妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對妊娠結局的影響分析

陳幼妹，陳冰容，張佩

漳州市第三醫(yī)院婦產科，福建漳州 363000

妊娠期糖尿病是女性妊娠期常見疾病類型，主要是由于在妊娠期間女性胎盤產生的激素可能會對胰島素發(fā)揮抑制作用，導致難以產出足夠的胰島素維持血糖水平的正常狀態(tài)，使得患者更容易患有妊娠期糖尿病[1]。需積極探究規(guī)范、科學的治療措施，以改善患者病情。常規(guī)治療方案大多以飲食、運動等著手，通過減少糖分攝入搭配合理的飲食，提高靶器官對胰島素的敏感性，以達控制血糖的目的，但單純通過該種方式往往難以取得理想的效果[2]。規(guī)范化治療主要是通過個體化飲食運動指導、藥物治療等為主，開展各項干預措施，有利于改善妊娠結局[3]?；谝陨媳尘埃闹菔械谌t(yī)院于2019 年6 月—2022 年6 月對100 例妊娠期糖尿病患者進行了分組治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院診治的妊娠期糖尿病患者100 例展開分析。按照隨機數字表法將其分成對比組和研討組，各50 例。對比組中初產婦28 例，經產婦22 例；年齡23～37 歲，平均（30.69±2.15）歲；孕周35～39 周，平 均（37.26±1.01）周；體 質 量 為45～79 kg，平 均（58.71±4.39）kg。研討組中初產婦27 例，經產婦23例；年齡24～38 歲，平均（30.71±2.24）歲；孕周35～40周，平均（37.32±1.08）周；體質量為45～78 kg，平均（58.69±4.42）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合妊娠期高血糖診治指南（2022）[4]中對于妊娠期糖尿病的診斷標準者；②初次檢查確診者；③有基本交流溝通能力者；④簽署知情同意書者。排除標準：①妊娠前確診為糖尿病者；②多種原因導致中途退出者；③有精神障礙或認知功能障礙者。

1.3 方法

對比組開展常規(guī)化治療：常規(guī)開展飲食運動指導，為患者說明妊娠期糖尿病發(fā)病的主要原因，介紹運動飲食治療的必要性，為患者說明基本的飲食方式、日常飲食食物的選擇以及運動情況，指導患者自行控制飲食，加強運動，定期監(jiān)測血糖，對患者所提出的問題進行專門解答。

研討組實施妊娠期糖尿病規(guī)范化治療：①飲食治療：分析患者基本情況，以患者體質量為依據計算日常熱量的攝入情況，幫助患者調整飲食結構，設置日常脂肪、蛋白質、碳水化合物的比例為3:2:5，為患者詳細說明可選擇的食物和與飲食方式，教會患者科學搭配飲食，注意補充微量元素和維生素，保持日常飲食的多樣化，每日保持少食多餐的飲食結構，確保日常營養(yǎng)的攝入量可充分滿足母嬰生理需求。對于飲食控制1～2 周效果不佳者，及時應用胰島素治療，并保持良好的飲食習慣。②運動治療：根據患者實際情況制訂個體化運動方案，了解患者的孕周、體重、不同體質等情況，運動以中輕強度為主，主要選擇瑜伽、散步等有氧運動，保證每次運動時間在30 min 左右，避免劇烈運動，需保證運動時心率不超過120 次/min，并在運動的過程中有家人陪同，避免出現不適情況。③藥物治療：對于飲食運動無效者，及時采取胰島素治療，以患者耐受為宜，開始劑量為小劑量，根據患者的機體敏感度和血糖控制效果及時進行劑量的調整，直到血糖控制效果滿意。治療過程中密切觀察患者不良反應發(fā)生情況，告知患者盡量隨身攜帶餅干、糖果等，以免出現饑餓、出汗、頭昏、心悸等不良反應，一旦出現低血糖，立即服用隨身攜帶的小零食，以改善不適癥狀。④合理選取分娩時間，對于未應用胰島素且血糖水平控制在穩(wěn)定范圍內的患者，一般在39周入院，根據患者實際情況盡量選擇陰道分娩；對于接受胰島素治療后血糖控制在穩(wěn)定范圍內的患者，在38～39 周內，根據患者的實際情況，選擇剖宮產或陰道分娩的方式終止妊娠；對于接受胰島素治療，但血糖水平仍控制效果不佳者，需要提前終止妊娠，最大限度保障母嬰安全。

1.4 觀察指標

比較兩組治療前后的脂聯素、瘦素及血糖水平、并發(fā)癥及妊娠結局。①脂聯素及瘦素：采集兩組患者的空腹靜脈血，離心后對脂聯素及瘦素指標采取酶聯免疫吸附法進行測定。②血糖：對兩組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖采用血糖儀進行測定。③并發(fā)癥及妊娠結局：統(tǒng)計兩組產后感染、羊水過多、妊高癥、早產、剖宮產等情況，并做好詳細的記錄與比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 29.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者脂聯素及瘦素水平比較

治療前，兩組脂聯素及瘦素對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研討組脂聯素高于對比組，瘦素指標低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者脂聯素及瘦素水平比較(±s)

表1 兩組患者脂聯素及瘦素水平比較(±s)

2.2 兩組患者血糖指標比較

治療前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研討組空腹血糖、餐后2 h 血糖值均低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

2.3 兩組患者并發(fā)癥及妊娠結局比較

研討組的產后感染、羊水過多、妊高癥、早產率、剖宮產率均低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥及妊娠結局比較［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病是在妊娠期初次檢查確診的糖尿病類型，主要以血糖水平增高、糖代謝異常等為表現，會嚴重影響母嬰和胎兒健康[5]。疾病在妊娠期中發(fā)病率相對較高，與患者不良孕產史、肥胖、遺傳、年齡等密切相關，疾病發(fā)病機制相對較為特殊，妊娠期的胎盤能夠分泌抗胰島素樣物質，隨著孕周的不斷增加而增長，會破壞胰島素，增加孕激素和雌激素的分泌量，多種因素影響下更加增高了對胰島素的拮抗作用，使得機體胰島素敏感性不斷降低，作用減弱，而造成血糖水平異常[6]。

在孕婦出現妊娠期糖尿病后，會導致胎盤的滲透性明顯增加，使得羊水量增多，可能誘發(fā)胎膜早破、早產、感染等情況，血糖水平較高還會對胎兒胰島素的分泌造成刺激，導致胎兒蛋白質、脂肪的合成顯著增加，會出現巨大兒的情況[7]。同時高胰島素血癥還會對胎肺的成熟造成抑制，使胎兒窘迫的發(fā)生率明顯增加，嚴重影響母嬰結局。規(guī)范化治療能夠將患者作為中心開展各項干預措施，不僅可以通過健康教育方式，顯著提高患者對疾病的認知度，更加重視妊娠期糖尿病患者的治療，有效提高其治療依從性，讓患者能夠主動按照醫(yī)囑提出的個體化飲食運動處方，進行有效控制血糖；還能夠充分加強對患者血糖水平進行監(jiān)測，對于飲食運動效果不佳者，及時采取胰島素治療，更好的控制患者血糖水平穩(wěn)定性，并根據血糖控制情況采取合理的分娩方式，保障母嬰健康，改善預后結局[8]。曾麗鵬[9]對60 例妊娠期糖尿病患者分別開展保守治療和規(guī)范化治療，結果發(fā)現規(guī)范化治療血糖降低效果顯著，還能改善母嬰不良結局。從本次結果可以看出，研討組治療后瘦素指標、空腹血糖、餐后2 h 血糖值均低于對比組，脂聯素指標高于對比組，且患者產后感染、羊水過多、妊高癥、早產、剖宮產也均低于對比組（P＜0.05）。提示妊娠期糖尿病規(guī)范化治療可較好的改善患者的脂聯素及瘦素指標，降低患者血糖水平及不良妊娠結局發(fā)生率。這是由于在妊娠期糖尿病發(fā)病后會對母體和胎兒均造成嚴重影響，直接影響著母嬰結局，若未及時采取有效治療，還可能造成羊水過多、宮內窘迫、早產、巨大兒等不良妊娠結局[10]。而通過規(guī)范化治療方法能加強針對患者的有效治療，將非藥物治療和藥物治療相結合，更好的控制并穩(wěn)定患者妊娠期的血糖水平，發(fā)揮良好的血糖控制效果，同時規(guī)范化治療方法還能夠使患者心肺功能、糖代謝能力和脂質代謝能力均得到明顯的改善，避免冠狀動脈或高血壓等疾病，保證患者血壓水平的穩(wěn)定，顯著降低了對胎兒生長發(fā)育造成的不良影響，降低不良妊娠結局的發(fā)生風險[11-12]。

綜上所述，妊娠期糖尿病實施妊娠期糖尿病規(guī)范化治療可有效穩(wěn)定血糖和脂聯素及瘦素指標，降低不良妊娠結局發(fā)生風險，有較高的參考價值。