丁苯酞軟膠囊聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病合并急性腦梗死患者對(duì)神經(jīng)功能、血糖水平的影響研究

孫忠發(fā)

晉江市醫(yī)院晉南分院神經(jīng)內(nèi)科，福建晉江 362200

糖尿病是以血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝疾病群，主要是由于胰島素作用不足或分泌不足引起，是臨床常見疾病，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展可累及全身多個(gè)系統(tǒng)器官，引起其他病變，最終危及生命安全。糖尿病發(fā)生后可累及血管病變，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，血脂水平升高，進(jìn)一步加重疾病病情，引起急性腦梗死等并發(fā)癥，故需及時(shí)對(duì)患者采取治療措施。丁苯酞軟膠囊能夠幫助改善患者血液循環(huán)作用，改善體內(nèi)代謝功能，聯(lián)合二甲雙胍可進(jìn)一步改善胰島素分泌及作用功能，因此能減輕糖尿病癥狀，更能提高機(jī)體代謝作用改善效果，能顯著降低體內(nèi)炎癥的刺激[1]?？梢姡”教浤z囊聯(lián)合二甲雙胍治療不僅能改善急性腦梗死癥狀，同時(shí)還能有效改善糖尿病，使患者生活質(zhì)量提升[2]。對(duì)此，本文選取2018 年1 月—2022 年3 月晉江市醫(yī)院晉南分院收治的62 例糖尿病合并急性腦梗死患者，主要分析丁苯酞軟膠囊聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病合并急性腦梗死作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為觀察組（丁苯酞軟膠囊聯(lián)合二甲雙胍）和對(duì)照組（丁苯酞軟膠囊聯(lián)合常規(guī)控糖），各31 例。觀察組：男19 例，女12 例；年齡42～84 歲，平均（61.29±2.43）歲；糖尿病病程1～12 年，平均（7.16±0.24）年。對(duì)照組：男17例，女14 例；年齡45～87 歲，平均（61.32±2.45）歲；糖尿病病程1～13 年，平均（7.13±0.25）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《糖尿病及并發(fā)癥》[3]中糖尿病并發(fā)急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均在用藥之前已了解本研究?jī)?nèi)容并自愿簽署意向書；③近期內(nèi)并未采取過相關(guān)藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；②全身器質(zhì)性病變、惡性腫瘤疾病者；③嚴(yán)重精神障礙無法配合研究開展者；④用藥治療后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)與過敏癥狀者；⑤近期內(nèi)采取過相關(guān)疾病治療者；⑥既往疾病史等相關(guān)資料均不能完全提供者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)控糖聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療。給予患者抗血小板聚集、降脂等治療，同時(shí)給予丁苯酞軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g×24粒）治療，3 次/d，0.2 g/次，并給予格列美脲片（產(chǎn)品批號(hào)06220715，規(guī)格：2 mg×30 片），1 次/d，2 mg/次。

觀察組采用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合二甲雙胍治療，丁苯酞軟膠囊同對(duì)照組，采取二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H11021518，規(guī)格：0.25 g）治療，3 次/d，0.25 g/次。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后血脂水平[血清總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（high density lipoproteincholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C）]、血 糖 水 平（空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白）、胰島素、C 肽、空腹?fàn)顟B(tài)下的糖耐量試驗(yàn)水平。

②日常生活能力Barthel 指數(shù)(activities of daily living, ADL)：采取日常生活功能量表對(duì)患者治療后的生活能力進(jìn)行評(píng)估，包括總體健康、精神健康、生理功能、生理職能4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

③美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（the National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）：采取神經(jīng)功能缺損量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，總分為42 分，分?jǐn)?shù)越低提示患者神經(jīng)功能缺損程度越小。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組TC、TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治患者療前后血脂水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組治患者療前后血脂水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值TC治療前6.39±1.04 6.41±1.01 0.077 0.939治療后4.05±0.51 5.68±0.11 17.395 0.001 TG治療前2.26±0.03 2.25±0.05 0.955 0.344治療后1.17±0.04 1.73±0.11 26.638 0.001 HDL-C治療前1.81±0.11 1.79±0.12 0.684 0.497治療后2.36±0.15 2.04±0.11 9.578 0.001 LDL-C治療前3.69±0.13 3.71±0.11 0.654 0.516治療后1.74±0.14 2.81±0.11 33.461 0.001

2.2 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前8.03±0.21 7.99±0.23 0.715 0.475治療后5.58±0.12 6.36±0.15 22.608 0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前11.26±1.34 11.23±1.36 0.088 0.930治療后6.28±0.13 7.61±0.11 43.484 0.001糖化血紅蛋白（%）治療前7.51±0.13 7.49±0.15 0.561 0.577治療后4.85±0.12 5.89±0.13 32.730 0.001

2.3 兩組患者治療前后胰島素、C 肽、糖耐量試驗(yàn)水平比較

治療前，兩組胰島素、C 肽、糖耐量試驗(yàn)水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組胰島素、C 肽及糖尿量試驗(yàn)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后胰島素、C 肽、糖耐量試驗(yàn)水平對(duì)比(±s)

表3 兩組患者治療前后胰島素、C 肽、糖耐量試驗(yàn)水平對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值胰島素（μg/mL）治療前30.26±3.16 30.29±3.13 0.038 0.970治療后14.16±2.18 19.62±1.67 11.070 0.001 C 肽（nmol/L）治療前2.36±0.12 2.33±0.14 0.906 0.365治療后0.69±0.12 1.12±0.14 12.984 0.001糖耐量試驗(yàn)（mmol/L）治療前8.65±0.13 8.63±0.14 0.583 0.562治療后5.95±0.12 5.92±0.14 0.906 0.365

2.4 兩組患者治療前后NIHSS、ADL 評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS、ADL 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后NIHSS、ADL 評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組患者治療前后NIHSS、ADL 評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值NIHSS治療前37.33±2.12 37.35±2.13 0.037 0.971治療后13.69±2.15 21.45±4.12 9.297 0.001總體健康治療前51.03±5.21 51.06±5.22 0.023 0.982治療后91.45±3.23 81.23±6.15 8.191 0.001精神健康治療前55.26±2.32 55.23±2.35 0.051 0.960治療后89.65±3.26 75.18±3.19 17.664 0.001生理功能治療前59.61±2.59 59.59±2.61 0.030 0.976治療后86.94±2.64 71.57±2.49 23.581 0.001生理職能治療前58.91±2.31 58.88±2.28 0.052 0.959治療后90.26±3.67 79.68±2.76 12.828 0.001

3 討論

糖尿病是我國中老年常見病，且近年來受到多種因素影響呈逐年增長趨勢(shì)發(fā)展，隨著病程發(fā)展可累及心腦血管，引起急性腦梗死、腦出血等多種疾病，危及生命安全[4-5]。另外，受到腦梗死影響，患者腦組織可出現(xiàn)缺氧等情況，引起神經(jīng)功能缺失或下降，出現(xiàn)肢體障礙、偏癱等疾病，對(duì)治療后身體康復(fù)造成不良影響，因此需及時(shí)采取治療干預(yù)[6]。

二甲雙胍是臨床上治療2 型糖尿病患者的一線藥物，尤其是針對(duì)超重、高血脂等一類的患者，研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍能夠減輕體質(zhì)量及高胰島素癥，增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)還能提高胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用率[7]。二甲雙胍應(yīng)用在糖尿病合并腦梗死疾病治療中能夠有效抑制膽固醇生物合成與儲(chǔ)存，降低膽固醇水平，從而減輕由于高血脂狀態(tài)引起的腦梗死現(xiàn)象，提高對(duì)疾病的治療效果[8]。此外，二甲雙胍還可抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出，但不會(huì)對(duì)身體造成不良影響，具有較高的治療安全性[9-10]。但單獨(dú)使用二甲雙胍對(duì)糖尿病合并腦梗死疾病治療并無明顯優(yōu)勢(shì)，還應(yīng)聯(lián)合腦梗死相關(guān)藥物進(jìn)行治療。丁苯酞軟膠囊主要用于治療輕中度腦梗死疾病，能夠有效改善缺血腦區(qū)微循環(huán)，減輕腦水腫，同時(shí)還能有效抑制血栓形成與氧自由基釋放，以減輕神經(jīng)功能缺損狀態(tài)[11]。有學(xué)者研究認(rèn)為，高血壓狀態(tài)以及高脂狀態(tài)可嚴(yán)重影響患者機(jī)體的代謝功能，進(jìn)一步影響到胰腺對(duì)胰島素的分泌作用，導(dǎo)致胰島素分泌不足或作用不足，因此可導(dǎo)致糖尿病，而糖尿病的發(fā)生則可影響到機(jī)體的血脂水平，形成高血脂狀態(tài)，兩者之間形成惡性循環(huán)，以此影響人體健康[10]。將丁苯酞軟膠囊應(yīng)用治療糖尿病合并腦卒中患者則能通過消除氧自由基、提高抗氧化酶活性的方式改善腦缺血微循環(huán)與血流，增加缺血區(qū)域毛細(xì)血管數(shù)量，從而抑制血栓形成，并減輕血管內(nèi)皮損傷，通過預(yù)防血小板聚集、降低外周阻力等的方式預(yù)防微血管病變，幫助改善病情，以此提高患者的生活質(zhì)量，減輕疾病對(duì)血糖水平可能造成的不良影響[12]。

本文主要分析了2 型糖尿病合并急性腦梗死患者用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合二甲雙胍治療，研究數(shù)據(jù)表明，在患者疾病治療前，兩組血脂水平、血糖水平、NIHSS、ADL 評(píng)分、胰島素、C 肽、糖耐量試驗(yàn)水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者血脂水平的改善效果更好，提示在患者疾病治療中，丁苯酞軟膠囊聯(lián)合二甲雙胍能顯著改善患者血脂水平，這主要是由于兩種藥物均能對(duì)膽固醇等物質(zhì)的合成造成抑制作用，從而降低血脂水平。此外，治療后，觀察組患者的血糖及胰島素、C 肽、糖耐量試驗(yàn)水平均明顯降低，由此可見，胰島素、C 肽、糖耐量試驗(yàn)水平同時(shí)也能明顯降低患者的血糖水平，這主要是由于兩種藥物聯(lián)合治療能夠明顯改善患者的身體代謝水平，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖吸收作用，因此能夠有效改善血糖，降低血糖等水平。而由于丁苯酞軟膠囊聯(lián)合二甲雙胍治療療效能夠顯著降低血脂等水平，改善血流循環(huán)，因此能明顯降低腦梗死狀態(tài)，減輕由于腦梗死引起的神經(jīng)功能受損，因此患者治療后神經(jīng)功能恢復(fù)越明顯，越能有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在2 型糖尿病合并急性腦梗死疾病治療中用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合二甲雙胍治療可提高治療效果，可有效降低血脂、血糖等水平，有利于調(diào)節(jié)血糖及糖耐量，同時(shí)還可明顯改善患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量。