手術(shù)室護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)中的應(yīng)用分析

曾文穎，周娟，陳惠玲

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州 350001

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，典型表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管病變，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜滲出、水腫、出血等，患者臨床表現(xiàn)為視物模糊、視野缺失、眼前黑影飄動(dòng)等，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，影響視力。持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)破壞視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致微血管擴(kuò)張、滲漏，微血管瘤形成，微血管閉塞，無(wú)灌注區(qū)形成，視網(wǎng)膜缺血缺氧，引發(fā)增殖性病變。若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫落、新生血管性青光眼等嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于嚴(yán)重的增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變，目前臨床上主要采取手術(shù)治療控制病情進(jìn)展，取得了一定的治療效果，但手術(shù)有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，需要加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理效果欠佳，而手術(shù)室護(hù)理干預(yù)意義重大，可促使手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]?；诖耍疚募{入2020 年12 月—2021年12 月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院眼科收治的擬實(shí)施玻璃體切除手術(shù)的增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者58 例作為研究對(duì)象，探討手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的擬實(shí)施玻璃體切除手術(shù)的增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者58 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組29 例，男性16 例，女性13 例；年齡45～76 歲，平均（59.84±3.59）歲。對(duì)照組29 例，男性17 例，女性12 例；年齡44～78 歲，平均（61.47±4.12）歲。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者家屬了解研究?jī)?nèi)容，積極配合，自愿簽署知情協(xié)議。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80 歲；②確診為增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變且需要行玻璃體切除術(shù)；③意識(shí)清楚，無(wú)精神異常表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病者；②罹患惡性腫瘤者；③妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視，了解患者實(shí)際情況，掌握病情特征和心理特征，告知手術(shù)相關(guān)事宜及術(shù)后并發(fā)癥情況；術(shù)中保護(hù)患者隱私，尊重患者人格，在不影響手術(shù)情況下，用小毯子進(jìn)行遮蓋，并做好體征監(jiān)測(cè)工作；術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防、抗感染治療等，提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，待患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的出院計(jì)劃。

觀察組患者接受手術(shù)室護(hù)理，具體方案：（1）術(shù)前。①對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，告知手術(shù)治療必要性、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、麻醉方式，講解疾病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素及護(hù)理配合對(duì)術(shù)后康復(fù)的積極影響，提高患者病情知曉率，強(qiáng)化患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，從而提高患者護(hù)理依從性和配合度。評(píng)估患者有無(wú)其他合并癥狀，加強(qiáng)預(yù)防控制，避免對(duì)手術(shù)造成干擾。②安撫患者緊張、恐懼的心理，加強(qiáng)人文關(guān)懷，講解手術(shù)治療成功案例，幫助患者樹(shù)立信心，消除患者不良情緒，充分尊重患者的護(hù)理意愿，理解患者的心情，開(kāi)展一對(duì)一心理輔導(dǎo)，勸慰患者，穩(wěn)定患者的心境，精神上暗示患者、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)心理保健能力，促使患者有心理準(zhǔn)備。（2）術(shù)中。①患者進(jìn)入手術(shù)室后熱情地接待，讓患者放輕松，增加肢體上的接觸，給予患者安全感；指導(dǎo)患者正確擺放體位，叮囑患者要遵循手術(shù)醫(yī)師的要求；護(hù)理人員、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師，加強(qiáng)手術(shù)配合，協(xié)同推進(jìn)手術(shù)進(jìn)程，全程無(wú)菌操作，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況；護(hù)理人員全程陪伴，觀察患者神志狀態(tài)，配合手術(shù)醫(yī)師傳遞手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整顯微鏡燈光、接插玻璃體切除手術(shù)管路，仔細(xì)核對(duì)手術(shù)藥品、物品等。（3）術(shù)后。結(jié)束手術(shù)后第一時(shí)間告知患者及家屬手術(shù)成功消息，了解患者需求，并滿足其合理化需求，指導(dǎo)患者術(shù)后體位要求，叮囑患者避免觸碰患眼，指導(dǎo)患者正確洗臉；告知患者要多休息，注意眼部衛(wèi)生管理，出現(xiàn)眼紅、眼痛、眼分泌物增多、視力驟降等癥狀時(shí)及時(shí)就診。結(jié)合患者實(shí)際情況，制定營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食調(diào)理方案，保證葷素搭配合理，補(bǔ)充機(jī)體能量，維持血糖平穩(wěn)，多食用含粗纖維的食物。增加病房巡視次數(shù)，時(shí)刻了解和掌握患者的病情變化，以及術(shù)后恢復(fù)情況，觀察患眼有無(wú)滲液、滲血情況，按時(shí)換藥，保證術(shù)后康復(fù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)前和術(shù)后1 個(gè)月以下各項(xiàng)指標(biāo)的變化：①使用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度；滿意度評(píng)分滿分為100 分，90 分以上為非常滿意，70～90 分為滿意，70 分以下為不滿意；②觀察兩組出血、疼痛、有無(wú)感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況；③比較兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平；④觀察兩組患者住院時(shí)間；⑤觀察兩組生理、心理、社會(huì)、軀體層面發(fā)生的變化，使用生活質(zhì)量評(píng)定量表（Short form 36 questionnaire, SF-36）評(píng)定，每個(gè)維度25 分，4 個(gè)維度共100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

術(shù)后，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比［(±s)，d］

表3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比［(±s)，d］

組別觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）t 值P 值住院時(shí)間5.42±1.32 8.68±1.59 8.579＜0.05

2.4 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表4 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前8.23±1.23 8.26±1.24 0.074＞0.05干預(yù)后6.54±0.55 7.51±0.66 6.452＜0.01餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前11.39±1.25 11.41±1.21 0.125＞0.05干預(yù)后9.49±0.82 10.62±1.03 4.065＜0.01糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前7.79±0.52 7.83±0.51 0.098＞0.05干預(yù)后5.81±1.12 6.92±1.32 4.185＜0.01

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

術(shù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=29）對(duì)照組（n=29）t 值P 值生理功能17.28±2.11 12.25±1.82 3.269＜0.05心理功能17.24±1.55 12.58±1.46 4.728＜0.05社會(huì)關(guān)系17.56±1.39 12.25±1.31 3.327＜0.05軀體功能17.02±1.77 12.11±1.73 5.476＜0.05

3 討論

糖尿病是在多種因素共同作用下發(fā)生的代謝性疾病，典型癥狀表現(xiàn)為“三多一少”，隨著病情進(jìn)展容易引發(fā)腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變等，當(dāng)前尚未找到治愈糖尿病的有效方法，確診的糖尿病患者需要終身服藥[3]。而增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)展形成的一種眼部疾病，臨床表現(xiàn)為牽拉性視網(wǎng)膜脫落、玻璃體積血，患者視力急劇下降，給日常生活帶來(lái)諸多的負(fù)面影響[4]?，F(xiàn)階段，臨床上主要借助玻璃體切除術(shù)治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變，手術(shù)本身有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，加之手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者依從性較差，術(shù)后恢復(fù)效果與預(yù)期仍有一定的差距[5-6]。

在落實(shí)手術(shù)室護(hù)理方案和執(zhí)行過(guò)程中，重視玻璃體切除術(shù)患者整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前通過(guò)心理護(hù)理平衡患者心理，減少心理因素的干擾和影響；通過(guò)健康教育進(jìn)行行為認(rèn)知干預(yù)，促使患者積極配合治療和護(hù)理工作的開(kāi)展[7-9]。術(shù)中，多方協(xié)同配合，以患者為根本，尊重患者的人格，樹(shù)立生命至上的服務(wù)理念，切實(shí)從患者的護(hù)理需求出發(fā)，大大提升手術(shù)治療效果，提高護(hù)理水平[10]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理后，患者護(hù)理滿意度為95.56%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.10%；與本文的研究結(jié)果一致[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度為96.55%，高于對(duì)照組的75.86%（P＜0.05）；說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理取得了患者的認(rèn)可，為患者術(shù)后康復(fù)提供了保障。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組無(wú)玻璃體出血患者，分別有1 例眼疼痛患者和1 例感染患者，發(fā)生率（6.90%）明顯比對(duì)照組（13.79%）更低（P＜0.05）；說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理切實(shí)防范了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)性較強(qiáng)，有利于加速患者康復(fù)。

多項(xiàng)研究證實(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化臨床指標(biāo)，有研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，住院時(shí)間為（5.45±2.02）d，與本研究結(jié)果相似[6]。本研究中，干預(yù)后觀察組住院時(shí)間（5.42±1.32）短于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，可控制手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)，能夠縮短患者住院周期，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)術(shù)后飲食調(diào)節(jié)起到控糖、降糖作用，幫助患者將血糖水平穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)。本研究中，干預(yù)后觀察組空腹血糖（6.54±0.55）mmol/L、餐后2 h血 糖（9.49±0.82）mmol/L、糖 化 血 紅 蛋 白（5.81±1.12）%低于本組干預(yù)前和對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后血糖控制產(chǎn)生了積極的影響，促使患者病情穩(wěn)定，預(yù)后更好。術(shù)后通過(guò)日常生活指導(dǎo)，進(jìn)一步提高了患者自我管理能力，科學(xué)的保護(hù)患眼，監(jiān)測(cè)患者病情，出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，取得了患者的認(rèn)可，在縮短患者住院時(shí)間的同時(shí)，促使患者盡快回歸社區(qū)、回歸家庭。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、軀體功能各項(xiàng)評(píng)分分別為（17.28±2.11）分、（17.24±1.55）分、（17.56±1.39）分、（17.02±1.77）分，高于對(duì)照組（P＜0.05）；說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理能夠改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者日后病情恢復(fù)有利。本文研究成果，證實(shí)了手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的有效性較強(qiáng)，可滿足患者圍術(shù)期的護(hù)理需求，對(duì)患者病情改善和并發(fā)癥的預(yù)防有積極影響。