孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期增重與妊娠糖尿病的相關(guān)性研究

阮兆萍，李桂珍，張木英

1.建寧縣婦幼保健院婚檢優(yōu)檢科，福建建寧 354500；2.建寧縣婦幼保健院B 超科，福建建寧 354500

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是妊娠女性的常見病之一，主要與妊娠后母體糖代謝異常有關(guān)，嚴(yán)重危及了母兒健康[1]。因此，及時(shí)明確GDM 的高危因素，并采取有效的防控措施保障妊娠結(jié)局十分必要。近年來，隨著國內(nèi)生活水平的改善，超重與肥胖妊娠群體呈上升趨勢[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，國內(nèi)超重及肥胖人群糖尿病發(fā)生率顯著增加，其中肥胖群體GDM 的發(fā)生率約為健康群體的2 倍[3]。目前，孕前及孕期體質(zhì)量與GDM 的關(guān)系已備受臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注[4]。為了進(jìn)一步完善GDM 患者的防控方案，本研究分析2019 年3 月—2021 年12 月期間于建寧縣婦幼保健院進(jìn)行優(yōu)生健康檢查的90 例孕婦資料，探討孕前BMI（Body Mass Index,BMI）及孕期增重與GDM 的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析于本院進(jìn)行優(yōu)生健康檢查的90 例孕婦資料，年齡22～37 歲，平均（29.65±4.23）歲；根據(jù)《中國成人肥胖癥防治專家共識》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)，孕婦孕前低體質(zhì)量者（BMI＜18.5 kg/m2）19 例、正常體質(zhì)量者（BMI 18.5～23.9 kg/m2）38 例、超重及肥胖者（BMI≥24.0 kg/m2）33 例；根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究院（Institute of Medicine, IOM）[6]推薦的孕婦體質(zhì)量增長適宜范圍[低體質(zhì)量者孕期體質(zhì)量增加12.5～18.0 kg，正常體質(zhì)量者增加11.5～16.0 kg，超重及肥胖者增加5.0～11.5 kg]，孕期增重＞IOM 適宜范圍42 例，≤IOM 適宜范圍48 例。此外，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對于此次研究方案予以批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠孕婦；初產(chǎn)婦；孕婦孕期未限制飲食；孕婦資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠合并癥者；免疫系統(tǒng)疾病患者；雙胎或多胎者；全身急慢性疾病患者；甲狀腺功能亢進(jìn)患者；近期使用過影響血糖代謝或調(diào)節(jié)血糖的藥物者；有精神疾病者。

1.3 方法

收集所有孕婦的基本資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量、身高等；計(jì)算孕前BMI，即孕前體質(zhì)量（kg）/孕前身高（m2）；詳細(xì)記錄孕期體質(zhì)量增長情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較不同孕前BMI、孕期增重孕婦的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）水平，以及GDM 發(fā)生率。其中空腹血糖、餐后2 h 血糖采用全自動(dòng)生化分析儀檢測，GDM 參照第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。②針對孕前BMI、孕期增重與血糖水平（FPG 與2 hPG）進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；兩變量間關(guān)系進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕前BMI 孕婦的血糖指標(biāo)比較

超重及肥胖孕婦的FPG、2 hPG 水平高于正常體質(zhì)量與低體質(zhì)量孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。正常體質(zhì)量與低體質(zhì)量孕婦FPG、2 hPG 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同孕前BMI 孕婦的血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表1 不同孕前BMI 孕婦的血糖指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

2.2 不同孕前BMI 孕婦的GDM 發(fā)生率比較

超重及肥胖孕婦的GDM 發(fā)生率高于正常體質(zhì)量與低體質(zhì)量孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。正常體質(zhì)量與低體質(zhì)量孕婦GDM 發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同孕前BMI 孕婦的GDM 發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 不同孕期增重孕婦的血糖指標(biāo)比較

孕期增重＞IOM 適宜范圍孕婦的FPG、2 hPG 水平均高于孕期增重≤IOM 適宜范圍孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同孕期增重孕婦的血糖指標(biāo)比較 ［(±s)，mmol/L］

表3 不同孕期增重孕婦的血糖指標(biāo)比較 ［(±s)，mmol/L］

孕期增重孕期增重＞IOM（n=42）孕期增重≤IOM（n=48）t 值P 值FPG 5.25±0.68 4.20±0.56 8.031＜0.001 2 hPG 7.54±0.59 6.34±0.65 9.120＜0.001

2.4 不同孕期增重孕婦的GDM 發(fā)生率比較

孕期增重＞IOM 適宜范圍孕婦的GDM 發(fā)生率高于孕期增重≤IOM 適宜范圍孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同孕期增重孕婦的GDM 發(fā)生率比較［n（%）］

2.5 孕前BMI、孕期增重與血糖水平的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示，孕前BMI 及孕期增重與FPG、2 hPG 水平呈正相關(guān)性（P＜0.05）。見表5。

表5 孕前BMI、孕期增重與血糖水平的相關(guān)性分析

3 討論

DM 是女性妊娠期的常見并發(fā)癥，受持續(xù)高血糖的影響能夠進(jìn)一步引起孕婦羊水過多、感染、高血壓，以及新生兒低血糖、巨大兒等不良結(jié)局[8]。因此，分析GDM 的影響因素，并積極采取防控措施降低GDM 風(fēng)險(xiǎn)十分必要。

近年來，隨著人們生活方式的變化與生活質(zhì)量的提升，超重與肥胖孕婦群體不斷擴(kuò)增[9]。一些研究認(rèn)為，超重與肥胖是導(dǎo)致GDM 的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[10-11]。本研究從孕前BMI 與孕期增重角度分析，探討二者與GDM 的相關(guān)性。結(jié)果顯示，超重及肥胖孕婦的FPG、2 hPG 水平及GDM 發(fā)生率均高于正常體質(zhì)量與低體質(zhì)量孕婦（P＜0.05），且經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示孕前BMI 與FPG、2 hPG 水平呈正相關(guān)性（P＜0.05）?？梢姡嘏c肥胖與GDM 密切相關(guān)。通常情況下，妊娠早期腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量明顯增加，加之孕激素與雌激素對于葡萄糖利用率的影響，進(jìn)一步提高了孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下的葡萄糖清除率，所以血糖水平有所下降[11]。然而，妊娠中晚期時(shí)孕婦體內(nèi)皮質(zhì)醇、孕酮等抗胰島素物質(zhì)可以抑制胰島素的敏感性，機(jī)體為了維持糖代謝平衡，促使胰島功能持續(xù)代償，繼而造成血糖升高，甚至引起GDM[12]。脂肪細(xì)胞能夠降低胰島素的敏感性，所以超重與肥胖孕婦易出現(xiàn)胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖水平上升，且BMI 越高胰島素抵抗越明顯[13]。除孕前BMI 外，孕期過度增重也會(huì)增加GDM 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)者孟雪蓮等[14]對140 例孕婦進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕期體質(zhì)量增加是GDM 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文研究顯示，孕期增重＞IOM 適宜范圍孕婦的FPG、2 hPG 水平及GDM 發(fā)生率均高于孕期增重≤IOM 適宜范圍孕婦（P＜0.05），且經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示孕期增重與FPG、2 hPG 水平呈正相關(guān)性（P＜0.05）。妊娠期孕婦基礎(chǔ)代謝十分旺盛，胎兒對于營養(yǎng)需求量不斷提升，此期間合理的脂肪累積能夠?yàn)樘喊l(fā)育提供充分的營養(yǎng)支持，但飲食及營養(yǎng)過量致使脂肪過度合成則會(huì)加重胰島素分泌延遲與胰島素抵抗問題，造成血糖波動(dòng)與血糖峰值升高[15]。因此，針對計(jì)劃妊娠者應(yīng)在孕前將BMI 控制在正常范圍內(nèi)，保持合理的孕期體質(zhì)量增長速度，嚴(yán)格監(jiān)測圍產(chǎn)期血糖水平，以便減少脂肪細(xì)胞對于胰島素的影響，降低GDM 發(fā)生率，保障妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕前BMI 及孕期增重與GDM 具有相關(guān)性，孕前與孕期合理控制體質(zhì)量對于防控GDM具有重要的意義。