綜合干預(yù)療法治療妊娠期糖尿病的臨床探討

李文晶，方榮丹，陳富強

政和縣醫(yī)院，福建南平 353600

妊娠期糖尿病在我國臨床發(fā)病率較高，大部分患者在妊娠后由于受到激素水平變化等因素影響導(dǎo)致糖代謝異常、代謝紊亂以及胰島素抵抗等問題，并表現(xiàn)為血糖異常無法自主控制，需要利用臨床手段進行干預(yù)，較少部分患者自身存在糖尿病，后在妊娠過程中對血糖的控制效果下降[1-2]。該病對患者妊娠安全影響較大，可導(dǎo)致其他妊娠合并癥，甚至增加妊娠風(fēng)險，嚴重時導(dǎo)致死亡、流產(chǎn)、新生兒夭折等不良后果。臨床為改善妊娠期糖尿病患者的治療效果，多采取用藥方式干預(yù)，但如果不能及時對患者的糖攝入、營養(yǎng)攝入干預(yù)，會對其生命及胎兒發(fā)育均造成較大的影響，因此需要進行綜合干預(yù)療法治療[3-4]。本文選取2021 年1—12 月政和縣醫(yī)院妊娠期糖尿病患者98 例進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠期糖尿病患者98 例，隨機將其分為研究組和對照組，各49 例。對照組年齡22～42 歲，平均（32.28±9.72.72）歲；孕周29～37 周，平均（33.42±3.58）周；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）26～30 kg/m2，平均（28.16±1.84）kg/m2。研究組年齡21～43 歲，平均（32.13±10.87）歲；孕周24～38 周，平均（31.42±6.58）周；BMI28～30 kg/m2，平 均（29.35±0.65）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：患者符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準[5-6]；自愿簽署同意書配合實驗；能夠耐受實驗治療。排除標(biāo)準：合并其他妊娠期合并癥者；出現(xiàn)中途流產(chǎn)、死亡、新生兒夭折情況者；存在精神類疾病者；認知功能異常者。

1.3 方法

對患者進行飲食等方面的干預(yù)，兩組患者均治療到分娩后。

對照組：監(jiān)測患者的血糖情況，進行降糖用藥，對患者進行胰島素用藥，用藥前對患者進行24 h 血糖情況的監(jiān)測，分別在24 點、清晨、餐后2 h 進行檢驗，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇注射劑量。

研究組：對照組基礎(chǔ)上，對患者進行飲食干預(yù)，由專業(yè)營養(yǎng)師對患者的日常攝入總熱量進行設(shè)置，設(shè)置在1 800～2 200 cal，并確保糖類不超過60%，脂肪20%～25%，蛋白質(zhì)15%～20%。采取成熟的飲食方案進行治療，必要時可采取營養(yǎng)配餐的方式進行干預(yù)，叮囑患者不可飲食菠菜等草酸類成分較多的食物，減少淀粉類食物等具有植物酸的飲食，不可飲食碳酸飲料、咖啡等。進行運動療法干預(yù)，叮囑患者餐后30 min 后進行運動，選擇妊娠期適宜的運動內(nèi)容，包括散步、瑜伽等，但不可過于激烈，對存在先兆流產(chǎn)的患者則不適宜進行運動干預(yù)。需要告知患者定期監(jiān)測血糖，在清晨餐前、餐后2 h 進行觀察，并對患者治療后的糖化血紅蛋白指標(biāo)進行監(jiān)測。對患者進行微量元素的用藥，包括鈣、鐵、維生素D 等藥物干預(yù)，避免患者出現(xiàn)小腿抽筋等不良情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組空腹血糖（fasting plasma glucose, FBG）、餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose, PBG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）、胰島素敏感指數(shù)（insulin sensitivity index, ISI）等指標(biāo)差異。

②對比兩組治療總有效率，顯效：患者血糖完全控制，正常分娩；有效：患者血糖控制良好，未見不良妊娠結(jié)局；無效：患者血糖控制不良，存在不良妊娠結(jié)局?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對比兩組不良妊娠結(jié)局，包括惡心嘔吐、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。

③對比兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后臥床時間、產(chǎn)后住院時間、滿意度評分（自制百分制量表評價，得分越高患者滿意度越高）差異。

④對比兩組睡眠時間、營養(yǎng)攝入評分（自制10分制量表，得分越高患者營養(yǎng)攝入效果越高）、茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評分（得分越高患者睡眠質(zhì)量越差）；生活質(zhì)量評分（Quality of Life, QOL）量表（滿分100 分，得分越高患者生活質(zhì)量越高）評分差異。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、胰島素敏感指數(shù)對比

研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組，胰島素敏感指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、胰島素敏感指數(shù)對比(±s)

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、胰島素敏感指數(shù)對比(±s)

2.2 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后臥床時間、產(chǎn)后住院時間、滿意度評分對比

研究組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后臥床時間、產(chǎn)后住院時間低于對照組，滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后臥床時間、產(chǎn)后住院時間、滿意度評分對比(±s)

表2 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后臥床時間、產(chǎn)后住院時間、滿意度評分對比(±s)

組別研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值產(chǎn)后出血量（mL）129.75±10.26 359.45±15.68 11.048＜0.05產(chǎn)后臥床時間（h）8.33±0.19 14.64±1.65 11.624＜0.05產(chǎn)后住院時間（d）5.37±0.16 9.37±0.45 11.034＜0.05滿意度評分（分）89.67±3.38 76.34±2.81 11.021＜0.05

2.3 兩組睡眠時間、營養(yǎng)攝入評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分對比

研究組睡眠時間、營養(yǎng)攝入評分、生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠時間、營養(yǎng)攝入評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分對比(±s)

表3 兩組睡眠時間、營養(yǎng)攝入評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分對比(±s)

組別研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值睡眠時間（h）8.46±1.28 6.48±0.27 11.351＜0.05營養(yǎng)攝入評分（分）8.27±0.16 6.45±0.22 12.041＜0.05睡眠質(zhì)量評分（分）5.37±0.12 15.81±0.34 10.132＜0.05生活質(zhì)量評分（分）89.31±2.37 70.45±3.64 11.028＜0.05

2.4 兩組治療效果、不良妊娠結(jié)局對比

研究組治療總有效率為93.54%，高于對照組的80.64%，研究組不良妊娠結(jié)局為6.45%，低于對照組的22.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.360、7.480，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病可對患者的生命安全造成較大的損害，我國糖尿病臨床發(fā)病率逐年上升，且患病年齡不斷降低，使得部分育齡期女性出現(xiàn)糖尿病癥狀，一些患者則存在糖耐量異常等癥狀，在患者妊娠后，出現(xiàn)妊娠期糖尿病的幾率也隨之提高[7]。但一些患者在妊娠前并未確診糖尿病，或僅存在糖耐量異常等癥狀，在妊娠后由于受到激素代謝異常等因素影響，出現(xiàn)了明確癥狀并得到確診[8]。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠期合并癥，患者多具有較為明顯的剖宮產(chǎn)指征，其妊娠期間早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒等不良事件的發(fā)病率也較高，患者同時存在產(chǎn)后出血、低血糖等因素，并最終引發(fā)對患者及胎兒的生命威脅。

臨床針對妊娠期糖尿病患者的治療，多根據(jù)患者血糖控制情況選擇藥物干預(yù)，藥物干預(yù)能夠減少患者日常血糖代謝異常問題，避免異常血糖水平影響胎兒的生長發(fā)育[9]。但部分患者出于妊娠安全方面的考慮，對自身血糖的監(jiān)測及用藥依從性均較差，并最終影響治療效果。臨床為此對患者進行更加貼近生活、安全性更強的干預(yù)措施，即在用藥治療基礎(chǔ)上，對患者進行綜合治療干預(yù)[10]。綜合治療能夠在患者日常生活中將妊娠的相關(guān)干預(yù)相結(jié)合，從日常生活、飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測等方面進行干預(yù)。通過飲食與運動幫助患者控制血糖的攝入，并盡量利用運動加強血糖的代謝效果，同時良好的生活習(xí)慣能夠減少患者代謝的身體負擔(dān)，提高患者的代謝功能與身體素質(zhì)，幫助患者整體上改善妊娠安全[11]。同時需要對患者進行血糖監(jiān)測的干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成定期監(jiān)測血糖的習(xí)慣，提高對自身血糖情況的掌握效果，避免胰島素等用藥劑量問題導(dǎo)致的低血糖癥狀。在用藥基礎(chǔ)上進行綜合干預(yù)療法治療，其治療效果顯著，能夠明確降低患者的治療壓力，改善其妊娠結(jié)局，避免由于糖尿病導(dǎo)致的巨大兒、產(chǎn)后出血等后果[12]。

綜上所述，研究組患者治療效果顯著提高，不良結(jié)局下降，同時患者的生活質(zhì)量等指標(biāo)均顯著好轉(zhuǎn)，適于臨床推廣。