生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病患者臨床診斷中的價(jià)值分析

石艷芬，陳源清，蘇悅興

福建省龍巖市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建龍巖 364000

糖尿病是一個(gè)發(fā)生率很高的終身內(nèi)分泌代謝性疾患，它具有隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，一旦沒(méi)有及早防治，將導(dǎo)致病癥加劇，給患者日常生活和身體健康造成重大惡劣危害[1]。所以，及早預(yù)防和展開(kāi)適當(dāng)?shù)闹委?，?duì)于延緩糖尿病的發(fā)展、降低并發(fā)癥發(fā)生、提升患者日常生活產(chǎn)品質(zhì)量有很大幫助[2]。而本研究選取2021 年7 月—2022 年7 月福建省龍巖市第二醫(yī)院收治的76 例確診糖尿病患者為研究對(duì)象，主要就血液生化檢驗(yàn)的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，以期為臨床診斷糖尿病帶來(lái)相關(guān)數(shù)據(jù)參考與支持，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將76 例糖尿病患者納入研究，其中男性37 例，女性39 例；年齡34～62 歲，均值（45.39±3.72）歲；體重58～89 kg，均值（68.75±7.26）kg。同期選取24 名健康體檢人群為對(duì)照組，其中男性15 名，女性9 名；年齡31～63 歲，平均（43.28±3.06）歲；體重56～85 kg，平均（67.64±7.11）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情研究?jī)?nèi)容且同意參與；②年齡≥18 且≤65 周歲；③確診為糖尿病患者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病，惡性腫瘤，嚴(yán)重器質(zhì)性病變；妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

兩組人群均給予生化檢驗(yàn)，即抽取5 mL 清晨空腹靜脈血，應(yīng)用氧化酶法進(jìn)行空腹血糖檢驗(yàn)。然后指導(dǎo)患者進(jìn)行正常飲食，但糖類食物控制在15～30 g，2 h 后再抽取靜脈血2 mL，以檢查餐后2 h 血糖?？崭寡谴笥?.90～6.00 mmol/L，餐后2 h 血糖7.8 mmol/L 則判定為糖尿病。

1.4 指標(biāo)觀察

評(píng)估血液生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中準(zhǔn)確性、特異性及敏感性。對(duì)比健康組與疾病組空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）、甘油三酯（triglyceride，TG）指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

指標(biāo)分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

疾病組患者FBG、2 hPG、TG 指標(biāo)水平均高于健康組，對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表1 血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

2.2 診斷結(jié)果分析

血液生化檢驗(yàn)的靈敏度為97.37%（74/76），特異度為95.83%（23/24），準(zhǔn)確度為97.00%（97/100），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.67%（74/75）,陰性預(yù)測(cè)值為92.00%（23/25）。與臨床診斷結(jié)果的一致性極好（kappa=0.919）,見(jiàn)表2。

表2 診斷結(jié)果分析

3 討論

人體血液中的葡萄糖被稱為血糖，血糖是維持人體組織器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要能量來(lái)源[4]。但是，如果人體血液中的葡萄糖含量過(guò)高，也會(huì)對(duì)于人體的健康造成威脅，受遺傳、環(huán)境等因素的影響，人體由于血糖過(guò)高，會(huì)使人體的血糖調(diào)節(jié)能力造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期出現(xiàn)血糖過(guò)高等不良癥狀。這種以慢性高血糖為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者集體健康的疾病，被稱為糖尿病[5]。糖尿病是危害人體健康的重大病癥，且無(wú)法徹底根治，容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失調(diào)的現(xiàn)象，極易引起腎功能衰竭、心腦血管疾病和身體臟器病變的并發(fā)癥[6]。近年來(lái)由于人民生活水平提高、飲食習(xí)慣改善等方面影響，中國(guó)糖尿病人群發(fā)生率表現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。由于糖尿病患者病程期限較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者各神經(jīng)系統(tǒng)及肝臟將產(chǎn)生負(fù)面影響，同時(shí)對(duì)患者身體健康危害很大。因此需要給予及早治療，以控制病情發(fā)展。而早期給予患者準(zhǔn)確診斷，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行有效治療，可盡早控制患者糖尿病發(fā)展，從而保障其健康與生命安全[7]。

生化檢測(cè)在糖尿病診斷中的具體應(yīng)用，當(dāng)前，隨著人們生活水平的不斷提高，而體力勞動(dòng)及戶外運(yùn)動(dòng)不斷減少，我國(guó)的糖尿病患者人數(shù)正在逐漸增多，這樣的勢(shì)態(tài)不但影響患病群體的健康及生活質(zhì)量，也不斷增加社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)[8]。所以必須采取有效的措施提高對(duì)疾病診斷率，這樣才能盡早確定患者的病情，并對(duì)患者的疾病進(jìn)行控制。①血糖檢測(cè)。正常情況下，空腹血糖濃度相對(duì)恒定，這是在激素、神經(jīng)以及肝、腎等多種因素調(diào)解下，各組織器官代謝協(xié)調(diào)的結(jié)果。所以血糖檢測(cè)應(yīng)在患者處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，采集患者的血液樣本進(jìn)行檢測(cè)，這樣才能夠反應(yīng)血糖相對(duì)恒定的基礎(chǔ)水平，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。通常情況下，當(dāng)患者處于空腹?fàn)顟B(tài)下，血糖水平在3.89～6.11 mmol/L，則表明患者為健康群體。而60 周歲以上的部分人群，由于存在葡萄糖耐量受損，血糖水平會(huì)比健康人群稍高[9]。如果空腹血糖濃度持續(xù)超過(guò)7.0 mmol/L，表明患者出現(xiàn)了糖代謝紊亂，達(dá)到高血糖癥，將發(fā)展為糖尿病。餐后2 小時(shí)血糖測(cè)定也是診斷糖尿病的另一種重要方法。特別對(duì)于空腹血糖正常，而餐后2 小時(shí)血糖明顯增高的患者，可以降低漏診率。②尿糖檢測(cè)。根據(jù)相關(guān)的研究證實(shí)，當(dāng)患者身體內(nèi)所含的葡萄糖濃度超過(guò)于腎糖閥值（8.9～10.0 mmol/L），能夠通過(guò)尿液排除葡萄糖，進(jìn)而形成尿糖[10]。所以也可以通過(guò)尿液葡萄糖的檢測(cè)輔助診斷糖尿病。臨床中大多采用試紙法來(lái)對(duì)尿糖進(jìn)行檢測(cè)。試紙內(nèi)部含有葡萄糖氧化酶成分，當(dāng)尿液中所含的葡萄糖成分在葡萄糖氧化酶作用下，就會(huì)喪失氫離子，進(jìn)而形成葡萄糖酸內(nèi)酯[11]。只要對(duì)試劑內(nèi)部的氫離子與空氣內(nèi)部的養(yǎng)分融合后形成的氧化氫進(jìn)行檢測(cè)，使色素原生成氧化成效，就會(huì)顯示出不同的色澤。之后便可以根據(jù)試紙內(nèi)部的色澤對(duì)患者尿液內(nèi)葡萄糖的含量進(jìn)行檢測(cè)[12]。這種方法不僅準(zhǔn)確性好，而且經(jīng)濟(jì)時(shí)實(shí)惠，便于操作，因此在臨床中的應(yīng)用也較為廣泛。③胰島素檢測(cè)。胰島素是最主要的降低血糖的激素，當(dāng)胰島β 細(xì)胞受損時(shí)，體內(nèi)胰島素的生成減低，無(wú)法滿足機(jī)體調(diào)節(jié)作用，從而引起血糖升高[13]。另外，當(dāng)機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，雖然有正常水平的胰島素分泌，但靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，不能發(fā)揮生物效應(yīng)而導(dǎo)致血糖代謝異常，所以胰島素檢測(cè)可以輔助診斷糖尿病。④糖化血紅蛋白檢測(cè)。人體中的血紅蛋白質(zhì)與血液中的葡萄糖可以發(fā)生非酶促反應(yīng)，而這種反應(yīng)的最大特點(diǎn)便是不可逆性，所以會(huì)在患者體中形成糖基化血紅蛋白。其生成量與血液中葡萄糖的濃度和高水平血糖存在的時(shí)間相關(guān)[14-15]。因紅細(xì)胞的壽命平均為120 d，所以糖化血紅蛋白反映的是過(guò)去6～18 周的平均血糖水平，且不受運(yùn)動(dòng)或食物的影響。在臨床診斷中，糖化血紅蛋白的升高與糖尿病的發(fā)生符合符率非常高。所以將這種方法應(yīng)用于糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查，同樣具有較高價(jià)值。

血液生化檢驗(yàn)是臨床應(yīng)用較多的檢驗(yàn)方式，通過(guò)檢測(cè)血清的指標(biāo)，可明確機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平、總蛋白、白蛋白以及球蛋白，判斷肝臟功能、腎臟功能、血脂水平、電解質(zhì)水平、血糖水平等[16]。而將其應(yīng)用到糖尿病的診斷中，能充分反映胰島分泌和合成詳情，更適用于糖尿病的分析和診斷。同時(shí)，由于血液生化檢驗(yàn)時(shí)所運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀，其受到血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響較小，可進(jìn)一步提升診斷有效性。本次研究結(jié)果顯示，糖尿病患者與健康者的血糖FBG、2 hPG、TG 指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比，顯示糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著低于健康者（P＜0.05）。結(jié)果表明上述指標(biāo)可作為診斷與鑒別糖尿病的參照指導(dǎo)。究其原因，傳統(tǒng)的糖尿病檢驗(yàn)方式以常規(guī)檢驗(yàn)為主，常規(guī)檢驗(yàn)主要以尿液檢驗(yàn)為主，尿液檢驗(yàn)雖然可以在一定程度上發(fā)揮檢驗(yàn)效果，但其準(zhǔn)確度尚有待提升。同時(shí)尿液檢驗(yàn)還具有操作繁瑣、檢驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)等不足之處，容易造成誤診或漏診，這也在一定程度上限制了尿液檢驗(yàn)方法的臨床應(yīng)用范圍[17]。隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，生化檢驗(yàn)方法逐漸被應(yīng)用到糖尿病的臨床檢驗(yàn)診斷中，生化檢驗(yàn)方法主要是以患者的總膽固醇、甘油三酯、葡萄糖耐量以及糖化血紅蛋白等生理指標(biāo)為依據(jù)，對(duì)患者糖尿病情展開(kāi)評(píng)估的檢驗(yàn)方法，生化檢驗(yàn)可以有效提升糖尿病臨床檢驗(yàn)的針對(duì)性與明確性。同時(shí)生化檢驗(yàn)還具有操作方便快捷、準(zhǔn)確性高、穩(wěn)定性與精密性好、誤差小等多方面的優(yōu)點(diǎn)，故而生化檢驗(yàn)逐漸在糖尿病患者檢驗(yàn)中得到的越來(lái)越廣泛的推廣及使用。通過(guò)生化檢驗(yàn)診斷患者糖尿病，能夠有效體現(xiàn)出糖尿病患者的血糖水平控制情況。

綜上所述，血液生化檢驗(yàn)在糖尿病的診斷中，具有較高的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性，可為糖尿病的診斷提供有效數(shù)據(jù)參照，進(jìn)而有利于醫(yī)生指導(dǎo)臨床工作的進(jìn)一步展開(kāi)與進(jìn)行，最終積極影響疾病預(yù)后水平，值得被臨床推廣與應(yīng)用。