消渴方治療肺熱津傷型糖尿病患者的臨床研究

詹承朝

尤溪縣總醫(yī)院，福建尤溪 365110

糖尿病屬于慢性代謝疾病，疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，在各因素的作用下，胰島素分泌不足或生物作用受到損傷，使得患者體內(nèi)的胰島素相對不足，進而誘發(fā)疾病[1]。目前，糖尿病并無有效根治方案，以控制血糖為主要目標(biāo)，西醫(yī)治療糖尿病的常用藥物有口服降糖藥物、注射胰島素等，但是治療缺乏針對性，部分患者的治療效果不理想，而且長時間用藥增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[2-3]。近年來，中醫(yī)藥在糖尿病防治中的優(yōu)勢逐漸突出，中醫(yī)將該病劃分至“消渴病”范疇，消渴病分為三消，即為上消、中消和下消，而肺熱津傷型則屬于“上消”，主要表現(xiàn)為肺燥津少，出現(xiàn)口渴多飲、尿頻、煩熱多汗等癥狀[4]。中醫(yī)消渴方在糖尿病的治療中逐漸增多，但臨床對于肺熱津傷型糖尿病采用消渴方治療的研究卻并不多見。鑒于此，本研究選取尤溪縣總醫(yī)院2021 年5 月—2022 年8 月期間收治的84 例肺熱津傷型糖尿病患者采取消渴方治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例肺熱津傷型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組42 例。兩組的性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究的患者均確診為糖尿病，且符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中肺熱津傷型辨證標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料未出現(xiàn)內(nèi)容缺失；③精神狀態(tài)正常，具備正常溝通能力；④在知曉研究內(nèi)容及存在風(fēng)險后，自愿配合研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、肝等重要臟器功能損傷者；②對研究使用的藥物存在著過敏禁忌者；③在研究未完成時，即退出研究者。

1.3 方法

兩組患者在入院后，需要完善相關(guān)檢查，對其飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，控制每日的進食量，叮囑患者禁煙禁酒，指導(dǎo)其基礎(chǔ)功能鍛煉。

1.3.1 對照組對照組采取常規(guī)西藥治療，予以二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H37020550；規(guī)格：0.25 g）口服治療，0.5 g/次，3 次/d，并監(jiān)測患者的血糖水平變化，合理調(diào)整藥物用量。2 周為1 個療程，持續(xù)治療6 個療程。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，采取消渴方治療，組方：茯苓、麥冬各10 g，山藥、黃精各15 g，葛根20 g，天花粉25 g，黃連5 g。加減：對于口渴多飲患者，需要在組方中加入生地和北沙參，劑量分別為20、15 g；嚴(yán)重津傷患者在組方中加入玄參和天冬各15 g；自汗不眠患者在組方中加入牡蠣和麻黃根各15 g，龍骨20 g；多尿患者組方中加入益智仁、桑螵蛸各15 g，覆盆子、芡實各20 g。將上述藥物按照配比加入1 000 mL 水，先用武火將藥物煮沸，然后改用文火慢熬30 min，直至藥液濃縮至400 mL，1 劑/d，于早晚服下。2 周為1 個療程，持續(xù)治療6 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組的血糖指標(biāo)。在治療前后，檢測兩組患者的空腹血糖（fasting blood-glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h 血 糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPG）和 糖 化 血 紅 蛋 白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）水平。

②比較兩組的血脂水平。在治療前后，檢測患者的三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。

③比較兩組的臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行判定，將療效劃分為3 個等級，即為顯效：FPG、2 hPG、HbAlc 均明顯降低，F(xiàn)PG、2 hPG 降低至正常水平，HbAlc 下降幅度為30%；有效：FPG、2 hPG、HbAlc 均有所下降，HbAlc 的下降幅度在10%～30%范圍內(nèi)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組血糖指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FPG、2 hPG 和HbAlc 指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對比(±s)

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前9.16±1.30 9.22±1.28 0.213 0.832治療后6.10±1.05 7.27±1.20 4.755＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前13.45±1.79 13.62±1.68 0.449 0.655治療后9.08±1.64 10.19±1.70 3.045 0.003 HbAlc（%）治療前8.92±1.28 8.94±1.23 0.073 0.942治療后6.51±1.25 7.03±0.98 2.122 0.037

2.2 兩組血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血脂水平均發(fā)生明顯變化，觀察組TG、TC 和LDL-C 指標(biāo)水平均低于對照組，HDL-C 指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血脂水平對比(±s)

表3 兩組患者血脂水平對比(±s)

指標(biāo)TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mg/dL）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=42）6.45±0.52 4.72±0.28 2.36±0.34 1.58±0.39 9.28±1.07 6.38±0.65 35.53±6.75 55.62±5.94對照組（n=42）6.51±0.57 5.37±0.46 2.40±0.42 1.92±0.47 9.35±1.14 7.46±0.82 34.92±7.14 44.25±5.13 t 值0.756 7.822 0.480 3.608 0.290 6.689 0.402 9.388 P 值0.452＜0.001 0.633 0.001 0.772＜0.001 0.689＜0.001

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效對比［n（%）］

3 討論

糖尿病在臨床中的發(fā)病率較高，其中以2 型糖尿病最為多見，疾病主要以高血糖為特征，若未能及時采取干預(yù)措施，可對心、腎、眼等多個重要臟器造成損傷，致使冠心病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加[6]。糖尿病的病理生理機制主要為胰島素抵抗，治療難度較大。目前，臨床多采用西醫(yī)治療，常用的西藥有磺脲類、格列酮類、雙胍類等藥物，能夠有效改善胰島素抵抗，但是患者需要長期用藥，對藥物的依賴性增強，使得心腦血管等疾病的發(fā)生風(fēng)險增加，導(dǎo)致預(yù)后不良[7]。

隨著中醫(yī)對糖尿病研究的不斷深入，中醫(yī)治療糖尿病逐漸受到認(rèn)可，且有著獨特的治療優(yōu)勢，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”范疇，疾病的發(fā)生是由于先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞傷過度、情志失調(diào)等因素所引起的，導(dǎo)致氣血津液紊亂，從而誘發(fā)消渴[8]。糖尿病的病機是以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，陰虛和燥熱相互影響，互為因果。中醫(yī)治療糖尿病主要是以辨證施治為原則，根據(jù)患者的具體分型采取對應(yīng)的治療措施，肺熱津傷型主要表現(xiàn)出多飲癥狀，從邪正虛實方面進行分析，該證型邪熱熾盛，機體的正氣已經(jīng)受到損傷，正虛主要表現(xiàn)為津液虧損[9]。因此，對于肺熱津傷型糖尿病患者的治療，應(yīng)以潤肺清胃為主。消渴方是由多種中藥材構(gòu)成，藥方中的天花粉能夠起到潤肺燥止渴的功效；葛根有著清熱生津、培補脾胃的功效；山藥和麥冬則能夠起到補益肺氣、滋養(yǎng)肺胃陰津的作用；黃精和茯苓則具有補氣養(yǎng)陰、健脾補肺的功效。多種藥物聯(lián)合使用，能夠起到良好的協(xié)同作用，共奏滋腎養(yǎng)陰、益氣生津的功效，能夠有效緩解患者陰虛所引起的多飲、口渴等癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的FPG、2 hPG、HbAlc、TG、TC 和LDL-C 指標(biāo)水平高于對照組，HDL-C 水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。這是由于消渴方中的茯苓能夠起到護肝作用，抑制機體內(nèi)的胃液分泌，增強機體免疫功能；葛根中含有葛根素，有著良好的降糖作用，并且還能夠抗心肌缺血；天花粉不僅能夠起到免疫刺激和免疫抑制作用，而且其水提物還能夠降低血糖活性，雙向調(diào)節(jié)血糖[11]。彭媛[12]的研究結(jié)果顯示，在消渴方聯(lián)合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療3 個月后，患者的FPG、2 hPG、HbAlc 均明顯降低，與本研究結(jié)果大致相同。表明肺熱津傷型糖尿病患者中，與單純西藥治療相比較，加用消渴方治療能夠進一步提高療效，有效控制患者的血糖和血脂水平，促進病情恢復(fù)。

綜上所述，消渴方治療肺熱津傷型糖尿病患者有著良好的應(yīng)用效果，能夠有效調(diào)控血糖水平，改善機體的脂代謝，具有較高的應(yīng)用價值。