血清C 肽和糖化血紅蛋白在糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值

吳秋蘭，楊傳玉

福建省三明市尤溪縣婦幼保健院，福建三明 365100

糖尿病為臨床常見、多發(fā)的一種慢性疾病。近年隨著生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變、生活質(zhì)量的提高、飲食方式的改變等，導(dǎo)致糖尿病患病率越來越高[1]。糖尿病臨床特征以高血糖為主，如果未及時(shí)控制血糖，很可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者日常生活及肝腎功能造成了顯著影響[2]。有關(guān)研究資料顯示，中老年人是糖尿病高發(fā)人群，且男性患病率比女性高，但是隨著患病時(shí)間的轉(zhuǎn)變，糖尿病逐漸朝著年輕化方向發(fā)展[3]。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，隨著糖尿病患病率的提升，糖尿病腎病患病率也隨之增加。早期糖尿病腎病診斷難度較高，一般情況下，需要通過實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行診斷[4]。當(dāng)前，血清學(xué)指標(biāo)被廣泛應(yīng)用于臨床中，血清C 肽可以反映胰島素合成功能及分泌功能等。有關(guān)資料顯示，不同的糖尿病腎病患者的糖化血紅蛋白水平不同。基于此，本文選取2020 年1 月—2021 年12 月福建省三明市尤溪縣婦幼保健院收治的90 例糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析血清C 肽和糖化血紅蛋白在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的90 例糖尿病患者為觀察組，以腎損傷狀況為依據(jù)分為早期糖尿病腎病組（25 例）、中晚期糖尿病腎病組（28 例）、單純糖尿病組（37例），并選取同期40 名健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組：男21 名，女19 名；年齡41～76 歲，平均（57.49±3.05）歲。早期糖尿病腎病組：男13 例，女12 例；年齡40～76 歲，平均（57.53±3.12）歲。中晚期糖尿病組：男15 例，女13 例；年齡41～74 歲，平均（57.42±3.23）歲。單純糖尿病組男19 例，女18 例；年齡40～74 歲，平均（57.51±3.19）歲；兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》相符；②自愿簽署研究同意書；③認(rèn)知功能、表達(dá)能力、理解能力正常；④依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變者（腎、肝等）；②存在感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；③具有傳染疾病史者；④存在嚴(yán)重慢性全身疾病者；⑤存在嚴(yán)重心理疾病、精神異常者；⑥研究前接受降糖藥物治療者；⑦中途選擇退出者；⑧存在血液系統(tǒng)疾病者；⑨合并惡性腫瘤者；哺乳期、妊娠期婦女。

1.3 方法

血液標(biāo)本采集前8 h，嚴(yán)禁受檢者飲水、飲食。于空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血3 mL，保存在室溫環(huán)境中，在血液凝固后，放置到離心機(jī)上實(shí)施離心操作，按照3 500 r/min 的速度進(jìn)行為時(shí)15 min 的處理，離心半徑為8 cm，提取上層血清，并放置到-20℃的冰箱中保存，留置檢查。血清C 肽的檢測(cè)選擇化學(xué)發(fā)光儀，并選擇配套試劑。糖化血紅蛋白的分析應(yīng)用日本愛科來HA8180 型糖化血紅蛋白分析儀，結(jié)合配套試劑對(duì)糖化血紅蛋白檢測(cè)，選擇高效液相色譜法。臨床檢查時(shí)，嚴(yán)格按照檢測(cè)說明書展開操作。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察糖尿病患者與健康體檢者血清C 肽和糖化血紅蛋白水平；分析不同腎損傷程度糖尿病患者血清C 肽與糖化血紅蛋白水平；分析血清C 肽和糖化血紅蛋白與糖尿病腎病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組血清C 肽及糖化血紅蛋白水平比較

觀察組和對(duì)照組血清C 肽和糖化血紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組血清C 肽及糖化血紅蛋白水平比較(±s)

表1 觀察組和對(duì)照組血清C 肽及糖化血紅蛋白水平比較(±s)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=80）t 值P 值血清C 肽（pmol/L）1.02±0.51 0.47±0.08 9.454＜0.001糖化血紅蛋白（%）6.07±2.18 10.85±4.56 6.271＜0.001

2.2 不同腎損傷程度糖尿病患者血清C 肽和糖化血紅蛋白水平比較

相比于單純糖尿病組，早期糖尿病腎病組和中晚期糖尿病腎病組血清C 肽水平更低；單純糖尿病組糖化血紅蛋白水平較早期糖尿病腎病組、中晚期糖尿病腎病組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同腎損傷程度糖尿病患者血清C 肽和糖化血紅蛋白水平比較(±s)

表2 不同腎損傷程度糖尿病患者血清C 肽和糖化血紅蛋白水平比較(±s)

注：t1/P1表示單純糖尿病組與早期糖尿病腎病組對(duì)比；t2/P2表示單純糖尿病組與中晚期糖尿病腎病組對(duì)比；t3/P3 表示早期糖尿病腎病組與中晚期糖尿病腎病組對(duì)比

糖化血紅蛋白（%）8.92±0.83 9.85±0.91 10.97±1.12 4.163/＜0.001 8.277/＜0.001 3.965/＜0.001組別單純糖尿病組（n=37）早期糖尿病腎病組（n=25）中晚期糖尿病腎病組（n=28）t1/P1值t2/P2值t3/P3值血清C 肽（pmol/L）0.74±0.15 0.56±0.08 0.42±0.05 5.486/＜0.001 10.264/＜0.001 7.727/＜0.001

2.3 血清C 肽和糖化血紅蛋白與糖尿病腎病嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

血清C 肽與糖尿病腎病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；糖化血紅蛋白與糖尿病腎病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 血清C 肽和糖化血紅蛋白與糖尿病腎病嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病為現(xiàn)階段發(fā)生率較高的一種慢性代謝性疾病，其與胰島素分泌有關(guān)，若治療不及時(shí)，或者未有效控制血糖，再加之長時(shí)間蛋白質(zhì)代謝紊亂等，很可能導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，損傷多種系統(tǒng)，對(duì)患者身體健康損傷較為明顯。要想有效治療糖尿病，則離不開糖尿病的診斷[5]?，F(xiàn)階段，主要通過血糖水平檢測(cè)方法診斷糖尿病，但僅根據(jù)血糖檢測(cè)具有較高的漏診率、誤診率，特別是有糖尿病并發(fā)癥，若只采用血糖檢測(cè)，則會(huì)增加誤診率。原因如下[6]：血糖變化、患者日常飲食、生活習(xí)慣等均可能影響血糖檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)而降低了血糖檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)而限制了臨床應(yīng)用范圍。

糖尿病腎病為糖尿病發(fā)生、發(fā)展期間常見的一種并發(fā)癥，因自身糖代謝異常進(jìn)而損傷了腎功能，臨床特征主要是腎小球血管損傷，如果診斷、干預(yù)不及時(shí)，隨著疾病的發(fā)展，很可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻K末期腎病，導(dǎo)致死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，嚴(yán)重威脅到患者身體健康、生命安全[7]。因此，及早診斷并治療糖尿病腎病，在患者預(yù)后改善中特別重要。因?yàn)樘悄虿∧I病初期臨床癥狀并不明顯，腎功能指標(biāo)變化并不顯著，采取常規(guī)腎功能檢測(cè)在腎損傷診斷中難度較大。因此，需要選擇診斷靈敏度較高的檢測(cè)方法，其與糖尿病腎病診斷存在緊密聯(lián)系。

據(jù)有關(guān)研究資料顯示，糖化血紅蛋白、血清C肽在糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值較高。但是，糖尿病腎病屬于糖尿病的并發(fā)癥，因此，有關(guān)研究人員認(rèn)為，兩項(xiàng)指標(biāo)在糖尿病腎病檢測(cè)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但關(guān)于兩者在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用研究相對(duì)偏少。血清C 肽檢測(cè)結(jié)果影響因素較高，胰島素酶滅活、腎臟等并不會(huì)顯著影響血清C 肽，其代謝及降解以腎臟為主。同時(shí)血清C 肽并不會(huì)結(jié)合外源性胰島素，其合成量與外源性胰島素關(guān)聯(lián)性較小，由此可見，外源性胰島素對(duì)血清C 肽的合成影響較小。糖化血紅蛋白主要源于紅細(xì)胞與葡萄糖的結(jié)合[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血清C 肽水平較對(duì)照組低，而糖化血紅蛋白比對(duì)照組高（P＜0.05），同時(shí)，血清C 肽方面，中晚期糖尿病腎病組較單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組低，而糖化血紅蛋白水平比單純糖尿病組、早期糖尿病腎病組高（P＜0.05），經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者血清C 肽水平與病情嚴(yán)重程度表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，而糖化血紅蛋白水平與病情嚴(yán)重程度表現(xiàn)為正相關(guān)，經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白和血清C 肽變化狀況在病情判斷中應(yīng)用價(jià)值較高，且有助于糖尿病腎病診斷準(zhǔn)確率提高[9]。血清C 肽主要源于胰島B 細(xì)胞，胰島素的分泌及合成極易受到特殊蛋白酶分解的影響，使血清C 肽的產(chǎn)生，血液中的血清C 肽以分子等方式表現(xiàn)出來，且血清C 肽源于胰島B 細(xì)胞，可根據(jù)胰島β 細(xì)胞功能狀況進(jìn)行判斷。除此之外，血清C 肽外界因素影響較小，糖尿病腎病患者采取胰島素治療期間，也可以檢測(cè)血糖水平。因此，血清C 肽可用于檢測(cè)糖尿病腎病，并對(duì)胰島B 細(xì)胞功能進(jìn)行判斷，以此提高糖尿病腎病診斷準(zhǔn)確率。糖化血紅蛋白的產(chǎn)生主要源于血液中的紅細(xì)胞及葡萄糖的結(jié)合，是血紅蛋白糖基化的主要成分。患者血糖水平并不會(huì)顯著影響糖化血紅蛋白，可以反映患者2～3 個(gè)月的血糖水平，同時(shí)，糖化血紅蛋白具有較低的個(gè)體生物變異性，盡管短期內(nèi)生活方式及飲食習(xí)慣等發(fā)生變化，也不會(huì)對(duì)糖化血紅蛋白水平造成影響[10]。除此之外，如果糖尿病腎病患者長時(shí)間維持較高的糖化血紅蛋白水平，說明患者可能伴有不良并發(fā)癥的發(fā)生，比如微小血管動(dòng)脈硬化等，該類疾病的發(fā)生進(jìn)一步加重了患者疾病，同時(shí)也對(duì)其生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者糖化血紅蛋白水平檢測(cè)的重視。根據(jù)以上結(jié)果分析，糖化血紅蛋白和血清C 肽在診斷糖尿病腎病中應(yīng)用價(jià)值較高，可為疾病的診斷和治療提供幫助。

本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病病情越嚴(yán)重，其血清C 肽水平更低，而糖化血紅蛋白水平更高。糖尿病腎病臨床診斷過程中，通過檢測(cè)和觀察糖化血紅蛋白水平和血清C 肽，能夠及時(shí)獲取患者病情變化狀況，提高糖尿病腎病診斷準(zhǔn)確率。腎臟為C 肽降解和合成的主要場(chǎng)所，一旦腎功能降低，自身胰島素降解也隨之下降，但是血液中的胰島素水平快速提高。血清C 肽可以改善糖尿病腎病腎小球微血管病理變化過程，這一現(xiàn)象與蛋白激酶表達(dá)上調(diào)、血清C 肽下調(diào)腎小球微血管糖基化終末產(chǎn)物受體等存在緊密聯(lián)系，對(duì)腎臟保護(hù)，改善尿蛋白排泄?fàn)顩r。除此之外，血清C 肽可利用控制糖尿病腎病患者尿蛋白排泄?fàn)顩r，避免腎小球細(xì)胞外基質(zhì)大量聚集，從而延緩疾病的進(jìn)展，以便改善臨床結(jié)局。糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要病因[11]。胰島素及血清C 肽等均屬于等分子，但是機(jī)體中的C 肽具有較長的半衰期，是胰島素的2～5 倍，由于胰島素濃度變化顯著，而C 肽相對(duì)平穩(wěn)，屬于胰島素分泌指示劑，可對(duì)注入的胰島素與內(nèi)源性胰島素鑒別診斷，通過檢測(cè)尿、血液中的C 肽，能夠清楚反映真實(shí)狀況。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測(cè)血清C 肽與糖化血紅蛋白，能夠判斷血糖水平的變化狀況，掌握病情嚴(yán)重程度等，為醫(yī)生給予患者規(guī)范、合理的治療方案提供了幫助，控制疾病的發(fā)生，加快身體康復(fù)速度[12]。但是，通常需要關(guān)注以下內(nèi)容：血清C 肽及糖化血紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果很容易受到外界因素的影響，包括標(biāo)本保存環(huán)境、血液標(biāo)本的采集、人工操作技能等，致使檢測(cè)結(jié)果誤差，臨床操作過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人工操作和血液標(biāo)本采集及保存的關(guān)注，盡可能地避免人為因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響。

綜上所述，血清C 肽和糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值較高，不僅可以反映病情嚴(yán)重程度，同時(shí)可為疾病的診斷和治療提供參考，值得臨床采納、推廣。