右美托咪定聯(lián)合全憑靜脈麻醉對(duì)卵巢腫瘤患者手術(shù)期間心率、麻醉效果及蘇醒時(shí)間的影響

周昶碧，許金遠(yuǎn)，蔡文輝

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，福建莆田 351100

卵巢腫瘤在女性群體中的發(fā)病率較高，對(duì)患者的健康產(chǎn)生不利影響，若未能得到及時(shí)有效治療，則可能危及部分患者生命[1]。目前臨床上治療卵巢腫瘤時(shí)，手術(shù)為首選方案，隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，替代開(kāi)腹手術(shù)，成為卵巢腫瘤的首選術(shù)式[2]。但腹腔鏡手術(shù)仍舊會(huì)造成手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)術(shù)中建立二氧化碳?xì)飧挂滓l(fā)應(yīng)激反應(yīng)，使患者出現(xiàn)疼痛感，對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響[3]。為了保障手術(shù)的順利實(shí)施，減輕手術(shù)治療損傷，同時(shí)控制患者的術(shù)后疼痛，避免增加患者的痛苦，有效提升患者的舒適度，就需要從麻醉的角度入手，務(wù)必做好患者圍術(shù)期的麻醉工作，使患者的生命體征保持穩(wěn)定，對(duì)保障手術(shù)順利實(shí)施、減輕患者的疼痛程度、提升其舒適度、加快術(shù)后康復(fù)速度具有尤為重要的作用[4]。全憑靜脈麻醉為臨床常用麻醉方法，可取得確切的麻醉效果。有研究報(bào)道稱，在全憑靜脈麻醉的基礎(chǔ)上加用右美托咪定，可減輕子宮切除術(shù)患者的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，使患者術(shù)后疼痛度得到更為有效的控制[5]。但對(duì)于其在卵巢腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，尚無(wú)過(guò)多報(bào)道。本研究選取2020年1月—2022年1月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的卵巢腫瘤手術(shù)患者60例，探討右美托咪定聯(lián)合全憑靜脈麻醉對(duì)卵巢腫瘤患者手術(shù)期間心率、麻醉效果及及蘇醒時(shí)間的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的卵巢腫瘤手術(shù)患者60例，根據(jù)患者意愿分組，每組30例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組基線資料比較(±s)Table 1 Comparison of baseline information between the two groups(±s)

表1 兩組基線資料比較(±s)Table 1 Comparison of baseline information between the two groups(±s)

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值年齡（歲）51.50±4.85 51.32±4.91 0.143 0.887病程（個(gè)月）5.26±1.35 5.30±1.44 0.111 0.912體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）21.20±2.53 21.14±2.48 0.093 0.926囊腫大?。╟m）6.28±2.22 6.19±2.15 0.160 0.874

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病標(biāo)準(zhǔn)[6]；具備腹腔鏡手術(shù)指征；知情同意研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能明顯障礙患者；精神異?；颊撸粚?duì)麻醉藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法

全部患者均接受全憑靜脈麻醉，為患者應(yīng)用舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113625）、丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20085411）、順式阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20136341）進(jìn)行靜脈滴注，劑量分別為 0.3 μg/kg、2.0 mg/kg以及 0.2 mg/kg，直至手術(shù)完成。

觀察組在為患者實(shí)施全憑靜脈麻醉的基礎(chǔ)上，加用右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084525）進(jìn)行麻醉，在患者氣管插管前10 min，通過(guò)靜脈泵入右美托咪定，劑量為0.4 μg/（kg·h），在手術(shù)完成前30 min停止用藥。術(shù)中根據(jù)患者生命體征調(diào)整麻醉用藥的劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組麻醉前（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、病灶切除時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）、拔管后 1 h（T4）的心率（heart rate, HR）；②兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間；③兩組術(shù)前、術(shù)后1 d與術(shù)后7 d的簡(jiǎn)易智 能 精 神 狀 態(tài) 量 表（Mini Mental State Examination,MMSE）評(píng)分，包括延遲回憶力、視覺(jué)空間力、即刻記憶力、注意力、計(jì)算力、定向語(yǔ)言力等維度，共30分，評(píng)分越高則認(rèn)知功能越好[7]；④兩組術(shù)后2、12 、24、48 h 的 視 覺(jué) 模 擬 評(píng) 分 法（The Visual Analog Scale, VAS）評(píng)分，共 0～10分，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重[8]；⑤兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、嗆咳、躁動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期心率比較

觀察組T1、T2、T3的心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期心率比較[(±s),次/min]Table 2 Comparison of perioperative heart rates between the two groups of patients [(±s),times/min]

表2 兩組患者圍術(shù)期心率比較[(±s),次/min]Table 2 Comparison of perioperative heart rates between the two groups of patients [(±s),times/min]

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值T0 67.55±4.24 67.70±4.89 0.127 0.899 T1 78.52±5.16 71.53±5.41 5.121 0.001 T2 77.96±4.51 71.43±5.11 5.248 0.001 T3 76.35±3.61 71.02±4.68 4.939 0.001 T4 71.20±4.56 70.72±4.12 0.428 0.670

2.2 兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較

觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較[(±s),min]Table 3 Comparison of respiratory recovery time, awakening time and extubation time between the two groups of patients[(±s),min]

表3 兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較[(±s),min]Table 3 Comparison of respiratory recovery time, awakening time and extubation time between the two groups of patients[(±s),min]

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值呼吸恢復(fù)時(shí)間11.50±2.80 9.30±2.10 3.443 0.001蘇醒時(shí)間13.75±2.88 10.25±2.15 5.334 0.001拔管時(shí)間15.05±3.63 11.62±2.84 4.076 0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較

觀察組術(shù)后1、3 d的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of MMSE scores before and after surgery between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of MMSE scores before and after surgery between the two groups of patients[(±s),points]

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值術(shù)前26.55±2.85 26.60±3.10 0.065 0.948術(shù)后 1 d 22.52±1.86 24.83±1.70 5.021 0.001術(shù)后 3 d 19.63±1.52 22.51±1.75 6.805 0.001

2.4 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后 2、12、24 h的 VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups [(±s),points]

表5 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups [(±s),points]

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值術(shù)后 2 h 4.10±1.26 3.08±1.00 3.473 0.001術(shù)后 12 h 3.60±0.75 2.72±0.45 5.511 0.001術(shù)后 24 h 3.10±0.42 2.13±0.38 9.380 0.001術(shù)后 48 h 2.00±0.35 1.95±0.30 0.594 0.555

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 6 Comparison of adverse reaction rates between the two groups [n(%)]

3 討論

卵巢腫瘤為發(fā)生于卵巢表面或內(nèi)部的病變，其表現(xiàn)為可動(dòng)性腹內(nèi)包塊，若發(fā)展為卵巢癌，則腫物會(huì)發(fā)生壓痛、活動(dòng)受限等癥狀，甚至?xí)l(fā)腹水、腹膜刺激癥狀[9]。卵巢惡性腫瘤會(huì)危及患者生命。卵巢腫瘤的出現(xiàn)受到多種因素的影響，如遺傳、生活環(huán)境、生活方式、生理內(nèi)分泌等，手術(shù)為主要治療方式，以往開(kāi)腹手術(shù)為主要術(shù)式，但其存在著較多的不足，表現(xiàn)為創(chuàng)傷明顯、術(shù)后恢復(fù)速度慢，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復(fù)[10]。腹腔鏡手術(shù)是目前對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行治療的主要術(shù)式，具備微創(chuàng)性，可取得更好的術(shù)后愈合效果。有研究報(bào)道稱，為使腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展得到保障，將手術(shù)治療后不良事件發(fā)生率降低，須為患者應(yīng)用安全有效的麻醉方式，由此減輕手術(shù)二氧化碳?xì)飧挂约笆中g(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)[11]。由于腹腔鏡手術(shù)的操作時(shí)間短，依靠增加麻醉藥物用量使麻醉深度增加，會(huì)使患者的術(shù)后蘇醒受到影響，因此建議應(yīng)用多模式的麻醉方法，以加快術(shù)后恢復(fù)速度[12]。

目前腹腔鏡手術(shù)中常用的麻醉方式為全憑靜脈麻醉，但有研究報(bào)道顯示，全憑靜脈麻醉不具備較強(qiáng)的可控性，同時(shí)無(wú)法避免手術(shù)導(dǎo)致的全身應(yīng)激反應(yīng)[13]。而通過(guò)對(duì)丙泊酚等藥物的應(yīng)用，使麻醉深度增加，則會(huì)使麻醉風(fēng)險(xiǎn)加大[14]。鹽酸右美托咪定屬于高選擇性腎上腺素α2受體激動(dòng)劑，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮的效果，可使麻醉藥物的用量減少[15]。本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組T1[（71.53±5.41）次/min與（78.52±5.16）次/min]、T2[（71.43±5.11）次/min與（77.96±4.51）次/min]、T3[（71.02±4.68）次/min vs （76.35±3.61）次/min]的心率均較低（P＜0.05），與相關(guān)研究報(bào)道中，卵巢腫瘤患者接受右美托咪定聯(lián)合全憑靜脈麻醉組，氣管插管時(shí)的心率為（72.15±5.10）次/min，病灶切除時(shí)的心率為（72.65±4.88）次/min，拔管時(shí)的心率為（71.82±5.06）次/min，均低于單獨(dú)使用全憑靜脈麻醉組的患者（P＜0.05）基本相符[16]。表明右美托咪定的應(yīng)用可使卵巢腫瘤患者的心率保持更為穩(wěn)定的狀態(tài)。分析原因，右美托咪定可使神經(jīng)末梢鉀離子的流出速度加快，并減少鈣離子的流入，由此形成突觸超極化，進(jìn)而使患者藍(lán)斑內(nèi)神經(jīng)末梢的放電以及去甲腎上腺素的產(chǎn)生減少，達(dá)到鎮(zhèn)靜以及抗焦慮的效果，避免患者的心率出現(xiàn)劇烈的波動(dòng)，使患者的心率保持在較為穩(wěn)定的范圍內(nèi)。本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間[（9.30±2.10）min vs （11.50±2.80）min]、蘇醒時(shí)間[（10.25±2.15）min vs （13.75±2.88）min]vs 拔管時(shí)間[（11.62±2.84）min vs （15.05±3.63）min]均 較對(duì) 照組 短（P＜0.05）[17]。有研究報(bào)道稱，右美托咪定的應(yīng)用可使全憑靜脈麻醉患者的術(shù)后蘇醒速度加快。同時(shí)本研究中，觀察組術(shù)后1、3 d的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后2、12與24 h的VAS評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）表明右美托咪定聯(lián)合全憑靜脈麻醉可提高鎮(zhèn)痛效果，減輕患者認(rèn)知功能受到的損傷，并減少不良反應(yīng)發(fā)生。分析原因，右美托咪定可促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，對(duì)大腦皮層產(chǎn)生作用，使大腦皮層保持在激活狀態(tài)。右美托咪定可和腦干藍(lán)斑的α2受體發(fā)生結(jié)合，抑制腺苷酸環(huán)化酶具備的活性，干擾環(huán)磷酸腺苷的形成[18]。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合全憑靜脈麻醉可減小卵巢腫瘤患者手術(shù)期間的心率波動(dòng)，提升麻醉效果，加快術(shù)后蘇醒，減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。