老年糖尿病患者強化血糖管理與綜合護理干預措施的臨床分析

李旭紅，劉堯斌

三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院重癥醫(yī)學科，福建三明 365001

生理衰老、環(huán)境因素是促使糖尿病發(fā)病的危險因素，患者常合并有代謝綜合征，容易引發(fā)嚴重的急慢性并發(fā)癥，極大地增加了疾病的危險程度[1]。老年糖尿病患者的治療過程中，主要通過口服降糖藥物、注射胰島素等方式維持血糖水平在正常、穩(wěn)定范圍，避免因高血糖引發(fā)各種并發(fā)癥。老年糖尿病患者的血糖管理，并不能局限于藥物干預，還需要關注患者的日常生活，根據(jù)其飲食與營養(yǎng)狀況、體力活動、情緒和精神狀態(tài)，進行針對性的護理干預[2]。糖尿病的藥物治療、臨床護理干預過程中，老年患者的自我保健意識、遵醫(yī)行為，也會在一定程度上影響血糖控制、并發(fā)癥預防的效果。老年糖尿病患者的臨床護理，應該充分考慮到患者的臨床特點，制定個體化的護理方案[3]。以血糖達標為基礎目標，規(guī)范使用治療藥物，密切關注藥物的應用療效，強調用藥期間的相關要求和注意事項。合理安排患者的日常生活活動，并在飲食選擇與搭配、運動鍛煉等方面提供指導和建議，引導患者自覺配合治療和護理，提高其自我管理能力[4]。本研究選取三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院2020 年10 月—2022 年3 月期間收治的122 例老年糖尿病患者作為研究對象，觀察血糖管理方法與綜合護理干預措施的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的122 例老年糖尿病患者為研究對象，分為觀察組和對照組，各61 例。本研究經由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組中男35 例，女26 例；年齡61～85 歲，平均（65.91±3.42）歲。對照組中男34 例，女27 例；年齡60～83 歲，平均（66.13±4.45）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合糖尿病的診斷標準；②患者自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并心血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組遵醫(yī)囑給予口服降糖藥物、胰島素，監(jiān)測患者的血糖變化，觀察用藥后的不良反應，警惕心悸、嗜睡、頭痛等低血糖反應，通過補充食物或注射葡萄糖注射液（5%或10%濃度）等方式進行處理。護理人員與患者及患者家屬進行面對面的溝通，宣講糖尿病知識，介紹相關的藥物治療方法、日常護理措施。用藥過程中，護理人員需要向患者說明各類藥物的藥理作用、預期療效、使用方法，叮囑其按時、按量用藥。向患者說明日常飲食的基本原則，即合理控制總熱量、少食多餐、定時定量，強調飲食宜忌，嚴格控制糖的攝取。觀察各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時、有效地進行治療。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護理（同對照組）基礎上，進一步強化血糖管理，實施綜合護理干預，具體方案如下。

①健康教育：護理人員耐心、細致宣講糖尿病知識的同時，為患者發(fā)放宣教手冊、播放宣教視頻?；颊呒盎颊呒覍倏梢酝ㄟ^閱讀宣教手冊、觀看宣教視頻等途徑，從中學習糖尿病的病因及發(fā)病機制、常見并發(fā)癥等知識，了解藥物治療、日常飲食、運動等方面的注意事項，掌握血糖監(jiān)測方法。調查了解患者對于糖尿病知識、血糖管理方法的知曉程度，針對其認知不足的內容，詳盡地予以解釋、說明，糾正其錯誤的認知。在居家治療期間，護理人員仍需要與患者及其家屬保持溝通，詢問患者的血糖管理情況，了解其是否做到按時按量用藥、合理膳食、堅持運動。由于老年患者多存在聽力減退、記憶力下降等情況，護理人員需要面向患者家屬進行健康宣教。該過程中，患者家屬能夠按照護理人員的指導，監(jiān)督患者居家的日常生活活動，并及時反饋其情況。建議患者及其家屬關注醫(yī)院微信公眾號、微博賬號、短視頻賬號，定期推送有關糖尿病防治與日常保健的宣教圖文和視頻，進而增加患者及其家屬學習和了解糖尿病知識的途徑。

②心理護理：糖尿病患者在面對治療、護理的過程中，表現(xiàn)出悲觀、消極的態(tài)度，或是產生焦慮、煩躁的情緒，需要對其進行心理護理。在健康宣教的過程中，側重于患者關心的問題，詳細地予以解釋、說明。介紹治療和護理方法時，強調各項治療和護理措施對于保持血糖穩(wěn)定、降低并發(fā)癥發(fā)生風險的積極影響，并以預后良好的實際病例作為證明，可以改變其消極、悲觀的態(tài)度，進而改善遵醫(yī)行為。建議患者家屬應該多與患者進行溝通、交流，談論其感興趣的話題，營造輕松的氛圍。提及糖尿病防治、日常護理的相關話題時，患者家屬能夠表現(xiàn)出樂觀的態(tài)度，向患者傳遞積極的信號，進而達到鼓勵和安慰患者的效果。鼓勵患者參與自己喜歡的娛樂活動，將其作為放松心情的方式，有助于減輕心理壓力。保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)，對于預防血糖水平的異常波動有著積極的影響。

③飲食管理：老年糖尿病患者的飲食管理，不僅要考慮到血糖管理的需要，也要保障營養(yǎng)均衡攝取、控制體質量等方面的需求，進而制定個體化飲食方案。評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，了解其營養(yǎng)需求，進而計算每日需要攝入的總熱量。在控制總熱量的基礎上，合理進行飲食搭配。在熱量分配方面，早、中、晚的熱量比例為1∶2∶2。在營養(yǎng)分配方面，碳水化合物、蛋白質、脂肪分別占比50%～60%、25～30%、15%～20%。選擇血糖生成指數(shù)低的食物，給予高纖維碳水化合物，增加膳食纖維、維生素（B12、C、D）、微量元素（鋅、硒、鎂、鐵等）的補充。

④運動管理：結合老年糖尿病患者的實際情況，制定個體化運動處方。合理安排運動時間，一般選擇餐后1～2 h，運動頻率為3～5 次/周。建議患者參與步行、慢跑、游泳、乒乓球等有氧運動，患者可以根據(jù)個人的興趣、特長進行選擇。除了參與體育運動之外，患者也可以通過家務勞動，達到鍛煉身體的效果。患者運動前需要進行5～10 min 準備活動，以拉伸肌肉、活動關節(jié)為主。然后進行運動鍛煉，持續(xù)運動10～30 min。完成運動鍛煉后，需要進行10 min 左右的整理活動，如彎腰、踢腿等，坐下休息。在運動期間，患者如產生不適癥狀，需要立即暫停活動，及時接受檢查。在老年患者的運動過程中，需要由護理人員或患者家屬進行陪護，配備含糖食物和飲料，便于應對低血糖的發(fā)生。另外，避免在惡劣天氣環(huán)境中運動。

1.4 觀察指標

①血糖管理效果：在護理前后，檢測老年糖尿病患者的空腹血糖（fasting plasma glucose, FBG）、餐后2 h 血糖（postprandial blood glucose,PBG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbAlc）等血糖指標。②滿意度：調查患者對于護理效果的滿意度（0～100 分），評價為十分滿意（＞85 分）、滿意（60～85分）以及不滿意（＜60 分）等標準，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。③心理狀態(tài)：在護理前后，應用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depressed Scale, HAMD），評價老年糖尿病患者的心理狀態(tài)（0～64 分），HAMD 評分越高，抑郁情緒越嚴重。④生活質量：應用健康調查簡表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36），評價老年糖尿病患者的生活質量（0～100 分），SF-36 評分越高，患者的生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖管理效果比較

護理后，兩組患者的FBG、PBG、HbA1c 顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖管理效果對比(±s)

表1 兩組患者血糖管理效果對比(±s)

組別觀察組（n=61）對照組（n=61）t 值P 值FBG（mmol/L）護理前9.33±1.25 9.41±1.19 0.362＞0.05護理后6.80±0.76 7.63±0.82 5.798＜0.05 PBG（mmol/L）護理前12.07±1.52 12.03±1.47 0.148＞0.05護理后8.29±0.82 9.11±0.96 5.073＜0.05 HbA1c（%）護理前8.79±1.03 8.83±1.06 0.211＞0.05護理后6.84±0.53 7.98±0.68 10.327＜0.05

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

2.3 兩組心理狀態(tài)、生活質量評分比較

護理后，兩組患者的HAMD 評分顯著降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，兩組患者的SF-36 評分顯著提升，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)、生活質量評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者心理狀態(tài)、生活質量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=61）對照組（n=61）t 值P 值HAMD護理前21.57±2.59 22.04±2.31 1.058＞0.05護理后10.06±1.54 15.13±1.77 16.878＜0.05 SF-36護理前55.46±6.02 55.89±5.87 0.399＞0.05護理后81.30±5.49 73.94±5.26 7.560＜0.05

3 討論

糖尿病是老年人的常見疾病，患者的并發(fā)癥多且嚴重。長期、持續(xù)的高血糖，會加速動脈粥樣硬化、增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風險[5]。慢性高血糖引發(fā)的微血管病變，往往會對患者的腎臟、視網膜等器官組織形成損害，產生嚴重的并發(fā)癥。老年糖尿病的治療過程中，主要側重于血糖管理，減少高血糖引發(fā)的各類并發(fā)癥。老年糖尿病患者的血糖管理，主要以藥物治療為基礎，注重個體化用藥[6]。該過程中，患者需要長期、持續(xù)地應用口服降糖藥和胰島素，有效控制血糖波動，維持血糖水平在穩(wěn)定范圍。在此基礎上，還應該配合降壓、調脂治療，以減少高血壓、血脂異常對于糖尿病的影響[7]。

老年糖尿病患者的血糖管理，并不能完全依賴藥物治療，還應該針對影響血糖波動的各方面因素，實施針對性的護理干預。該過程中，應該密切關注患者的日常生活，加強血糖監(jiān)測，改變其不良生活方式[8]。不健康的飲食習慣、缺乏運動鍛煉、長期受到負面情緒的影響，均會影響老年糖尿病患者血糖管理效果。為了進一步強化血糖管理，更加長效、持久地保持血糖水平穩(wěn)定，需要在保障合理用藥的基礎上，為老年糖尿病患者提供細致、周到的護理服務。老年糖尿病患者的臨床護理中，不僅要提高血糖達標率，同時也要增強患者的自我保健意識和提升其自我管理能力[9]。

開展多種形式的健康教育活動，方便老年糖尿病患者及其家屬學習糖尿病知識，了解和掌握血糖監(jiān)測、管理方法[10]。該過程中，患者可以深入了解自身疾病，認識到遵醫(yī)囑用藥、合理膳食、堅持運動對于血糖管理的重要性，提高其對于自我保健的重視程度，做到自覺遵醫(yī)。在護理人員的指導下，患者的自我管理能力也會得到顯著提升。評估老年糖尿病患者的心理狀態(tài)，了解其心理特點，通過心理疏導，鼓勵和安慰患者，有效消除患者的負面情緒，引導其以積極的態(tài)度面對治療和護理[11]。根據(jù)老年糖尿病患者的血糖水平、營養(yǎng)狀況，制定科學的飲食方案，同時滿足保持血糖穩(wěn)定、保障營養(yǎng)均衡攝取、控制體質量增長的要求，合理進行熱量分配、營養(yǎng)分配。在此基礎上，制定個體化運動處方，結合患者的實際情況，選擇合適的運動方式，合理安排運動時間。老年糖尿病患者堅持進行運動鍛煉，對于控制血糖有著良好的效果。本研究結果顯示，接受強化血糖管理+綜合護理干預的觀察組患者，F(xiàn)BG 水平降低至（6.80±0.76）mmol/L，PBG 水平降 低 至（8.29±0.82）mmol/L，HbA1c 水 平 降 低 至（6.84±0.53）%，顯著優(yōu)于接受常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），說明強化血糖管理+綜合護理干預的實施，可以有效提高血糖控制效果；96.72%的觀察組患者對于護理效果感到滿意，SF-36 評分提升至（81.30±5.49）分，高于對照組（P＜0.05）；護理后的HAMD 抑郁評分降低至（10.06±1.54）分，低于對照組（P＜0.05）。由此可見，強化血糖管理+綜合護理干預的實施，可以獲得令患者滿意的護理效果，同時能夠更好地緩解負面情緒和改善生活質量。在金麗華[12]的臨床研究中，對比分析了綜合護理干預和常規(guī)護理在老年糖尿病患者中的實施效果，觀察其血糖控制效果，研究結果顯示：接受綜合護理干預的B 組患者，護理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別為（7.35±1.16）mmol/L、（9.31±1.05）mmol/L、（6.82±0.64）%，低于接受常規(guī)護理的A 組（P＜0.05），說明綜合護理干預的實施，可以有效提高老年糖尿病患者的血糖控制效果，充分驗證本研究結論。

綜上所述，加強對老年糖尿病患者的血糖管理，實施綜合護理措施干預，能有效控制血糖穩(wěn)定，減少糖尿病并發(fā)癥，提高生活質量，改善患者的預后有著積極的影響。