比較分析口腔種植覆蓋義齒修復(fù)與全口義齒修復(fù)牙列缺失的應(yīng)用效果

洪航，薛靖楠

福州市第七醫(yī)院口腔科，福建福州 350001

牙列缺失是各種原因?qū)е孪骂M牙列和（或）上頜牙列缺失，與牙周病、牙髓病、齲病等有關(guān)，根據(jù)我國口腔健康流行病調(diào)查報(bào)告，牙列缺失多見于65～74歲人群中，發(fā)病率高達(dá)10.51%，隨著社會人口老齡化發(fā)展，牙列缺失發(fā)生率會逐漸增加[1]。牙列缺失后的頜骨成為無牙頜，影響患者牙齒原有的美觀、發(fā)音和咀嚼等功能，給其生活和身心健康帶來極大影響，需盡早治療修復(fù)。全口義齒修復(fù)是治療牙列缺失的首選方法，可以恢復(fù)患者正常咀嚼功能，但是存在固位差、牙槽骨吸收快等缺點(diǎn)[2]。為尋求最佳修復(fù)方案，國內(nèi)外臨床學(xué)者對牙列缺失修復(fù)治療進(jìn)行深入研究，提出種植覆蓋義齒修復(fù)方法，其具有較理想的穩(wěn)定性和固定性，有助于恢復(fù)患者的咀嚼功能，提升其生活質(zhì)量[3]。目前，關(guān)于全口義齒修復(fù)與種植覆蓋義齒修復(fù)牙列缺失對比效果相關(guān)研究較少，基于此，本研究隨機(jī)選取2016年1月—2020年12月福州市第七醫(yī)院口腔修復(fù)科收治的60例牙列缺失患者進(jìn)行對照分析，探討口腔種植覆蓋義齒修復(fù)與全口義齒修復(fù)牙列缺失的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的60例牙列缺失患者為研究對象，采用數(shù)字表法將其分為A組（采用種植覆蓋義齒修復(fù)）與B組（采用全口義齒修復(fù)），每組30例。A組：男17例，女 13例；年齡67～85歲，平均（75.24±6.24）歲；牙槽嵴正常20例，牙槽嵴低平10例。B組：男19例，女11例；年齡 65～86歲，平均（75.84±6.71）歲；牙槽嵴正常17例，牙槽嵴低平13例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對此研究知情同意，自愿參與研究。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線拍攝、CT等檢查確診為牙列缺失；②自愿接受種植覆蓋全口義齒修復(fù)、全口義齒修復(fù)；③A組患者剩余牙槽骨骨量、骨質(zhì)可以滿足種植要求；④B組患者拔牙術(shù)后3個月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重牙周炎、磨牙癥者；②認(rèn)知障礙或具有精神疾病史者；③中途退出研究者；④拒絕隨訪6個月者；⑤存在血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

A組采用種植覆蓋義齒修復(fù)。治療前拍攝X光片，檢查口腔情況，局部麻醉后，予以2枚種植體植入下頜雙側(cè)尖牙區(qū)，嚴(yán)密縫合，種植后3個月無需配戴活動義齒。術(shù)后3個月復(fù)診，拍攝X光片，觀察種植效果。傷口愈合后，安裝對應(yīng)種植體系統(tǒng)的Locator基臺，測量頜間距，預(yù)備牙體。藻酸鹽印模，取上下頜初印模，灌注石膏模型，并制作上下頜個別托盤，整塑邊緣，處理后堤區(qū)；確認(rèn)頜間距、轉(zhuǎn)移頜之間的關(guān)系，選擇人工牙，制作全口義齒。義齒制作完成后，試戴，做必要修改。若無壓痛、咬合平衡，可擴(kuò)大義齒組織面原來預(yù)留的陰性部件空間，留置排溢孔。指導(dǎo)患者于正中頜位緊咬合，塑料凝固后，取出，調(diào)改、拋光，完成修復(fù)。

B組采用全口義齒修復(fù)。治療前常規(guī)X線光片拍攝口腔整體情況，評價(jià)患者牙槽嵴吸收情況與頜間距；預(yù)備牙體，藻酸鹽印模，具體操作與A組一致；確定頜間距、轉(zhuǎn)移頜關(guān)系，選擇人工牙，制作義齒；試戴磨合，確定上下頜牙列咬合正常，確定固位穩(wěn)定，確定基托邊緣伸展適宜。

1.4 觀察指標(biāo)

①牙槽嵴吸收情況：電話隨訪患者6個月，修復(fù)6個月后電話告知患者到門診復(fù)診拍攝X片，觀察口腔，分別測量前牙區(qū)、后牙區(qū)頦孔下緣連線和同側(cè)頦孔與下頜神經(jīng)孔下緣連線至牙槽嵴距離，計(jì)算該區(qū)域牙齒的牙槽嵴平均值。

②短期固位情況：短期固位情況分為優(yōu)、良、差，患者進(jìn)食、說話時(shí)無義齒脫位情況，評為優(yōu)；進(jìn)食具有黏性食物時(shí)，會出現(xiàn)脫位，評為良；患者安靜時(shí)固位良好，進(jìn)食、說話時(shí)容易出現(xiàn)脫位情況，評為差[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③口腔健康影響程度評價(jià)[5]：采用口腔健康影響 程 度 量 表（Oral Health Impact Profile-14, OHIP-14）評價(jià)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，通過量表的心理不適、生理不適、口腔功能受限、口腔疼痛與不適4個部分進(jìn)行評價(jià)，每個部分均有14個條目，每個條目按0～4分評分?；颊咴u分越低表示生活質(zhì)量越高。

④滿意度評分：采用自制的滿意評價(jià)調(diào)查問卷對患者咀嚼功能、美觀度、舒適度3個方面進(jìn)行評價(jià)，判斷患者對修復(fù)治療效果的滿意度，每項(xiàng)10分，評分與滿意度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙槽嵴吸收情況比較

A組患者前牙區(qū)和后牙區(qū)牙槽嵴吸收情況均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者牙槽嵴吸收情況比較 [(±s)，mm]Table1 Comparison of alveolar ridge absorption between the two groups of patients [(±s)，mm]

表1 兩組患者牙槽嵴吸收情況比較 [(±s)，mm]Table1 Comparison of alveolar ridge absorption between the two groups of patients [(±s)，mm]

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值前牙區(qū)1.52±0.23 1.88±0.27 5.559＜0.001后牙區(qū)1.96±0.16 2.14±0.28 3.057 0.003

2.2 兩組患者短期固位情況比較

兩組短期固位優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者短期固位情況比較 [n(%)]Table 2 Comparison of short-term retention conditions between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者治療前后OHIP-14評分比較

治療前，兩組患者的OHIP-14評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，A組OHIP-14評分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后OHIP-14評分比較 [(±s)，分]Table 3 Comparison of OHIP-14 scores before and after treatment between the two groups of patients [(±s)，points]

表3 兩組患者治療前后OHIP-14評分比較 [(±s)，分]Table 3 Comparison of OHIP-14 scores before and after treatment between the two groups of patients [(±s)，points]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與同組治療前比較，*P＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）t/P組間治療前值t/P組間治療后值時(shí)間治療前治療后治療前治療后口腔功能受限7.62±1.18（4.79±1.20）#7.58±1.32（5.86±1.54）*0.124/0.902 3.002/0.004心理不適6.54±1.24（3.83±1.12）#6.36±1.22（4.52±1.17）*0.567/0.573 2.333/0.023生理不適6.63±1.25（3.95±1.57）#6.52±1.72（4.78±1.35）*0.283/0.778 2.196/0.032口腔疼痛與不適7.36±1.18（4.76±1.20）#7.43±1.29（5.74±1.93）*0.219/0.827 2.362/0.022

2.4 兩組患者滿意度評分比較

A組咀嚼功能、美觀度、舒適度滿意度評分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度評分比較 [(±s)，分]Table 4 Comparison of patient satisfaction scores between the two groups of patients [(±s)，points]

表4 兩組患者滿意度評分比較 [(±s)，分]Table 4 Comparison of patient satisfaction scores between the two groups of patients [(±s)，points]

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值咀嚼功能8.41±1.36 7.49±1.24 2.738 0.008美觀度8.64±1.22 7.48±1.36 3.478 0.001舒適度8.53±1.39 7.36±1.41 3.237 0.002

3 討論

牙列缺失是一種常見的口腔疾病，不僅影響患者牙齒整體美觀度，還影響咀嚼生理功能與口腔健康，可能會促進(jìn)其他疾病的發(fā)生，給患者帶來身心不適[6]。目前，牙列缺失修復(fù)方式有種植義齒和傳統(tǒng)義齒兩類，傳統(tǒng)義齒是指全口義齒修復(fù)依靠黏膜與義齒基托邊緣封閉、緊密貼合，進(jìn)而產(chǎn)生大氣壓力與吸附力，使義齒固定在上下頜牙槽嵴上。支持結(jié)構(gòu)的質(zhì)量會直接影響義齒修復(fù)成功率，若牙槽嵴吸收發(fā)展至剩余牙槽嵴無法支持義齒，導(dǎo)致義齒無法抵抗下頜運(yùn)動的側(cè)向作用力，可產(chǎn)生脫落[7-8]。有研究認(rèn)為下頜總義齒較容易出現(xiàn)不穩(wěn)定表現(xiàn)[9-10]。當(dāng)下頜剩余牙槽骨吸收程度逐漸加劇，全口義齒修復(fù)已無法發(fā)揮修復(fù)作用，需采用種植修復(fù)方法。有研究指出，將下頜尖牙區(qū)兩枚種植體覆蓋義齒，可減輕牙槽骨吸收，分散應(yīng)力，最大限度降低義齒擺動、脫落等不穩(wěn)定情況的發(fā)生率[11-12]。種植覆蓋義齒修復(fù)種植數(shù)目較少，操作風(fēng)險(xiǎn)較低，手術(shù)方法容易掌握，還能保證義齒的固位效果和穩(wěn)定性，適用于剩余牙槽骨吸收程度加劇或?qū)︻M為天然牙的老年患者。

本研究結(jié)果顯示，A組患者前牙區(qū)和后牙區(qū)的牙槽嵴吸收分別為（1.52±0.23）、（1.96±0.16）mm，均低于B組的（1.88±0.27）、（2.14±0.28）mm（P＜0.05），本研究與郭濱等[13]研究結(jié)果[觀察組前牙區(qū)、后牙區(qū)牙槽嵴吸收分別為（1.49±0.14）、（1.81±0.14）mm，均低于對照組的（1.85±0.24）、（2.28±0.29）mm（P＜0.05）]具有一致性。表明種植覆蓋義齒修復(fù)可以減少前牙和后牙區(qū)的牙槽嵴吸收。分析原因，種植覆蓋義齒修復(fù)是利用Locator基臺改變義齒受力方向，使種植體與牙齦黏膜共同受力，抑制種植體周圍骨吸收[14]。本研究結(jié)果顯示，A組患者短期固位優(yōu)良率稍高于B組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明種植覆蓋義齒與傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)牙列缺失均有良好的短期義齒固位效果。究其原因，種植覆蓋義齒修復(fù)保留周圍骨，將上下頜作用力均勻分布于牙弓前后的剩余牙槽嵴上，避免前牙區(qū)形成銳利的骨嵴，同時(shí)種植體抵抗前部牙槽嵴吸收，提升義齒的固位與穩(wěn)定性，基臺也能加強(qiáng)固位，所以其術(shù)后義齒穩(wěn)固性與傳統(tǒng)全口義齒覆蓋穩(wěn)固效果一致良好[15]。

以往牙列缺失患者治療以改善外形和恢復(fù)生理功能為主，但患者的社會活動、生活質(zhì)量與心理健康的改善評價(jià)較少得到關(guān)注，如今醫(yī)療模式已從生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，可滿足患者各方面的需求。OHIP-14量表是評價(jià)口腔健康影響程度的量表，廣泛應(yīng)用于口腔流行病學(xué)中。為了了解種植覆蓋義齒修復(fù)、傳統(tǒng)義齒修復(fù)牙列缺失患者的應(yīng)用價(jià)值，本研究采用OHIP-14量表評價(jià)兩組患者治療前后口腔健康影響程度，結(jié)果顯示，治療后，A組OHIP-14評分均低于B組（P＜0.05）。這表明種植覆蓋義齒修復(fù)可以更好地減少牙列缺失對患者功能、心理、生理等領(lǐng)域的影響程度，提升其生活質(zhì)量。究其原因，全口義齒修復(fù)患者咀嚼硬物或黏性食物時(shí)，會出現(xiàn)義齒松動、脫落等情況，影響進(jìn)食咀嚼，進(jìn)而產(chǎn)生不良情緒，不愿參與社交活動。同時(shí)全口義齒反復(fù)摘戴會增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，大面積基托孔隙結(jié)構(gòu)容易產(chǎn)生污物，難以清潔[16]。種植覆蓋義齒修復(fù)可以為患者義齒提供良好的穩(wěn)定性、固位效果和支持作用，使患者在進(jìn)食過程減少摩擦性疼痛、義齒擺動情況。在種植覆蓋義齒修復(fù)中，Locator獨(dú)立式附著體容易清潔，可減少種植體周圍炎，使患者義齒預(yù)后良好，提升生活質(zhì)量。在本研究中，A組咀嚼功能、美觀度、舒適度滿意度評分均高于B組（P＜0.05），表明種植覆蓋義齒修復(fù)可以更好地滿足患者對義齒修復(fù)咀嚼功能、美觀度、舒適度的需求。究其原因，在種植覆蓋義齒修復(fù)中，種植體覆蓋義齒可以減少牙槽骨吸收，增加牙槽骨與義齒接觸的面積，確保義齒固位，維持咬合平衡，促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù)正常[17]。同時(shí)種植覆蓋義齒修復(fù)是以精密附著體對覆蓋義齒進(jìn)行固位，義齒組織面還留置排溢孔，便于清潔義齒，可保證義齒的美觀度；此外，義齒受力均勻，避免患者在長期使用義齒過程中出現(xiàn)不適感，可大大提升患者的舒適度。

綜上所述，采用種植覆蓋義齒修復(fù)牙列缺失患者短期固位效果較顯著，牙槽嵴吸收程度減輕，可保證其生活質(zhì)量，咀嚼、美觀與舒適滿意度較高。