恐懼感，使其更積極、主動(dòng)地配合相關(guān)療護(hù)工作[14-17]。

考慮到患者治療依從性可受到治療期舒適度相關(guān)因素的影響，護(hù)理需為其提供安全、舒適的治療環(huán)境，保持病房區(qū)域足夠安靜和適當(dāng)通風(fēng)，按照氣候與其需求調(diào)控好病房內(nèi)濕度和溫度，保持病區(qū)內(nèi)、外區(qū)域足夠干凈和整潔，避免環(huán)境誘發(fā)因素。和常規(guī)護(hù)理方式相比較，綜合護(hù)理服務(wù)可滿足患者各項(xiàng)需求，護(hù)理工作以為中患者心，運(yùn)用人性化護(hù)理理念，個(gè)性化地為其實(shí)施相關(guān)護(hù)理，提高其治療的依從性，使護(hù)理效果更為顯著[18-21]。

續(xù)表3-1

續(xù)表3-2

本研究中，分析常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理的效果，發(fā)現(xiàn)研究組（綜合護(hù)理）患者的血糖指標(biāo)、護(hù)理滿意度、哮喘控制率以及生活質(zhì)量均明顯改善，護(hù)理價(jià)值更高。研究組護(hù)理滿意度97.50%高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；研究組空腹血糖及餐后2 h血糖均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）；研究組控制有效率39/40（97.50%）高于對(duì)照組30/40（75.00%）（P＜0.05）。本研究結(jié)果和苗苗[22]學(xué)者研究一致。

綜上所述，綜合護(hù)理方式的引入，對(duì)哮喘急性發(fā)作合并糖尿患者干預(yù)的價(jià)值較高，值得運(yùn)用。