探討妊娠期糖尿病合并慢性高血壓孕婦的胰島素抵抗水平及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響

劉日國(guó)，范良葵

福鼎市醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，福建福鼎 355200

妊娠期糖尿病是妊娠期女性較為常見的一種內(nèi)科合并癥，受到妊娠年齡增加、生活與飲食方式改變等因素的影響，使得妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)[1-2]。妊娠期高血壓也是患病率較高的妊娠期合并癥，對(duì)于妊娠期糖尿病者，其出現(xiàn)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高，具有病理生理過程復(fù)雜的特點(diǎn)，威脅母嬰健康水平[3-4]。妊娠中生理性的胰島素抵抗對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著積極的作用，可確保胎兒攝入充足的養(yǎng)分，結(jié)束分娩后，生理性胰島素抵抗則會(huì)逐漸消失[5]。但若胰島素抵抗程度較正常妊娠女性過高，可能引發(fā)子癇前期、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥的情況，影響妊娠結(jié)局，因此，做好妊娠期糖尿病合并慢性高血壓者胰島素抵抗情況的分析，施以針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)改善妊娠結(jié)局意義重大。為分析妊娠期糖尿病合并慢性高血壓孕婦的胰島素抵抗水平以及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，本研究以福鼎市醫(yī)院2020 年5 月—2022 年5 月收治的妊娠期糖尿病者200 例為研究對(duì)象，以探究合并慢性高血壓者的胰島素抵抗、妊娠結(jié)局情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠期糖尿病患者200 例，依據(jù)是否合并慢性高血壓分為高血壓組和無(wú)高血壓組，各100 例。所有患者均知情同意本研究，且本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病確診者，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h 的血糖＞10.0 mmol/L，為妊娠期糖尿??；收縮壓≥140 mmHg,或舒張壓≥90 mmHg，為妊娠期高血壓；年齡20 歲以上者；單胎妊娠者；未接受相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肌酐（creatinine, Cr）≥176.8 μmol/L，轉(zhuǎn)氨酶＞40 U/L，左心射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）＜50%等肝腎心功能異常者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；資料不全者。

1.3 方法

采集患者的基本資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄，包括胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖、孕前體質(zhì)指數(shù)[體質(zhì)量（kg）/身體（m）的平方]、年齡、胎次、血壓、胰島素水平等，以全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行空腹血糖水平的監(jiān)測(cè)，對(duì)于胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖/22.5×空腹胰島素。隨訪患病者，對(duì)其不良妊娠結(jié)局分析，包括子癇前期、巨大兒、早產(chǎn)等。28～37 周分娩為早產(chǎn)，新生兒體質(zhì)量4 000 g 以上為巨大兒，依據(jù)《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》[6]的內(nèi)容判定子癇前期，即妊娠20 周后，存在血壓升高、蛋白尿，可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)定兩組基本資料（胰島素抵抗、空腹血糖、孕前體質(zhì)指數(shù)、年齡）、不良妊娠結(jié)局（子癇前期、巨大兒、早產(chǎn)、死胎、體質(zhì)量過低）的差異性，并分析所有妊娠期糖尿病患者的資料，總結(jié)胰島素抵抗與不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組年齡、胎次相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高血壓組胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖水平、孕前體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓均高于無(wú)高血壓組，胰島素水平低于無(wú)高血壓者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較(±s)

表1 兩組患者基本資料比較(±s)

組別高血壓組（n=100）無(wú)高血壓組（n=100）t 值P 值年齡（歲）28.34±4.45 27.85±5.09 0.725 0.470空腹血糖（mmol/L）5.76±0.58 5.22±0.37 7.849＜0.001孕前體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）26.51±4.25 23.29±3.82 5.635＜0.001胰島素抵抗指數(shù)3.51±1.17 2.58±0.63 6.999＜0.001胎次（次）2.13±0.35 2.10±0.41 0.557 0.579收縮壓（mmHg）135.46±5.44 112.57±6.39 27.276＜0.001舒張壓（mmHg）95.43±5.97 80.18±6.35 17.497＜0.001胰島素水平（μU/mL）11.94±3.01 16.20±4.15 8.310＜0.001

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

兩組巨大兒、早產(chǎn)、死胎、體質(zhì)量過低的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高血壓組子癇前期發(fā)生率較無(wú)高血壓組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較［n（%）］

2.3 胰島素抵抗與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

妊娠期糖尿病合并高血壓者的胰島素抵抗水平與巨大兒、早產(chǎn)之間無(wú)明顯的相關(guān)性（P＞0.05）；與子癇前期之間呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 胰島素抵抗與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

3 討論

妊娠期糖尿病是患病率較高的疾病，且疾病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)，疾病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果，主要是妊娠過程中，機(jī)體內(nèi)的激素水平會(huì)出現(xiàn)生理性的變化，降低胰島素敏感性，使得糖代謝異常，最終會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖尿病的情況[7]。妊娠期糖尿病的發(fā)生會(huì)對(duì)母嬰健康造成影響，甚至?xí)?duì)生命安全產(chǎn)生威脅。妊娠期高血壓也是較為常見的一種妊娠期并發(fā)癥，可致使患病者出現(xiàn)水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀，若能早期對(duì)疾病嚴(yán)重程度準(zhǔn)確地判斷，則可指導(dǎo)疾病的診治[8]。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦若長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓的狀態(tài)，則可能會(huì)加大心臟前負(fù)荷，使得心臟形態(tài)、心肌細(xì)胞發(fā)生改變，即妊娠高血壓孕產(chǎn)婦會(huì)隨著自身疾病的不斷加重而出現(xiàn)心功能變化，從而對(duì)母嬰安全產(chǎn)生影響。對(duì)于胰島素抵抗水平升高，會(huì)對(duì)母嬰健康造成威脅，增加早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、糖尿病、高血壓、巨大兒等的發(fā)生率[9]。

本研究中，兩組年齡、胎次相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高血壓組胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖水平、孕前體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓均高于無(wú)高血壓組，胰島素水平低于無(wú)高血壓者（P＜0.05）；高血壓組子癇前期發(fā)生率較無(wú)高血壓組更高（P＜0.05）；妊娠期糖尿病合并高血壓者的胰島素抵抗水平與巨大兒、早產(chǎn)無(wú)明顯的相關(guān)性（P＞0.05）；與子癇前期呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)果顯示妊娠期糖尿病合并高血壓者胰島素抵抗指數(shù)、血糖水平以及孕前體質(zhì)量更高，會(huì)加大子癇前期的發(fā)生率，且胰島素抵抗指數(shù)與子癇前期的發(fā)生有著一定的相關(guān)性。孕前體質(zhì)指數(shù)越高的孕產(chǎn)婦，其出現(xiàn)胰島素抵抗的概率越高，抵抗水平越強(qiáng)，且血糖控制的難度比較大，會(huì)加大血壓異常的概率[10]。對(duì)于妊娠期糖尿病合并慢性高血壓者，其會(huì)出現(xiàn)更為明顯的糖代謝紊亂情況，加大妊娠風(fēng)險(xiǎn)[11]。對(duì)早產(chǎn)造成影響的因素較多，若患病者長(zhǎng)時(shí)間為高血糖狀態(tài)，則可能引發(fā)胎兒宮內(nèi)感染、缺氧的情況，且長(zhǎng)時(shí)間的高血壓狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致全身小血管痙攣，致使胎盤供血不足，加大早產(chǎn)的發(fā)生率。巨大兒是一種發(fā)生率較高的妊娠期糖尿病合并高血壓的不良妊娠結(jié)局，長(zhǎng)時(shí)間的高血糖狀態(tài)會(huì)使得過多脂質(zhì)沉積，出現(xiàn)發(fā)育過度的情況[12]。本研究中兩組巨大兒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因是巨大兒的發(fā)生主要與糖尿病有關(guān)，兩組間的基礎(chǔ)條件相似，因此無(wú)明顯差異。子癇前期的發(fā)生與胰島素抵抗之間有著密切的關(guān)系，胰島素抵抗指數(shù)增加，子癇前期的發(fā)生率也更高[13]。胰島素抵抗指數(shù)越高，孕產(chǎn)婦的胰島素抵抗會(huì)更加明顯，可降低合成一氧化氮的量，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，干擾外周血管阻力與前列腺素E2 的相關(guān)合成量，最終出現(xiàn)血壓水平異常的情況，加大子癇前期的發(fā)生率[14]。同時(shí)，胰島素抵抗程度加大，會(huì)增加全身細(xì)小血管對(duì)于機(jī)體交感神經(jīng)的興奮反應(yīng)程度，引發(fā)子癇前期；會(huì)強(qiáng)化腎上腺能系統(tǒng)與交感神經(jīng)的活性，提高循環(huán)中兒茶酚胺量，此作用并不對(duì)血糖濃度變化依賴，可對(duì)子癇前期出現(xiàn)促進(jìn)，因此，應(yīng)強(qiáng)化妊娠期糖尿病合并高血壓者胰島素抵抗的有效控制，以此降低子癇前期等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率[15]。

綜上所述，妊娠糖尿病合并高血壓者的胰島素抵抗水平較高，且隨著胰島素抵抗程度的加重，其子癇前期的發(fā)生率更高，應(yīng)充分進(jìn)行重視，以此更好地保證母嬰安全性。