電刺激與盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后盆底康復(fù)中的效果分析

黃美嬌，賈秀峰，于啟霞

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）是女性群體的常見病，主要表現(xiàn)為尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂與肛門失禁等癥狀，不僅影響患者的身心健康，且給其日常生活與工作造成了不便[1-2]。因此，如何通過可靠且安全的技術(shù)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)已成為婦產(chǎn)科學(xué)者亟需解決的問題。一些研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)調(diào)盆底肌活動(dòng)功能、增強(qiáng)肌肉收縮力與改善局部神經(jīng)功能是防治產(chǎn)后PFD的關(guān)鍵[3-4]。盆底肌肉訓(xùn)練是促進(jìn)產(chǎn)后盆底康復(fù)的常見手段，能夠增強(qiáng)盆底肌肉能力，改善尿道與肛門括約功能。電刺激技術(shù)通過對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉與神經(jīng)進(jìn)行電流刺激，可以激活與喚醒盆底肌，促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌群彈性及張力恢復(fù)。2021年12月—2022年5月期間寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院對(duì)46例陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)用電刺激與盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合治療，收效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于本院行陰道分娩的92例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（46例）與研究組（46例）。對(duì)照組：年齡22～38歲，平均（30.50±2.08）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）18.65～28.84 kg/m2，平 均（23.00±1.50）kg/m2；孕 周37～41周，平均（39.00±0.85）周；經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦40例；文化程度為大專及以上15例，高中15例，初中10例，小學(xué)6例；新生兒出生體質(zhì)量（2.84～3.82）kg，平均（3.08±0.62）kg。研究組：年齡 22～38歲，平均（30.54±2.23）歲 ；BMI 18.66～28.86 kg/m2，平 均（23.02±1.56）kg/m2；孕 周 37～41 周 ，平 均（39.00±0.85）周；經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦41例；文化程度為大專及以上15例，高中15例，初中10例，小學(xué)6例；新生兒出生體質(zhì)量（2.85～3.85）kg，平均（3.02±0.56）kg。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究方案經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、單胎產(chǎn)婦；產(chǎn)前無PFD病史者；產(chǎn)婦意識(shí)清晰、生命體征平穩(wěn)，并具有良好的溝通能力；本研究已向產(chǎn)婦與其家屬進(jìn)行充分的告知，并取得了知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)者；有產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥者；有盆腔手術(shù)、長期便秘、慢性咳嗽等病史者；軀體功能障礙者；既往有陰道前后壁膨出、引產(chǎn)史者；嚴(yán)重內(nèi)外科疾病患者；精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組在產(chǎn)后第42天行盆底肌肉訓(xùn)練，方法：①盆底肌收縮訓(xùn)練。指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，取平臥體位，深呼吸后放松身體，雙腿屈曲后張開，吸氣時(shí)收縮肛門、陰道與尿道，保持 5～6 s，之后緩慢呼氣放松 5～6 s，15～20 min/次，3次/d。②陰道啞鈴。產(chǎn)婦取立站或平臥體位，放置陰道啞鈴，初次訓(xùn)練時(shí)間為10 min，之后逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間（最長時(shí)間為30 min），以由簡(jiǎn)到難為原則開展行走、上下樓梯、慢跑、咳嗽等動(dòng)作，1～2次/d。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激治療，方法：采用盆底康復(fù)治療儀（型號(hào)DS-E，生產(chǎn)許可證編號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010729號(hào)）治療，產(chǎn)婦取仰臥體位，將電極消毒后分別放置在臀、肛門與陰道，調(diào)節(jié)治療脈寬為250 μs，頻率為 50 Hz，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)節(jié)電流，以無疼痛感且肌肉跳動(dòng)為宜，最大電流為600 VA，治療時(shí)間30 min/次，治療周期為6周。

1.4 觀察指標(biāo)

①盆底功能：治療前后采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)盆底肌平均電壓與最大電壓值。②盆底肌力：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》9版[5]中盆底肌力的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。5級(jí)：陰道肌肉對(duì)抗手指壓力5 s，收縮≥5次，肌肉收縮有力；4級(jí)：陰道肌肉對(duì)抗手指壓力4 s，收縮4次，肌肉收縮有力；3級(jí)：陰道肌肉時(shí)手指向前或向上運(yùn)動(dòng)，收縮3次，持續(xù)時(shí)間3 s；2級(jí)：陰道肌肉明顯收縮，收縮2次，持續(xù)時(shí)間2 s；1級(jí)：陰道肌肉輕微收縮，但未見持續(xù)性收縮；0級(jí)：陰道肌肉收縮并不明顯，難以識(shí)別是否存在收縮。上述分級(jí)與盆底肌力呈正相關(guān)性。③產(chǎn)后PFD發(fā)生率。參照《女性盆底功能障礙診療學(xué)》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括尿失禁、陰道脫垂。④生活質(zhì)量：采用盆底障礙簡(jiǎn)易問卷（Pelvic Floor Impact Questionnaire-short Form 7, PFIQ-7）進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷分值范圍為 0～300分，包括21個(gè)條目，涉及大小腸或直腸、膀胱或尿道、陰道或盆腔3個(gè)維度，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）描述，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]描述，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底功能比較

治療前，兩組盆底肌平均電壓、盆底肌最大電壓值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組盆底肌平均電壓、盆底肌最大電壓值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的盆底功能比較 [(±s),μv]Table 1 Comparison of pelvic floor function before and after treatment between the two groups [(±s),μv]

表1 兩組治療前后的盆底功能比較 [(±s),μv]Table 1 Comparison of pelvic floor function before and after treatment between the two groups [(±s),μv]

組別研究組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值盆底肌平均電壓治療前11.02±1.52 11.03±1.47 0.032 0.975治療后13.85±1.02 12.55±0.98 6.233＜0.001盆底肌最大電壓值治療前13.52±1.47 13.48±1.38 0.135 0.893治療后23.65±1.80 18.54±1.78 13.691＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后的盆底肌力比較

治療前，兩組盆底肌力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組盆底肌力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的盆底肌力比較 [(±s),級(jí)]Table 2 Comparison of pelvic floor muscle strength before and after treatment between the two groups [(±s),grade]

表2 兩組治療前后的盆底肌力比較 [(±s),級(jí)]Table 2 Comparison of pelvic floor muscle strength before and after treatment between the two groups [(±s),grade]

組別研究組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值治療前1.85±0.32 1.84±0.40 0.132 0.895治療后3.78±0.56 3.00±0.45 7.364＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD的發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)后尿失禁、陰道脫垂的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后PFD的發(fā)生率比較 [n(%)]Table 3 Comparison of postpartum PFD incidence between the two groups [n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組PFIQ-7評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組PFIQ-7評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 [(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life before and after treatment between the two groups [(±s),points]

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 [(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life before and after treatment between the two groups [(±s),points]

組別研究組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值治療前110.02±10.23 109.65±8.89 0.185 0.854治療后42.56±6.56 60.52±5.44 14.293＜0.001

3 討論

PFD是影響女性健康與生活質(zhì)量的常見病，妊娠與分娩、盆腔手術(shù)、腹型肥胖、長期便秘、慢性咳嗽等是本病的高危因素。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠與分娩是導(dǎo)致女性盆底損傷最重要的原因，妊娠后腹壓增加，加之分娩特別是在產(chǎn)鉗助產(chǎn)與胎吸困難的情況下能夠?qū)е陆钅?、肌肉、韌帶過度牽拉，降低盆底支撐力量，繼而增加產(chǎn)后PFD風(fēng)險(xiǎn)[7]。同時(shí)，產(chǎn)后過早開展體力勞動(dòng)對(duì)于盆底組織張力恢復(fù)也具有一定的干擾，最終造成PFD。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，國內(nèi)女性群體產(chǎn)后PFD的發(fā)生率高達(dá)18.5%～46.5%[8]。因此，采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后PFD，對(duì)于保障廣大女性的生活質(zhì)量十分必要。

目前，早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的重要手段，其中盆底肌收縮訓(xùn)練通過伸展骨盆底恥骨-尾骨肌肉群，能夠有效增強(qiáng)其肌力，繼而降低尿失禁、子宮脫垂等PFD問題[9]。陰道啞鈴是由無毒硅膠制作而成的醫(yī)用訓(xùn)練器械，將其放置在女性陰道內(nèi)并進(jìn)行步行、上下樓、慢跑等運(yùn)動(dòng)，可以刺激陰道肌肉收縮，為盆底肌肉恢復(fù)提供良好的支持。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練操作簡(jiǎn)單，便于產(chǎn)婦回到家庭后堅(jiān)持操作，訓(xùn)練效率與依從性較高[10]。然而，由于產(chǎn)后盆底康復(fù)進(jìn)程較慢，單純開展早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練難以完全恢復(fù)受損的肌肉與神經(jīng)，所以取得的效果仍有欠缺[11-12]。盆底肌電刺激是基于組織、器官電生理特征所開展的新型康復(fù)治療技術(shù)，其通過經(jīng)皮植入刺激器、腔內(nèi)電極與皮膚電極以脈沖電流刺激神經(jīng)肌肉，提高其興奮性，可以達(dá)到喚醒盆底神經(jīng)細(xì)胞功能與本體感受器的作用，促使肌肉被動(dòng)收縮，改善局部血液循環(huán)，強(qiáng)化盆底功能[13]。學(xué)者劉端[14]對(duì)80例自然分娩產(chǎn)婦分別應(yīng)用了常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練與早期盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激進(jìn)行治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組盆底肌最大電壓值（23.48±2.13）μv高于常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練組（18.54±1.660）μv（P＜0.05）。本文研究與以上報(bào)道結(jié)果相近，治療后研究組盆底肌平均電壓（13.85±1.02）μv、盆底肌最大電壓值（23.65±1.80）μv結(jié)果高于對(duì)照組（12.55±0.98）、（18.54±1.78）μv，盆底肌力結(jié)果（3.78±0.56）級(jí)高于對(duì)照組（3.00±0.45）級(jí)（P＜0.05），說明盆底肌肉訓(xùn)練可以增強(qiáng)產(chǎn)婦自主控制盆底肌肉的能力，電刺激則通過不同頻率電流良性刺激盆底肌，二者聯(lián)合應(yīng)用有效促進(jìn)了產(chǎn)婦盆底功能與肌力恢復(fù)，為盆底康復(fù)提供了有利的保障[15]。同時(shí)，研究組產(chǎn)后尿失禁、陰道脫垂的發(fā)生率（0.00%、4.35%）均低于對(duì)照組（13.04%、19.57%）（P＜0.05）。早期盆底肌肉訓(xùn)練與電刺激治療通過節(jié)律性的盆底伸展與收縮，不僅提高了肌肉的興奮性，抑制肌肉不良收縮，且利于盆腔內(nèi)臟器復(fù)原與逼尿肌功能恢復(fù)，進(jìn)一步減少了PFD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。學(xué)者張彩紅[17]對(duì)50例產(chǎn)婦應(yīng)用了盆底肌電刺激與盆底肌肉訓(xùn)練治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組PFIQ-7評(píng)分（42.87±7.23）分低于單純盆底肌肉訓(xùn)練組（63.69±9.14）分。本文研究中，治療后研究組PFIQ-7評(píng)分（42.56±6.56）分結(jié)果低于對(duì)照組（60.52±5.44）分（P＜0.05）。可見，隨著產(chǎn)婦盆底功能與肌力的康復(fù)，膀胱、尿道、陰道、盆腔等癥狀得到了顯著的改善，生活質(zhì)量隨之提升[18]。

綜上所述，電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)于盆底康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能與肌力，預(yù)防PFD，保障其生活質(zhì)量。