5A 護理干預對妊娠糖尿病患者血糖水平及母嬰不良結局的改善分析

詹金秀，葉曉燕，鄧曉霞

南平同道仁愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建南平 353000

妊娠糖尿病是在妊娠期間首次發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的糖尿病，多在妊娠中、末期出現(xiàn)[1]。若未能及時發(fā)現(xiàn)并進行有效治療，在病情進展期間，極易誘發(fā)妊娠高血壓、胎兒畸形以及流產(chǎn)和早產(chǎn)等諸多并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰安全，降低新生兒出生體質量[2]。由于妊娠糖尿病治療效果受患者飲食、生活方式等外界因素影響較大，若不能有效防控危險因素，不僅會影響治療效果，亦可導致病情加重，故優(yōu)化護理干預具有重要現(xiàn)實意義[3]。5A 護理為新興干預模式，由5 個單元組成，即詢問、評估、建議以及幫助和隨訪，具有系統(tǒng)性、全面性等優(yōu)勢，應用于妊娠糖尿病患者中對控制血糖水平、改善患者健康等均可產(chǎn)生積極影響[4]。本研究選定2021 年5 月—2022年7 月南平同道仁愛醫(yī)院收治的68 例妊娠糖尿病患者展開分析，觀察評估5A 護理干預應用效果和價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68例妊娠糖尿病患者作為研究對象，按簡單隨機抽樣法均分為兩組（n=34），對照組：初產(chǎn)婦20 例、經(jīng)產(chǎn)婦14 例；年齡20～38 歲，平均（29.11±4.49）歲；孕周24～30周，平均（27.37±2.11）周；體質指數(shù)20.4～26.8 kg/m2，平均（23.24±1.09）kg/m2。觀察組：初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡21～39歲，平均（29.48±4.31）歲；孕 周23～30 周，平 均（26.98±2.26）周；體質指數(shù)20.4～26.8 kg/m2，平均（23.24±1.09）kg/m2。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病--臨床實踐指南(第2 版)》[5]對妊娠期糖尿病的診斷標準；②為自然受孕宮內單胎妊娠；③本人及家屬對本研究持知情同意態(tài)度，可配合隨訪。

排除標準：①孕前存在糖尿病病史；②合并其他妊娠期疾??；③肝腎功能不全或認知、精神等失常，不能合作；④伴發(fā)微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等；⑤脫落、退出觀察或失訪者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理至完成分娩：采用口頭講解方式告知患者及家屬妊娠糖尿病、治療相關知識。治療期間，注意監(jiān)測血糖水平變化，按照醫(yī)生開具用藥處方指導患者正確用藥，并給予心理、飲食以及運動和生活等方面基礎指導。出院時，詳細交代院外日常注意事項，包括復診時間、日常生活管理等。

觀察組施以5A 護理干預至完成分娩：①詢問?；颊呷朐旱? 天，責任護士采用一對一方式詢問患者個人信息、飲食情況、既往病史以及對妊娠糖尿病的認知情況等，建立全面?zhèn)€人檔案。②評估。監(jiān)測患者血糖水平，結合詢問結果、其他生理指標等全面評估患者病情嚴重程度、心理狀態(tài)以及營養(yǎng)狀況等，綜合考慮后制定個體化護理干預計劃。③建議?；诨颊哒J知、理解能力，采用集體講座、?？埔曨l播放等方式對患者實施個性化的健康宣教，重點強調血糖控制目標、遵醫(yī)囑的重要性。參照糖尿病膳食指南，結合患者血糖水平、機體情況以及飲食喜好，制定科學膳食計劃，蛋白質、脂肪以及碳水化合物攝入比例控制在1:1:3，嚴格限制高糖、高鹽食物，適當增加新鮮水果、蔬菜和微量元素攝入，如果患者體質量增長超過正常區(qū)間，控制每日熱量攝入量在126 kJ/kg 以下。向患者普及堅持進行適度運動的作用、重要性，指導練習第二套廣播體操，于不同妊娠時期適當改變動作，如力量練習、伸展練習以及有氧練習等，約45 min/次，每周至少3 次，若身體條件允許，每天于清晨或晚飯后堅持戶外散步，約30 min/次，1 次/d，增高胰島素敏感性，增強血糖利用。④幫助。保持熱情態(tài)度主動和患者溝通，使其充分知曉不良情緒對疾病的影響，并鼓勵其表達內心真實想法、困惑，給予根源性疏導，或邀請血糖控制較佳患者進行現(xiàn)身說法，幫助增強戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能消除或減輕負性情緒，促使保持健康心態(tài)。⑤隨訪?；颊叱鲈呵埃⑷焉锾悄虿』颊呶⑿沤涣魅?、公眾號，定期推送妊娠糖尿病相關知識，包括如何監(jiān)測血糖水平、日常飲食應該注意什么等，以強化其對疾病認知，幫助掌握必要自我護理、管理方法和技巧。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖水平以干預前、干預后為觀察時間點，使用血糖儀、全自動生化分析儀分別監(jiān)測空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial plasma glucos, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）水平。

1.4.2 自我管理能力以干預前、干預后為觀察時間點，通過糖尿病自我管理行為量表（Summary of Diabeetes Self Care Activities, SDSCA）評價，包括飲食行為、運動行為、血糖監(jiān)測行為、足部護理、用藥行為、吸煙6 個維度，共11 個條目，前10 個條目以0～7 分計，吸煙以0～1 分計，吸煙為0 分，不吸煙為1 分，量表總分范圍0～71 分，評分高表示自我管理能力好[6]。

1.4.3 母嬰不良結局統(tǒng)計兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內窘迫以及新生兒低血糖的不良母嬰結局總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c 水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組上述指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較

干預前，兩組SDSCA 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SDSCA 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者自我管理能力評分比較［(±s)，分］

2.3 兩組母嬰不良結局發(fā)生率比較

觀察組流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內窘迫以及新生兒低血糖的不良母嬰結局總發(fā)生率為5.88%明顯低于對照組的23.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組母嬰不良結局發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

妊娠糖尿病病因、發(fā)病機制尚處于研究階段，并未有確切定論。相關研究顯示，遺傳、基因易感性是造成妊娠糖尿病的兩大病因，同時肥胖、多囊卵巢綜合征等因素也可能增加罹患妊娠糖尿病的患病風險[7]。當前，全球范圍內妊娠糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，成為威脅妊娠期孕產(chǎn)婦健康與安全的主要疾病[8]。現(xiàn)階段，對于妊娠糖尿病，臨床強調遵循早期、個體化治療原則，具體方法包括合理用藥、飲食控制以及運動療法等，因此，對于妊娠期糖尿病患者在治療期間需實施科學護理策略[9]。

長期實踐表明，常規(guī)護理存在明顯局限性，很難滿足不同患者的個體化需求，且在改善其自我管理行為方面的作用并不理想，整體效果欠佳。付丹丹等[10]的研究中，5A 護理模式可有效改善妊娠期糖尿病患者血糖水平、母嬰不良結局，且有利于提升其管理能力。本研究顯示，干預后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 水平均低于對照組（P＜0.05）。提示5A 護理干預對妊娠糖尿病患者血糖水平控制作用顯著。分析原因為，5A 護理模式5 個單元內容更符合妊娠糖尿病治療特點，通過全面了解患者病情、認知程度等，系統(tǒng)地為其提供實質性指導與幫助，可以有效規(guī)避造成血糖水平異常波動的風險因素，如指導科學飲食，能夠避免飲食不當造成血糖水平升高；指導堅持適度運動，尤其是有氧運動，可調節(jié)胰島β 細胞分泌胰島素，降低血清胰島素水平，改善糖代謝，進而更好地控制血糖水平[11-12]。本研究顯示，干預后，觀察組SDSCA 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。證實5A 護理干預能夠有效提高妊娠糖尿病患者自我管理能力。5A 護理模式一系列干預措施，如個體化宣教、飲食建議、心理疏導等，既可以保證患者獲得正確認知，充分認識到遵醫(yī)囑用藥、科學飲食等的重要性，自覺糾正錯誤行為，逐漸養(yǎng)成良好的用藥、飲食以及生活習慣，同時隨訪指導和管理還能夠保證其在不同的健康照顧場所得到連續(xù)有效照護，并發(fā)揮督導作用，及時糾正患者不良行為，提升其自我管理行為能力[13-14]。本研究顯示，觀察組各種不良母嬰結局總發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的23.53%（P＜0.05）。充分說明5A 護理干預可以明顯降低妊娠糖尿病不良母嬰結局發(fā)生率。母嬰結局和血糖水平控制密切相關，在5A 護理干預模式下可將患者血糖水平控制在理想范圍，故可以顯著改善母嬰結局[15]。

綜上所述，在妊娠糖尿病患者中實施5A 護理干預，能夠顯著提高血糖水平控制效果、患者自我管理能力，還可明顯降低不良母嬰結局發(fā)生率，應用價值確切。