早期診斷和治療對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

丁莉平，葉倩，肖秋鳳

1.武平縣醫(yī)院產(chǎn)科，福建武平 364399；2.龍巖市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建武平 364000

近年來,我國妊娠糖尿病發(fā)病率有所升高,妊娠期糖尿病的主要危害包括產(chǎn)婦自然流產(chǎn),妊娠高血壓,先兆子癇等,除此以外還有部分孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后成為展成2 型糖尿病。妊娠糖尿病還會影響胎兒，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)異常發(fā)育，宮內(nèi)發(fā)育窘迫,出現(xiàn)新生兒畸形、巨大兒等[1]。2011 年我國衛(wèi)生部公布了最新的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，為臨床醫(yī)師妊娠期糖尿病診斷、妊娠期糖尿病治療、妊娠期糖尿病處理提供了可靠依據(jù)[2]。近年來，我國生育政策得到了持續(xù)調(diào)整，而女性妊娠期健康管理情況備受矚目。在女性妊娠期間，妊娠期糖尿病有較高的發(fā)病率，妊娠期糖尿病屬于一種特殊的病癥，指的是孕婦糖耐量逐漸下降[3]。在經(jīng)濟飛速發(fā)展的環(huán)境中，人們的生活水平發(fā)生巨改變，生活質(zhì)量的不斷提升使得肥胖孕婦數(shù)量持續(xù)遞增，同時由于女性生育年齡整體提升，致使孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的數(shù)量呈現(xiàn)了上升的趨勢。相關(guān)研究顯示，妊娠期糖尿病同妊娠結(jié)局之間關(guān)聯(lián)緊密，孕婦若存在妊娠期糖尿病會極大程度提升剖腹產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的幾率，所以，在圍產(chǎn)期時落實血糖管理方案對孕婦和胎兒來講非常重要[4]。在糖尿病治療中，胰島素是臨床經(jīng)常使用的控糖藥物，然而，當(dāng)前對胰島素用藥時機還沒有統(tǒng)一的定論?；诖?，本次研究選取2021 年2 月—2022 年2 月武平縣醫(yī)院收治的80 例妊娠糖尿病患者為研究對象，進一步分析早期診斷和干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院患有妊娠期糖尿病的孕婦80 例，依據(jù)隨機法分為觀察組、對照組，每組40 例。觀察組年齡24～43 歲，平均（34.62±2.76）歲；初產(chǎn)婦19 例、經(jīng)產(chǎn)婦21 例；對照組年齡23～42 歲，平均（34.51±2.65）歲；初產(chǎn)婦20 例、經(jīng)產(chǎn)婦20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知曉本次研究內(nèi)容；③簽訂同意聲明；④不存在認知障礙，可進行簡單溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能損害者；②配合度低者；③對本次研究存在抵觸心理者。

1.3 方法

對照組在早期確診為妊娠糖尿病后給予常規(guī)治療，具體如下。①合理飲食。嚴(yán)格管控血糖前提下，制定科學(xué)合理的飲食方案，確保攝入營養(yǎng)的均衡性，為胎兒發(fā)育提供充足的營養(yǎng)補給，通常情況下，每日蛋白質(zhì)的攝入占比在20%～25%之間，碳水化合物攝入占比在50%～55%范圍內(nèi)，脂肪攝入比例在20%～25%左右。薯類以及豆類是補充碳水化合物的主要食物，富含蛋白質(zhì)的食物種類有魚類、蛋類、奶類以及肉類，為提升營養(yǎng)的充足性，將堅果作為間食。②運動鍛煉。在指導(dǎo)孕婦運動過程中，遵循循序漸進的原則，可讓孕婦進行散步、慢跑以及瑜伽等運動，在運動期間對孕婦心率加以監(jiān)測，避免過度運動情況的發(fā)生。在運動后按摩其下肢，防止水腫等不良情況的出現(xiàn)。采用多樣化的方式介紹胰島素治療的必要性以及安全性，提升孕婦治療的配合度，使其可以做到按時服用藥物。③定期血糖監(jiān)測。

觀察組在早期診斷后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胰島素干預(yù)治療，常規(guī)治療內(nèi)容同對照組一致，胰島素干預(yù)治療操作如下：結(jié)合孕婦病情狀態(tài)確定胰島素的使用劑量，起初使用劑量為0.5 U/kg，若使用后孕婦血糖依然沒有得到有效控制，血糖升高幅度達1 mmol/L 時，可適當(dāng)增加胰島素使用劑量，在對孕婦采用胰島素治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測其血糖值變化情況，間隔三天調(diào)整藥物使用劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組入院時和分娩前Chemerin 水平變化情況；比較兩組妊娠結(jié)局；比較2 組妊娠期糖尿病孕婦在治療前和治療4 周后的空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、餐后2 h 血糖（2-hours plasma glucose, 2 hPG）以及糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin, Type A1C, HbAlc）。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 24.00 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦Chemerin 水平變化比較

入院時，兩組孕婦Chemerin 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分娩前，觀察組Chemerin 值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦Chemerin 水平變化比較［(±s)，ng/mL］

表1 兩組孕婦Chemerin 水平變化比較［(±s)，ng/mL］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值入院時82.42±3.18 82.33±3.22 0.141 0.889分娩前58.12±4.25 67.91±4.31 11.437＜0.001

2.2 兩組孕婦干預(yù)前后血糖指標(biāo)對比

干預(yù)前兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3 個月后，觀察組血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的血糖水平對比(±s)

表2 兩組孕婦的血糖水平對比(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前9.54±1.63 9.36±1.57 0.503 0.616干預(yù)3 個月后6.48±1.03 7.47±1.28 3.811＜0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前13.20±2.13 13.05±2.16 0.312 0.755干預(yù)3 個月后8.10±1.15 9.48±1.46 4.628＜0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前7.89±0.75 7.80±0.73 0.543 0.588干預(yù)3 個月后5.89±0.45 6.73±0.52 7.725＜0.001

2.3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比

觀察組中有2 例孕婦進行了剖腹產(chǎn)，占比5.00%，有1 例發(fā)生早產(chǎn)，占比2.50%，2 例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占比為5.00%；對照組中有5 例孕婦進行剖腹產(chǎn)，占比12.5%，有4 例發(fā)生早產(chǎn)，占比10.0%，4 例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占比10.0%。觀察組不良妊娠結(jié)局為5 例（12.50%），明顯低于對照組的13 例（32.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.588，P＜0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病的發(fā)病機制從妊娠早期開始。由于胎兒的能量需要用葡萄糖補充，葡萄糖附著在母體上吸收營養(yǎng)，所以孕期空腹血糖低于正常狀態(tài)。在妊娠后期，隨著妊娠的推移，孕婦在妊娠第二階段對胰島的敏感性下降，需要增加胰島素來維持正常的糖代謝平衡，如果胰島素細胞功能缺陷，胰島素分泌不足，就會引起妊娠期代謝失衡，最終導(dǎo)致糖尿病[5]。妊娠期糖尿病的特點是胰島素抵抗和胰島細胞分泌不足。目前，胰島素抵抗的發(fā)病機制尚不清楚，誘導(dǎo)因素較多。隨著妊娠期糖尿病的日益流行，大多數(shù)城市開展了妊娠期糖尿病的篩查和干預(yù)治療。目前普遍認為妊娠期糖尿病的危險因素有年齡、催乳素、孕酮、胎盤乳素、孕期飲食、過度情緒、緊張、遺傳和環(huán)境等，上述因素共同作用可能導(dǎo)致糖尿病發(fā)生[6]。高齡是妊娠期糖尿病的主要高危因素，其次是多胎妊娠及分娩史、異常分娩史、肥胖、超重、多囊卵巢綜合征、家族糖尿病遺傳史和多胎妊娠，均為高危因素，對孕婦和胎兒危害極大。

在女性妊娠期期間，妊娠期糖尿病具有較高的發(fā)生概率，有關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，在全部妊娠女性當(dāng)中，有近15%的女性會存在糖尿病。當(dāng)孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病時，會導(dǎo)致其機體抗胰島素物質(zhì)增多，對胰島素的敏感性逐漸降低，最終導(dǎo)致出現(xiàn)[血糖持續(xù)升高的不良狀況[7]。妊娠期糖尿病給孕婦健康帶來消極影響的同時，對胎兒也會存在一定的影響，例如胎兒胰島素分泌量也會發(fā)生增多的情況，使其肺泡細胞表面活性受到抑制，降低釋放量，對胎兒肺部發(fā)育產(chǎn)生不良影響，這也是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因之一[8-9]。在妊娠期間，對各種營養(yǎng)和能量的需求會持續(xù)增多，但是高血糖的出現(xiàn)，會使胎兒胰島素供給量不充足，對葡萄糖使用率起到阻滯作用，此種情況極易導(dǎo)致胎兒窘迫以及死胎等嚴(yán)重狀況發(fā)生，使家庭遭受嚴(yán)重的打擊[10-12]。因此臨床通過胰島素來控制血糖，能夠有效保護胰島細胞，還能通過抑制糖原異生來起到降低血糖的作用。

本次研究顯示，觀察組和對照組入院時Chemerin 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；分娩前觀察組Chemerin 水平更佳（P＜0.05）；兩組妊娠結(jié)局對比，觀察組剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率更低（P＜0.05）；兩組血糖水平對比，觀察組干預(yù)后數(shù)值更低（P＜0.05）。提示在對妊娠期糖尿病治療過程中，可采用早期胰島素治療的方式，不僅可對Chemerin 水平有良好的調(diào)節(jié)作用，并且可降低剖腹產(chǎn)以及早產(chǎn)等發(fā)生概率，更好的控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，將早期胰島素治療融入妊娠期糖尿病早期治療中，不僅可對Chemerin 水平給予有效調(diào)節(jié)，同時可改善妊娠結(jié)局，改善血糖數(shù)值水平，還可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率。